Hallux rigidus

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hallux rigidus (Hallux limitus, Hallux flexus, Hallux non extensus) opisuje bolestivé obmedzenie pohybu palca na nohe. Dôvodom je zvyčajne to, že sa kĺb vekom opotrebováva. Muži sú postihovaní častejšie ako ženy. Liečba okrem bolestí a ortopedických pomôcok môže pozostávať aj z operácie hallux rigidus. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch a terapii Hallux rigidus tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. Q74M20

Hallux rigidus: popis

Hallux rigidus je po hallux valgus druhou najčastejšou dysfunkciou palca na nohe. Spravidla to vyplýva zo skutočnosti, že sa kĺb opotrebuje v dôsledku zvýšeného stresu (artróza). S palcom na nohe (hallux) sa potom dá hýbať len s bolesťou a v obmedzenej miere (limitus). Ak choroba postupuje, metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe môže tiež úplne stuhnúť (hallux limitus).

Hallux rigidus sa často vyskytuje u starších ľudí. Aj keď je postihnutých trochu viac mužov, ženy majú zvyčajne príznaky skôr, pretože často nosia vysoké podpätky.

Hallux rigidus: príznaky

Hallux rigidus zvyčajne postihuje iba jednu nohu. Krátke svaly chodidla sa môžu spočiatku trhať častejšie. Veľký prst ukazuje opuch a hore sa dá pohybovať iba obmedzene a s bolesťou. Niekedy môžete dokonca počuť, ako sa o seba odierajú kúsky chrupavky a kosti (krepitácia). Kĺb nohy je tiež bolestivý, a preto pacient pri chôdzi nohu poriadne neprevracia. Namiesto toho je chodidlo umiestnené s vonkajším okrajom chodidla. Zmenený vzor chôdze môže spôsobiť, že sa na vonkajšom okraji chodidla vytvoria bolestivé mozoly. Na zadnej strane chodidla sa môžu vytvárať kostnaté výčnelky nad palcom na nohách, ktoré sú často citlivé na tlak.

Malé kĺbové telá sa niekedy uvoľňujú, ako choroba postupuje. Ak sa dostanú do spoločného priestoru, môže dôjsť k zablokovaniu kĺbu. Ak hallux rigidus pokračuje, metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe sa stáva stále tuhším. Koniec koncov, palec na nohe potom nemožno ani posunúť, ani spustiť.

Hallux rigidus: príčiny a rizikové faktory

Zatiaľ nie je jasné, prečo sa hallux rigidus vyvíja. Diskutuje sa však o rôznych faktoroch, ktoré podporujú opotrebovanie kĺbov (artróza) na palci na nohe a tým podporujú túto chorobu. Tie obsahujú:

• Topánky, ktoré nemajú správny tvar chodidla
• Tvar nohy: úzke, dlhé chodidlá, dlhý palec na nohe
• Malpositions, ako sú ploché nohy, chodidlo naklonené dovnútra, malalignment po paralýze
• Nedostatočné alebo nadmerné napätie v dôsledku abnormálneho spôsobu chôdze alebo nadmernej hmotnosti
• Trauma: Zranenia, zlomeniny kostí, zápaly, komplikácie po operácii chodidla
• Poruchy metabolizmu alebo rastu

V priebehu artrózy v metatarsofalangeálnom kĺbe sa kĺbový priestor zužuje. Kĺbové povrchy osifikujú a môžu sa zapáliť (synovitída). Čiastočne opuchnutý kĺb sa dá pohybovať len s bolesťou a v obmedzenej miere. Ak bude hallux rigidus pokračovať, kĺbový priestor sa môže úplne uzavrieť procesmi prestavby. Kĺb je potom úplne stuhnutý.

Hallux rigidus: vyšetrenia a diagnostika

Lekár skúma, ako pružný je metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe. Bolesť, opuch a zvuky trenia z kostí a chrupaviek naznačujú hallux rigidus. Tiež hodnotí tvorbu kalusu na chodidle a spôsob chôdze. V pokročilých štádiách ochorenia sa niekedy objavia kostné výťahy na zadnej strane prsta. Palpácia je pre pacienta bolestivá. Röntgenový lúč poskytuje indikácie na hallux rigidus až veľmi neskoro. Lekár potom môže zistiť, či je kĺbový priestor zúžený a kĺbové povrchy skostnatené.

Hallux rigidus: liečba

V závislosti od štádia ochorenia existujú rôzne možnosti liečenia hallux rigidus. V prvom rade sa človek snaží zmierniť bolesť. Na jednej strane pomáhajú lieky proti bolesti a na strane druhej pomôcky, ktoré imobilizujú chodidlo. Používajú sa aj rôzne fyzikálne liečebné metódy, ako je balneoterapia a elektroliečba. Pri Hallux rigidus z dlhodobého hľadiska pomáhajú topánky so správnym tvarom chodidla a špeciálne vložky. Ak tieto opatrenia nie sú účinné, je možné zvážiť operáciu hallux rigidus.

Hallux rigidus: liečba bolesti

Pri silnej bolesti je možné užívať lieky proti bolesti alebo ich aplikovať na kĺb ako masť. Na to sú obzvlášť vhodné lieky proti bolesti, ktoré tiež potláčajú zápal a majú dekongestívny účinok (protizápalové lieky).

Proti hallux rigidus môže navyše proti bolesti pomôcť takzvaná infiltračná terapia. Do bolestivej oblasti chodidla sa vstrekne lokálne anestetikum a kortizónový prípravok. Anestetikum zmierňuje bolesť a kortizón zmierňuje zápal. Pretože pri tejto liečbe môže ľahko dôjsť k infekcii, rozhodne by ju mal vykonať skúsený lekár.

Liečba bolesti umožňuje niektorým pacientom vykonávať fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sú indikované pre hallux rigidus.

Hallux rigidus: imobilizácia

Imobilizáciou metatarsofalangeálneho kĺbu dlahou alebo odliatkom môžete kĺbu uľaviť a inhibovať zápalovú reakciu. To zvyčajne tiež zmierňuje bolesť. Táto terapia sa však používa iba dočasne. Hneď ako akútny zápal ustúpi, odporúčajú sa ďalšie ortopedické pomôcky, ako napríklad vložky hallux rigidus.

Hallux rigidus: obuv, stielky a ortopedické pomôcky

Vhodná obuv je pre hallux rigidus veľmi dôležitá. Topánky by mali zodpovedať individuálnemu tvaru chodidla. V opačnom prípade sa môže zmeniť spôsob chôdze, ktorý uprednostňuje hallux rigidus. Podrážku topánky je možné spevniť pod prednou časťou chodidla. To môže zmierniť bolesť pri valcovaní nohy a podporovať normálny spôsob chôdze. Existujú tiež určité vložky Hallux rigidus. Sú spevnené pod palcom na nohe, takže zmierňujú metatarsofalangeálne kĺby a tlmia nárazy.

Hallux rigidus: telesná terapia

Vo fyzikálnej terapii je telo špecificky stimulované fyzickými opatreniami (ako je teplo, elektrina. To má stimulovať samoliečebný proces tela a pozitívne ovplyvňovať priebeh choroby. V Hallux rigidus sa používajú nasledujúce fyzikálne terapie:

• Balneoterapia: Sírne kúpele majú pôsobiť proti zápalovým problémom s kĺbmi a známkam opotrebovania. Bolesť má zmierniť takzvaný radónový kúpeľ. Na to slúži rádioaktívny radón vzácnych plynov. Túto terapiu je možné použiť iba obmedzený čas.
• Elektroléčba: veľkosť cievy by mal ovplyvniť jednosmerný alebo striedavý prúd s rôznymi frekvenciami. Cieľom je zlepšiť krvný obeh v ošetrovanej oblasti a uvoľniť svaly. Celkovo by to malo znížiť bolesť.
• Hydroterapia je použitie vody. Kúpele nôh, umývania, zábaly a chladnokrvné kúpele bokov môžu podporiť uzdravenie.

Hallux rigidus: chirurgický zákrok

Ak nechirurgické opatrenia dostatočne nezlepšia symptómy, môže byť potrebná operácia hallux rigidus. V závislosti od symptómov a veku postihnutej osoby sa volí medzi rôznymi chirurgickými zákrokmi:

• Cheilotomia: Táto operácia sa používa pri bolestivom hallux rigidus s kostnatými rozšíreniami na chrbte nohy v oblasti metatarsofalangeálneho kĺbu, keď je samotný kĺb stále nepoškodený. Kostnaté rozšírenia sú pritom odstránené. To by malo umožniť posunutie palca na nohe opäť bez bolesti nahor. Cheilotomia ponúka výhodu v tom, že symptómy, ktoré sa opakujú neskôr, je možné ešte liečiť artrodézou alebo resekčnou artroplastikou.
• Osteotómia: Pri tomto type operácie hallux rigidus je metatarzálna kosť skrátená. Navyše, kĺbové povrchy metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe je možné nastaviť tak, aby palec na nohe smeroval nižšie. Táto operácia má zmierniť metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe a zabrániť ďalšiemu postupu hallux rigidus.
• Artrodéza metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe: Táto operácia hallux rigidus sa odporúča mladým a aktívnym ľuďom s hallux rigidus, u ktorých už bol zničený metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe. Kĺb je v určitej polohe stuhnutý. Veľký palec je nasmerovaný hore a dovnútra. Výsledkom je, že sila sa môže prenášať na palec na nohe, keď sa noha zroluje bez toho, aby spôsobovala bolesť.
• Resekčná artroplastika: Ide o chirurgickú metódu pre starších a menej aktívnych pacientov s pokročilou artrózou metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe. Odstráni sa kúsok spodnej kosti veľkého prsta. Chirurg navyše z časti kĺbového puzdra vytvorí malú klapku a zafixuje ju v kĺbovom priestore.
• Endoprotetické ošetrenie: Podobne ako u protézy kolenného kĺbu je časť kosti a kĺbový povrch na palci na nohe nahradená kovovou protézou. Úspech tejto operácie hallux rigidus je kontroverzný, pretože prst na nohe je pri chôdzi namáhaný veľkou silou. To môže protézu uvoľniť alebo dokonca uvoľniť.

Hallux rigidus: priebeh choroby a prognóza

Hallux rigidus sa nevyrieši sám, ale zvyčajne prebieha bez liečby. Vhodnými liečebnými metódami je však možné zmierniť symptómy a pozitívne ovplyvniť chorobný proces. Zvlášť užitočná je tu dobrá ortopedická starostlivosť s vložkami Hallux rigidus a vhodnou obuvou. Pre hallux rigidus existujú aj rôzne chirurgické možnosti.

Tagy:  zubná starostlivosť tip na knihu dieťa batoľa