Mozgový nádor

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát.Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Mozgový nádor je veľmi zriedkavé ochorenie, pre ktoré zvyčajne nemožno nájsť žiadnu príčinu. Ľudia ju dostávajú hlavne v detstve alebo okolo 70. roku života. Existuje mnoho typov mozgových nádorov - benígnych aj malígnych. Vaša liečba a prognóza sa budú veľmi líšiť. Vo všeobecnosti je možné mozgový nádor operovať, ožarovať alebo liečiť chemoterapeutickými činidlami. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o mozgových nádoroch.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. D43C71D33

Mozgový nádor: popis

Pojem mozgový nádor označuje akýkoľvek benígny alebo malígny rast v lebke. V porovnaní s rakovinou hrubého čreva, pľúc, prsníka alebo inými druhmi rakoviny sú mozgové nádory relatívne zriedkavé. V roku 2010 sa podľa údajov registra rakoviny z Inštitútu Roberta Kocha v Nemecku vyvinul nádor na mozgu okolo 2900 žien a 3800 mužov. U oboch pohlaví bola väčšina chorôb zaznamenaná vo veku 70 až 75 rokov. Asi 100 pacientok a 200 mužov bolo mladších ako 20 rokov.

V porovnaní s inými druhmi rakoviny je nádor na mozgu u detí pomerne častý. Podľa Detského onkologického registra je zhruba štvrtina detských onkologických ochorení spôsobená nádormi centrálneho nervového systému.

Nie všetky mozgové nádory sú vytvorené rovnaké. Ako je uvedené, na jednej strane existujú benígne aj malígne formy mozgových nádorov („rakovina mozgu“). Okrem toho sa rozlišuje primárny a sekundárny nádor na mozgu: primárny nádor na mozgu

Primárny je mozgový nádor, ktorý sa vyvíja priamo z buniek mozgovej substancie alebo mozgových blán. Takéto nádory sú tiež známe ako vlastné nádory mozgu.

K primárnym mozgovým nádorom často patria aj nádory, ktoré pochádzajú z lebečného nervu. Väčšina lebečných nervov sa nachádza v lebke, ale nie sú súčasťou centrálneho nervového systému (CNS: mozog a miecha), ale skôr periférneho nervového systému. Ak nádor v hlave pochádza z lebečného nervu, je to vlastne nová formácia v periférnom nervovom systéme.

Primárne nádory mozgu sú ďalej rozdelené podľa rôznych kritérií. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozdeľuje jednotlivé nádory podľa tkaniva, z ktorého pochádzajú, a podľa toho, do akej miery je nádor na mozgu malígny alebo benígny. Toto rozlíšenie ovplyvňuje liečbu mozgového nádoru aj prognózu. Je zaujímavé, že iba malá časť mozgových nádorov pochádza z nervových buniek (neurónov). Viac ako každý druhý primárny nádor na mozgu sa vyvíja z podporného tkaniva mozgu a patrí teda do skupiny gliómov. Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľad najdôležitejších mozgových nádorov:

Gliómy	Pochádzajú z podporných buniek CNS. Patria sem napríklad astrocytóm, oligodendroglióm a glioblastóm.
Ependyoma	Tento nádor na mozgu je tvorený bunkami, ktoré lemujú vnútorné komory mozgu.
Meduloblastóm	Meduloblastóm sa tvorí v mozočku. Toto je hlavný mozgový nádor u detí.
Neuroma	Tento nádor pochádza z hlavových nervov. Je tiež známy ako schwanóm.
Meningióm	Tento nádor na mozgu sa vyvíja z mozgových blán.
Lymfóm CNS	Lymfóm CNS sa tvorí zo skupiny bielych krviniek.
Nádory zárodočných buniek	K nádorom zárodočných buniek patrí germinóm a chorionický karcinóm.
Mozgový nádor oblasti Sella	Tieto nádory sa nachádzajú na konkrétnom mieste v mozgu, sella turcica. Toto je zvyčajne miesto, kde sa nachádza hypofýza. Zahŕňajú adenóm hypofýzy a kraniofaryngióm.

Jednotlivé nádory mozgu sú častejšie než ostatné v každej vekovej skupine. Medzi primárne nádory mozgu u dospelých patria najčastejšie gliómy, meningiómy a nádory hypofýzy. Ak sa u dieťaťa vyvinie nádor na mozgu, spravidla ide o meduloblastóm alebo glióm.

Sekundárne mozgové nádory

Sekundárne nádory mozgu sú oveľa častejšie ako primárne nádory mozgu. Vznikajú, keď sa bunky z iných orgánových nádorov (napríklad rakovina pľúc, rakovina kože, rakovina prsníka) dostanú do mozgu a vytvoria tu dcérsky nádor. Ide teda o mozgové metastázy. Niektorí odborníci vás dokonca nepovažujú za „skutočný“ nádor na mozgu.

V prípade mozgových metastáz sa rozlišuje usadenie sa v mozgovom tkanive (metastázy v parenchýme) a usadeniny v mozgových blánách (meningióza carcinomatosa).

Nádor na mozgu: príznaky

Všetko potrebné o možných príznakoch nádoru na mozgu sa dočítate v článku Nádor na mozgu - príznaky.

Mozgový nádor: príčiny a rizikové faktory

Zatiaľ nie je do značnej miery známe, prečo sa tvorí primárny nádor na mozgu. U väčšiny postihnutých sa nenašiel žiadny spúšťací faktor. Ak nie sú známe príčiny vzniku mozgového nádoru, odborníci hovoria aj o sporadickom mozgovom nádore.

Naproti tomu existuje aj dedičný nádor na mozgu. Môže sa vyvinúť pri určitých dedičných ochoreniach, ako je neurofibromatóza, tuberózna skleróza, von Hippel-Lindauov syndróm alebo Li-Fraumeni syndróm. Tieto choroby sú však veľmi zriedkavé. Len malý podiel mozgových nádorov je možné vysledovať späť do jedného z týchto klinických obrazov.

Lymfómy CNS sa častejšie vyvíjajú u ľudí so silne oslabeným imunitným systémom, napríklad v dôsledku HIV alebo použitím imunosupresív na prevenciu reakcií odmietnutia po transplantácii orgánu.

V opačnom prípade je jediným známym rizikovým faktorom nádoru na mozgu žiarenie nervového systému. Používa sa na život ohrozujúce choroby, ako je akútna leukémia. Celkovo sa však len veľmi málo ľuďom po mozgovom žiarení vyvinie nádor na mozgu. Mimochodom, bežné röntgenové vyšetrenia nespôsobujú nádor na mozgu.

Sekundárne nádory mozgu, t.j. mozgové metastázy, sa tvoria, keď je v tele rakovina. Ak existujú rizikové faktory pre konkrétnu rakovinu, zvyšuje sa aj riziko mozgových metastáz. Nie každý zhubný nádor sa však rozšíri do mozgu.

Mozgové metastázy

Viac informácií o tejto téme si môžete prečítať v článku Metastázy mozgu.

Mozgový nádor: vyšetrenia a diagnostika

Správna kontaktná osoba pre nádor na mozgu je špecialista na neurológiu (neurológ). Aby mohol vykonať správne diagnostické kroky, musí presne zozbierať vašu anamnézu (anamnéza). Pýta sa na vaše presné sťažnosti, akékoľvek predchádzajúce choroby a lekárske ošetrenia. Možné otázky sú napríklad:

• Trápia vás nové bolesti hlavy (najmä v noci a ráno)?
• Zvyšuje sa bolesť hlavy v ľahu?
• Môžu vám konvenčné úľavy od bolesti hlavy pomôcť?
• Trápi vás nevoľnosť a vracanie (najmä ráno)?
• Máte zrakové poruchy?
• Mali ste záchvat? Trhla sa vám nedobrovoľne polovica tela?
• Mali ste alebo máte problémy s pohybom alebo koordináciou časti tela?
• Mali ste alebo máte problémy s rozprávaním?
• Všimli ste si obmedzenia, keď sa pokúšate niečo sústrediť, zapamätať si alebo niečo pochopiť?
• Vyskytli sa nové hormonálne poruchy?
• Myslia si vaši rodinní príslušníci alebo priatelia, že sa zmenila vaša osobnosť?

Potom lekár vykoná neurologické vyšetrenie. Testuje svalové reflexy, svalovú silu a koordináciu. Tiež testuje, či lebečné nervy fungujú správne, napríklad tým, že vás požiada, aby ste sa zamračili alebo aby ste si posvietili očami, aby ste otestovali pupilárny reflex. Tiež kontroluje vaše zorné pole a skúma svetlo očného pozadia.

Potom môžu nasledovať ďalšie vyšetrenia ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (magnetická rezonancia, MRI), elektroencefalografia (EEG) a vyšetrenie nervovej tekutiny. Ak tieto vyšetrenia naznačujú nádor na mozgu, môže byť potrebné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu) na podrobnejšie objasnenie.

Ak má váš neurológ podozrenie, že vaše príznaky sú spôsobené mozgovými metastázami, musí byť diagnostikovaná základná rakovina. Ak to chcete urobiť, v závislosti od vášho podozrenia môžete byť odkázaní na iného odborníka (napríklad gynekológa alebo gastroenterológa).

CT a MRI

Pri CT je pacient zatlačený do skúmavky na gauči, kde sa röntgenuje mozog. Mozgové štruktúry je potom možné vidieť na počítači na jednotlivých prierezových obrázkoch. Tento postup je obzvlášť dobrý na rozpoznanie krvácania a kalcifikácie.

V posledných niekoľkých rokoch sa MRI vykonáva stále častejšie, ak existuje podozrenie na nádor na mozgu. Toto vyšetrenie sa vykonáva aj vo skúmavke. Trvá to dlhšie ako CT vyšetrenie, ale nepoužíva sa röntgenové žiarenie. Namiesto toho sú obrazy tela vytvárané pomocou magnetických polí a elektromagnetických vĺn. Zastúpenie je často ešte podrobnejšie ako pri CT.

Niekedy sa oba postupy vykonávajú jeden po druhom. Obe vyšetrenia nie sú bolestivé. Niektorým pacientom je však úzka trubica a vysoká hladina hluku nepohodlné.

Meranie elektrických mozgových vĺn (EEG)

Ak máte nádor na mozgu, elektrické prúdy v mozgu sa môžu zmeniť. Elektroencefalogram (EEG), ktorý zaznamenáva tieto prúdy, môže byť veľmi poučný. Za týmto účelom sú malé kovové elektródy pripevnené k pokožke hlavy a pomocou káblov sú spojené so špeciálnym meracím zariadením. Teraz je možné mozgové vlny odkloniť v pokoji, počas spánku alebo pod svetelnými podnetmi. Na základe výsledkov možno nádor na mozgu odlíšiť napríklad od konvulzívnej poruchy. Navyše EEG možno často použiť na určenie pôvodu zmeny mozgu. Tento postup nie je ani bolestivý, ani škodlivý, vďaka čomu je obzvlášť obľúbený pri vyšetrovaní detí.

Vyšetrenie nervovej tekutiny (punkcia alkoholu)

Na vylúčenie zmien tlaku v mozgovomiechovom moku (tlak CSF) alebo meningitídy môže byť potrebná punkcia nervovej vody. V nervovej vode je navyše možné zistiť bunky, ktoré boli zmenené nádorom na mozgu.

Pred týmto vyšetrením sa pacientovi zvyčajne podá sedatívum alebo ľahká tabletka na spanie. Celková anestézia sa zvyčajne vykonáva u detí. Potom sa bedrová oblasť na chrbte najskôr dezinfikuje a prikryje sterilnými utierkami. Miestne anestetikum sa najskôr vstrekne pod kožu, aby pacient pri punkcii nepocítil žiadnu bolesť. Lekár potom môže zatlačiť dutú ihlu do zásobníka CSF v miechovom kanáli. Týmto spôsobom môže určiť tlak CSF a odobrať trochu CSF na laboratórny test.

Pri tomto vyšetrení nemôže dôjsť k poraneniu miechy, pretože ako miesto vpichu je zvolený bod pod koncom miechy. Väčšina ľudí považuje vyšetrenie za nepohodlné, ale znesiteľné, najmä preto, že punkcia CSF zvyčajne trvá iba niekoľko minút.

Odber vzorky tkaniva

Na klasifikáciu nádoru na mozgu je potrebné odobrať vzorku tkaniva a vyšetriť ju pod mikroskopom. To sa môže uskutočniť buď otvorenou chirurgiou nádoru na mozgu, alebo stereotaktickou chirurgickou technikou.

Pri otvorenej chirurgii nádoru na mozgu je pacient umiestnený do celkovej anestézie. Otvorí sa strecha lebky a navštívia sa nádorové štruktúry. Tento postup sa zvyčajne zvolí vtedy, keď sa má pri tej istej operácii nádor mozgu úplne odstrániť. Potom môže byť celé nádorové tkanivo vyšetrené pod mikroskopom. Ďalšia liečba často závisí od výsledku.

Stereotaktická chirurgia sa naopak takmer vždy vykonáva v lokálnej anestézii, aby pacient necítil žiadnu bolesť. Jeho hlava je upevnená v lešení na odber vzoriek. Zobrazovací postup sa používa na presné určenie, kde sa nádor v hlave nachádza. Potom je vo vhodnom mieste (trepanácia) do lebky vyvŕtaná malá diera, cez ktorú je možné vložiť chirurgické nástroje: bioptické kliešte môžu byť pod kontrolou počítača vedené k mozgovému nádoru a cielene je možné odobrať vzorku tkaniva. .

Mozgový nádor: liečba

Nie každý nádor na mozgu je liečený rovnako. V zásade je možné nádor na mozgu operovať, ožarovať alebo mu podať chemoterapiu. Tieto tri možnosti je však tiež možné implementovať veľmi odlišnými spôsobmi alebo ich navzájom kombinovať.

To, ktorá liečba nádoru na mozgu je vhodná v každom jednotlivom prípade, závisí od typu tkaniva, bunkovej zmeny a molekulárno -biologických charakteristík. Samozrejme sa berie do úvahy aj to, ako pokročilý je klinický obraz a čo si praje dotknutá osoba. Nie všetky možnosti terapie sú vhodné pre každého pacienta, ale spravidla existujú alternatívne liečebné opatrenia.

Nádor na mozgu: chirurgický zákrok

Operácia mozgového nádoru môže mať rôzne ciele. Niektoré nádory mozgu je možné úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. V iných prípadoch môže chirurgický zákrok nádor iba zmenšiť. To však môže niekedy zmierniť symptómy a zlepšiť prognózu, pretože redukcia nádoru vytvára lepšie podmienky pre následné ošetrenia (rádioterapia, chemoterapia).

Chirurgická intervencia u pacientov s mozgovým nádorom môže byť zameraná aj na kompenzáciu poruchy odtoku nervovej vody súvisiacej s nádorom. Pretože ak alkohol nemôže nerušene odtekať, tlak v mozgu sa zvyšuje, čo má za následok vážne sťažnosti. Pri operácii sa potom môže implantovať napríklad skrat, ktorý odvedie mozgovú tekutinu napríklad do brušnej dutiny.

Operácia otvoreného nádoru mozgu sa väčšinou vykonáva v celkovej anestézii: hlava je pripevnená k kovovému rámu. Po prerezaní kože je možné lebečnú kosť rozrezať a otvoriť tvrdé mozgové blany. Mozgový nádor sa nájde a operuje sa pod špeciálnym mikroskopom. Niektorým pacientom je podávané fluorescenčné činidlo, ktoré je pred operáciou absorbované mozgovým nádorom. Počas operácie potom nádor žiari pod špeciálnym svetlom. Vďaka tomu ho ľahšie odlíšite od okolitého zdravého tkaniva.

Ak je nádor v blízkosti dôležitých mozgových centier, tieto sa monitorujú špeciálnymi vyšetreniami. Chránené by mali byť napríklad citlivé a motorické funkcie alebo sluchová dráha. Jazykové centrum je možné monitorovať iba vtedy, ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii. Niekedy je operácia prerušená, aby sa skontrolovala úspešnosť operácie pomocou zobrazovania (CT, MRI).

Po operácii sa zastaví krvácanie a rana sa uzavrie. Pacient je najskôr premiestnený na monitorovaciu stanicu, kým nie je jeho stav stabilizovaný. V ďalšom priebehu sa zobrazenie zvyčajne začína znova, aby sa skontroloval výsledok operácie. Okrem toho pacienti zvyčajne dostávajú kortizónový prípravok niekoľko dní po operácii. Má zabrániť prílišnému opuchu mozgu.

Mozgový nádor: žiarenie

Niektoré nádory mozgu sa liečia iba rádioterapiou. Pre ostatných je to len jedno z niekoľkých liečebných opatrení.

Počas ožarovania by mali byť bunky mozgového nádoru zničené, ale susedné zdravé bunky by mali byť ušetrené, pokiaľ je to možné. Vo všeobecnosti nie je možné určiť iba nádor na mozgu. Vďaka dobrým technickým možnostiam je však možné pomocou predchádzajúceho zobrazenia veľmi dobre vypočítať, ktorá oblasť sa má ožarovať. Ožarovanie prebieha v niekoľkých jednotlivých reláciách, pretože to zlepšuje výsledok. Aby sa nemuselo predefinovať oblasť nádoru pre každé sedenie, vyrábajú sa jednotlivé masky na tvár. To znamená, že pacientovu hlavu možno pri ožarovaní vždy uviesť do úplne rovnakej polohy.

Pri radiačnej terapii sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Napríklad koža nad ožiarenou oblasťou môže sčervenať. Vyskytujú sa aj bolesti hlavy a nevoľnosť. Lekár pred rádioterapiou vysvetlí možné vedľajšie účinky a ako s nimi zaobchádzať.

Mozgový nádor: chemoterapia

Na ničenie buniek mozgového nádoru alebo zastavenie ich množenia sa používajú špeciálne lieky proti rakovine (chemoterapeutiká). Ak sa pred operáciou vykonáva chemoterapia (na zmenšenie nádoru), nazýva sa to neoadjuvantná chemoterapia. Ak to naopak nasleduje po chirurgickom odstránení mozgového nádoru (na usmrtenie zostávajúcich nádorových buniek), odborníci to označujú ako adjuvans.

Na rôzne typy mozgových nádorov sú vhodné rôzne lieky. Niektoré nádory mozgu tiež nereagujú na chemoterapeutické lieky, a preto musia byť liečené inou terapiou.

Na rozdiel od iných rakovín s nádorom na mozgu musia chemoterapeutiká najskôr dosiahnuť hematoencefalickú bariéru, aby sa dostali do cieľa. V jednotlivých prípadoch môžu byť chemoterapeutické činidlá injikované priamo do miechového kanála. Potom vstupujú do mozgu s nervovou vodou.

Rovnako ako pri rádioterapii, lieky na chemoterapiu sa zameriavajú aj na zdravé bunky. To môže spôsobiť určité vedľajšie účinky, napríklad poruchy krvi. Vedľajšie účinky, ktoré sú typické pre lieky používané v každom prípade, sú pred liečbou prediskutované s lekárom.

Mozgový nádor: podporná terapia

Pojem „podporná terapia“ sumarizuje všetky opatrenia, ktoré podporujú pacienta počas jeho choroby. Nebojuje priamo s nádorom, iba s príznakmi, ktoré spôsobuje alebo s liečbou (ako je chemoterapia). Lieky možno liečiť napríklad bolesťami hlavy, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, vracaním, nevoľnosťou, bolesťami, infekciami alebo krvnými zmenami. Súčasťou podpornej terapie môže byť aj psycho-onkologická starostlivosť: Je určená na podporu pacientov a ich príbuzných pri zvládaní vážneho ochorenia.

Mozgový nádor: priebeh choroby a prognóza

Každý nádor na mozgu má inú prognózu. Priebeh choroby a šance na vyliečenie nádoru na mozgu veľmi závisia od toho, ako je tkanivo nádoru štruktúrované a ako rýchlo rastie. WHO ako príručka pre lekárov a pacientov vypracovala klasifikáciu závažnosti nádorov. Existujú celkom štyri stupne závažnosti, ktoré sú definované hlavne tkanivovým vyšetrením:

• Stupeň I: Benígny mozgový nádor s pomalým rastom a veľmi dobrou prognózou
• Stupeň II: Benígny nádor na mozgu, ktorý sa môže zmeniť na malígny
• Stupeň III: Zhubný nádor na mozgu
• Stupeň IV: Veľmi malígny nádor na mozgu s rýchlym rastom a zlou prognózou

Táto klasifikácia sa používa nielen na odhad osobných šancí na vyliečenie mozgového nádoru. Tiež určuje, ako sa lieči nádor na mozgu. Napríklad nádor na mozgu prvého stupňa sa dá zvyčajne vyliečiť operáciou nádoru na mozgu. Mozgový nádor druhého stupňa sa môže vrátiť po operácii. S WHO stupňom III alebo IV sú šance na vyliečenie mozgového nádoru také nízke, že sa po operácii vždy odporúča ožarovanie a / alebo chemoterapia.

Tagy:  fitness alternatívna medicína oči