Otrava oxidom uhoľnatým

Maximilian Reindl študoval chémiu a biochémiu na LMU v Mníchove a od decembra 2020 je členom redakčného tímu Oboznámi sa s vami s témami lekárskej, vedeckej a zdravotnej politiky, aby boli zrozumiteľné a zrozumiteľné.

Ďalšie príspevky od Maximiliana Reindla Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Oxid uhoľnatý je plyn bez zápachu, ktorý je vo veľkých množstvách toxický. Ak sa plyn dostane do krvného obehu cez pľúca, viaže sa na hemoglobín červených krviniek a vytláča životne dôležitý kyslík. Zistite všetko o otrave oxidom uhoľnatým, ako sa pred ňou chrániť a ako lekári riešia núdzovú situáciu.

Stručný prehľad

Čo je otrava oxidom uhoľnatým? Plynný oxid uhoľnatý (CO) bez zápachu sa viaže na hemoglobín červených krviniek lepšie ako kyslík a vytesňuje ho. To môže viesť k život ohrozujúcemu nedostatku kyslíka v tele (hypoxia).

Príznaky: Príznaky otravy zahŕňajú bolesť hlavy, ospalosť, únavu, ružovkastú farbu pokožky, celkový pocit choroby, kŕče žalúdka, dýchavičnosť, bezvedomie.

Príčiny: Oxid uhoľnatý sa viaže na transportér kyslíka v tele (hemoglobín). Krv tak môže transportovať menej kyslíka.

Diagnóza: CO-oxymetria, v prípade potreby analýza krvných plynov a meranie karboxyhemoglobínu; v prípade neurologických abnormalít MRI, CT a EEG.

Liečba: prerušiť dodávku CO. Podanie 100% kyslíka pomocou dýchacej masky; v prípade potreby podanie kyslíka s pretlakom (hyperbarická oxygenoterapia, HBOT).

Prevencia: Dodržujte všeobecné bezpečnostné pokyny. V uzavretých miestnostiach sa vyhýbajte zdrojom otvoreného ohňa. Nainštalujte správne technické alebo plynové zariadenia poháňané benzínom, pravidelne ich udržiavajte; v prípade potreby inštalácia detektorov CO.

Čo je otrava oxidom uhoľnatým?

V prípade otravy oxidom uhoľnatým dotyčná osoba vdýchne veľké množstvo plynného oxidu uhoľnatého. Plyn sa lepšie viaže na transportnú molekulu hemoglobínu (Hb) červených krviniek ako kyslík. Preto brzdí transport kyslíka do celého tela: Výsledkom je nedostatok kyslíka (hypoxia).

Vážna otrava CO ohrozuje bezvedomie, trvalé poškodenie orgánov alebo „vnútorné zadusenie“ a tým aj smrť.

Nedostatok kyslíka poškodzuje hlavne mozog a srdce, teda orgány s najvyššou potrebou kyslíka. V niektorých prípadoch lekári pozorujú aj oneskorené neurologické následky, ktoré sa vyvinú až niekoľko týždňov po otrave oxidom uhoľnatým.

Čo je oxid uhoľnatý?

Oxid uhoľnatý (CO) je plyn bez chuti a zápachu. Nedráždi sliznice úst, nosa a hrdla ani očí. Vzhľadom na tieto vlastnosti je veľmi ťažké ho rozpoznať bez technických pomôcok.

CO vzniká ako vedľajší produkt neúplných spaľovacích procesov všetkých typov organických materiálov: spaliny obsahujúce CO vznikajú pri požiari, ako aj pri riadenom spaľovaní zdrojov energie obsahujúcich uhlík (fosílne)-napríklad pri spaľovaní motory, v plynových sporákoch a kotloch, ale aj v elektrárňach - aby sme vymenovali len niekoľko príkladov.

Príznaky otravy oxidom uhoľnatým

Typické príznaky otravy oxidom uhoľnatým sú:

• Ľahká otrava: bolesť hlavy, únava, závraty, zhoršené videnie, nevoľnosť, vracanie, „ružové zafarbenie pokožky“
• Stredná otrava: bolesť hlavy, zmätenosť, podráždenosť, slabosť, bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, dýchavičnosť
• Ťažká otrava: kŕče, (prudko) klesajúci krvný tlak, bezvedomie, srdcová arytmia, srdcový infarkt, zástava srdca, pľúcny edém, kóma, smrť

Čím viac oxidu uhoľnatého sa do tela dostane, tým sú príznaky intoxikácie závažnejšie a príznaky sú silnejšie.

Neurologické symptómy sa navyše objavujú neskôr u takmer tretiny pacientov, ktorí boli vystavení veľkému množstvu oxidu uhoľnatého. Môžu tiež začať len niekoľko týždňov po akútnej otrave. Toto zahŕňa

• trvalé poruchy videnia
• Príznaky podobné demencii
• Abnormality pohybu, napr. Symptómy podobné Parkinsonovej chorobe

Keďže otrava oxidom uhoľnatým je (väčšinou) dôsledkom požiarnych nehôd (napr. Požiar domu alebo bytu), postihnutí často majú popáleniny kože a poškodené dýchacie cesty v dôsledku účinkov extrémneho tepla (inhalačná trauma).

Príčiny otravy oxidom uhoľnatým

Prečo je oxid uhoľnatý taký toxický? Dôvodom je mechanizmus prenosu kyslíka v tele. Dýchací toxín oxid uhoľnatý sa rýchlo dostáva do krvného obehu cez alveoly väzbou na molekulu transportéra kyslíka v krvi - hemoglobín (Hb).

Ako funguje transport kyslíka cez hemoglobín?

Hemoglobín je takzvaný metaloproteín, ktorého štruktúru tvorí centrálny atóm železa-obklopený porfyrínovým kruhom. Hemoglobín má preto ideálne vlastnosti na viazanie kyslíka.

Systém transportu kyslíka je jemne upravenou rovnováhou dvoch procesov: zaťaženia hemoglobínu kyslíkom v pľúcach a cieleného uvoľňovania kyslíka v tkanivách tela s potrebou kyslíka.

Zložitá vec: oxid uhoľnatý má na molekulárnej úrovni vlastnosti podobné kyslíku. Oxid uhoľnatý sa môže nielen viazať na hemoglobín, ale aj na „neobsadený“ hemoglobín sa viaže 200 -krát. Pritom vzniká takzvaný karboxyhemoglobín (COHb). To už nemôže transportovať kyslík.

Ak je v okolitom vzduchu oxid uhoľnatý, kyslík a oxid uhoľnatý súťažia o „voľný hemoglobín“. Oxid uhoľnatý čoraz viac vytláča životne dôležitý kyslík z krvného obehu. V extrémnych prípadoch existuje riziko „zadusenia zvnútra“, pretože telo už nemôže absorbovať kyslík cez pľúca a odtiaľ ho distribuovať do tela.

Platí: čím vyššia je koncentrácia oxidu uhoľnatého v okolitom vzduchu, tým vyššie je vychytávanie oxidu uhoľnatého. A čím viac je hemoglobín zablokovaný, tým menej je hemoglobínu k dispozícii na prenos kyslíka.

Diagnostika otravy oxidom uhoľnatým

Podozrenie na akútnu otravu oxidom uhoľnatým spravidla vyplýva zo situácie: Ak záchranári nájdu pacienta pri požiarnej nehode s „ružovou pokožkou“ alebo inými typickými príznakmi, ako sú závraty alebo ospalosť, je podozrenie na otravu CO.

Aby to skontrolovali (núdzoví) lekári, zmerajú nasýtenie krvi kyslíkom. Záchranné služby na tento účel štandardne používajú predĺžený pulzný oximeter-takzvaný CO-oximeter (viacvlnový pulzný oximeter).

Toto je zvyčajne pripnuté na prst. Dokáže merať nasýtenie kyslíkom aj množstvo COHb. Lekári ho používajú aj na zaznamenávanie srdcového tepu (pulzu). Detekcia COHb však podlieha určitým nepresnostiam merania. CO-oxymetre sú preto (iba) vhodné na poskytnutie počiatočného hodnotenia celkového zdravotného stavu pacienta v núdzi.

Lekári v nemocnici vykonávajú takzvanú analýzu krvných plynov (BGA). Na tento účel lekári odoberú pacientovi vzorku (arteriálnej) krvi. Následné laboratórne vyšetrenie poskytuje okrem iného odpovede na nasledujúce otázky:

• Koľko kyslíka je vo vzorke krvi? (Nasýtenie kyslíkom)
• Aký je vzťah medzi oxyhemoglobínom a „voľným“ hemoglobínom?
• Aké je percento (blokovaného) karboxyhemoglobínu (COHb)?
• Aký je stav acidobázickej rovnováhy? (Je krv prekyslená?)

BGA je považovaný za „zlatý štandard“ - teda za veľmi presnú a spoľahlivú vyšetrovaciu metódu. Nevýhodou tejto metódy však je, že to trvá (dlhšie), pretože odobratú vzorku krvi je možné preskúmať iba v laboratóriu.

Okrem toho je možné v prípade neurologických abnormalít využiť zobrazovacie metódy - napríklad magnetickú rezonanciu (MRI), počítačovú tomografiu (CT) a elektroencefalografiu (EEG), ktorá meria činnosť mozgu.

Liečba otravy oxidom uhoľnatým

Ak máte podozrenie na otravu oxidom uhoľnatým, musíte konať rýchlo! V prvom rade treba čo najskôr prerušiť dodávku CO. To znamená, že dotknutá osoba je odstránená zo zdroja CO, napríklad zo zdroja požiaru.

Potom trvá v priemere štyri až päť hodín, kým krv neobsahuje oxid uhoľnatý (sama). Tento proces je možné výrazne urýchliť prijatím určitých opatrení.

Kyslíková terapia: Lekári podajú pacientovi sto percent kyslíka prostredníctvom (dobre priliehajúcej) dýchacej masky, čím sa zníži polčas eliminácie na približne 1,5 hodiny.

Hyperbarická oxygenoterapia (HBOT): V závažných prípadoch lekári zvažujú aj použitie hyperbarickej oxygenoterapie. Pri tomto procese sú pacientom - podobne ako pri liečbe „potápačskej choroby“ - dodávaný stopercentný kyslík v hyperbarickej komore. Zvýšený tlak približne troch atómových sfér (3 bary) zaisťuje, že krv bude možné zbaviť oxidu uhoľnatého približne po 20 až 30 minútach.

V mimoriadne uznávanej štúdii University of Pittsburgh sa vedcom podarilo vyvinúť experimentálneho kandidáta na liečbu otravy oxidom uhoľnatým, ktorý je možné podávať infúziou. Jedná sa o umelý proteín, ktorý má extrémne vysokú afinitu k oxidu uhoľnatému. Proteín nazývaný proteín „Ngb-H64Q-CCC“ (napodobňujúci hemoglobín) vo fáze vývoja môže pôsobiť ako „lapač oxidu uhoľnatého“ (antidotum). Odstraňuje oxid uhoľnatý z karboxyhemoglobínu a týmto spôsobom v krátkom čase „detoxikuje“ krv. Tento prístup by potenciálne mohol predstavovať sľubnú novú možnosť liečby otravy oxidom uhoľnatým. Tento kandidát na liečivo bol však zatiaľ testovaný iba na zvieracích modeloch.

Otrava oxidom uhoľnatým Kedy navštíviť lekára?

Otrava oxidom uhoľnatým môže byť veľmi nebezpečná a rýchlo sa stane život ohrozujúcou. V prípade požiaru sa musíte čo najrýchlejšie dostať z nebezpečnej zóny. Otrava oxidom uhoľnatým môže už po niekoľkých minútach spôsobiť život ohrozujúce zdravotné stavy.

Ak záchranári namerajú v krvi vysoké hodnoty COHb okolo 40 percent, ošetrenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. To platí aj pre pacientov s miernou otravou oxidom uhoľnatým, ktorí trpia neurologickým pre-stresom alebo už existujúcimi ochoreniami srdca. Ľudia s miernou otravou CO naopak nemusia (vždy) byť ošetrovaní v nemocnici - za predpokladu, že sú do značnej miery bez symptómov.

Aké množstvo oxidu uhoľnatého je akútne škodlivé?

V každodennom živote sme neustále vystavení malému množstvu oxidu uhoľnatého. Väčšinou pochádzajú z cestnej premávky, ohrievačov alebo iných (spaľovacích) zdrojov v danej oblasti. Tieto malé množstvá však spravidla nemajú žiadne akútne zdravotné následky.

Federálna agentúra pre životné prostredie uvádza ako neškodný 8-hodinový priemer maximálne 10 mg / m3. Na porovnanie, „normálne zaťaženie oxidom uhoľnatým“ je v ročnom priemere v rozmedzí od 0,13 do približne 0,41 mg / m3 - v závislosti od toho, kde žijete a kde meriate (od roku 2020).

Mierna expozícia až do hodnoty 120 mg / m3 počas niekoľkých hodín však môže spôsobiť prvé fyzické ťažkosti, ako sú bolesti hlavy. Jeden hovorí o vysokom znečistení CO, keď sa hodnoty pohybujú okolo 350 mg / m3. Po krátkom čase sa dostavia závraty, nevoľnosť a únava.

Hodnoty nad 460 mg / m3 sa považujú za nebezpečné. Vezmite prosím na vedomie: Telo môže v krátkom čase absorbovať veľké množstvo CO cez pľúca. Z tohto dôvodu môžu byť život ohrozujúce hladiny oxidu uhoľnatého prekročené už po niekoľkých minútach v prípade extrémnej expozície - napríklad pri požiari. Za takýchto podmienok hrozí bezvedomie, trvalé poškodenie orgánov alebo dokonca smrť.

Ak trpíte niektorými už existujúcimi stavmi - napríklad poruchou funkcie pľúc - aj nižšie hodnoty môžu byť pre vás nebezpečné.

Ako nebezpečné je chronické vystavovanie sa oxidu uhoľnatému?

Účinky, ktoré môže mať na telo trvalá, nízkoprahová expozícia oxidu uhoľnatého, ešte neboli definitívne objasnené.

Existuje stále viac dôkazov, že chronická (mierna) otrava oxidom uhoľnatým spočiatku znižuje celkový výkon. Môžu sa vyvinúť ďalšie neurologické dôsledky - okrem iného sa diskutuje o zvýšenom riziku syndrómu podobného Parkinsonovej chorobe.

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie dlhodobé účinky chronickej expozície oxidu uhoľnatého - napríklad narušené zmyslové vnímanie, strata rovnováhy, demencia alebo narušené funkcie periférnych nervov (neuropatia). Systematické štúdie o tom vo veľkých kolektívoch pacientov však ešte stále nie sú k dispozícii.

Ako zabránite otrave oxidom uhoľnatým?

Vo všeobecnosti sa vyhýbajte otvoreným zdrojom ohňa v uzavretých miestnostiach, bytoch a domoch. Krby, plynové sporáky, plynové sporáky, plynové ohrievače a plynové kotly musia byť každoročne riadne inštalované a udržiavané tak, aby bolo zaistené správne spaľovanie a bezpečné odstraňovanie výfukových plynov.

Na rozdiel od používania dymových hlásičov nie sú hlásiče CO (detektory oxidu uhoľnatého) vo vnútorných priestoroch povinné. Znižujú však riziko otravy CO.

Vyhnite sa používaniu (mobilných) plynových sporákov vo vnútorných priestoroch a nikdy nenechávajte motor automobilu alebo iné benzínové zariadenia (kosačky na trávu, snehové frézy, reťazové píly, generátory) bežať v garáži (dlhší čas) ako výfukové plyny sa môže rýchlo hromadiť v uzavretých miestnostiach.

Oxid uhoľnatý je vo vzduchu o niečo ľahší ako kyslík - v miestnosti je preto distribuovaný veľmi rýchlo a rovnomerne. Oxid uhoľnatý sa môže vyskytovať aj mimo skutočného zdroja nebezpečenstva, pretože plyn môže migrovať cez veľký počet bežných stavebných materiálov, ako aj cez steny.

Tagy:  parazity zubná starostlivosť očkovania