Drogami vyvolaná bolesť hlavy

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Drogami indukovaná bolesť hlavy je forma bolesti hlavy, ktorá vzniká v dôsledku nadmerného používania liekov zmierňujúcich bolesť. Jedinou možnosťou liečby je prestať užívať vhodné lieky. Po úspešnom stiahnutí lieku majú dotknutí šancu zostať v budúcnosti bez symptómov. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o drogami spôsobenej bolesti hlavy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. F55

Drogami vyvolaná bolesť hlavy: popis

Drogami indukovaná bolesť hlavy (MIKS) sa vyskytuje vtedy, keď ľudia užívajú nadmerné lieky proti bolesti v dôsledku primárneho typu bolesti hlavy (ako sú tenzné bolesti hlavy alebo migrény). Keďže bolesť hlavy spôsobenú liekmi je možné vysledovať až po konkrétnu príčinu, lekári ju zaraďujú medzi jednu z takzvaných sekundárnych foriem bolesti hlavy.

To, ako často bolesť hlavy spôsobuje droga, sa dá zatiaľ len odhadnúť z dôvodu nedostatočných štúdií. Vedci predpokladajú, že ňou trpí približne 0,2 až 1 percento populácie, v Nemecku by to bolo 800 000 ľudí. Ženy majú asi 4 -krát väčšiu pravdepodobnosť postihnutia ako muži. Verí sa, že ženy vo všeobecnosti trpia bolesťami hlavy častejšie ako muži, a preto sa častejšie uchýlia k prostriedkom (na bolesť hlavy). Je dôležité, aby bolesť hlavy vyvolaná liekmi nebola v skutočnosti chorobou. Je to skôr dôsledok nesprávneho príjmu liekov.

Droga vyvolaná bolesť hlavy: príznaky

Rozlišujú sa dve formy: akútna a chronická bolesť hlavy vyvolaná liekmi. Akútny variant sa zvyčajne vyskytuje okamžite alebo len niekoľko hodín po užití určitého lieku. Klasickým symptómom je pulzujúca, migréna podobná bolesť hlavy v oblasti čela a spánkov. Príznaky sa zhoršujú fyzickou aktivitou.

Keď lekári hovoria o „bolestiach hlavy vyvolaných liekmi“, zvyčajne znamenajú chronickú formu. To je zrejmé prostredníctvom tupého, utláčajúceho pocitu v hlave. Obvykle ide o neustálu bolesť hlavy, čo znamená, že sa začína ráno, keď vstanete a je prítomná po celý deň.

Chronická bolesť hlavy vyvolaná liekmi sa vyskytuje u postihnutých najmenej 15 dní v mesiaci a niekedy je sprevádzaná príznakmi, ako je nevoľnosť alebo vracanie. Niektorí pacienti tiež trpia zvýšenou citlivosťou na hluk. Iní sú podráždení alebo sa cítia porazení. Záchvaty migrény sa môžu naďalej vyskytovať u ľudí, ktorí trpia predovšetkým migrénami, a preto užívajú nadmerné lieky proti bolesti.

Drogami indukovanú bolesť hlavy a chronickú tenznú bolesť hlavy je ťažké rozlíšiť kvôli podobnosti symptómov. Najvýznamnejším rozdielom je, že bolesť hlavy vyvolaná liekmi je vždy spôsobená nadmerným používaním liekov proti bolesti.

Drogami vyvolaná bolesť hlavy: príčiny a rizikové faktory

Drogami vyvolanú bolesť hlavy spôsobujú rôzne lieky. Rozlišujú sa lieky, ktoré sú známe svojimi vedľajšími účinkami spôsobujúcimi bolesť hlavy alebo ktoré majú výslovný účinok zmierňujúci bolesť. Tento účinok sa však môže stratiť pri nepretržitom používaní a spôsobiť bolesť hlavy vyvolanú liekmi.

Vedľajší účinok liekov

Akútna bolesť hlavy vyvolaná liekmi je zvyčajne dôsledkom nežiaducej reakcie na liek („vedľajší účinok“). Existuje niekoľko látok, o ktorých je známe, že spôsobujú bolesti hlavy, napríklad lieky obsahujúce dusičnany („nitrátové bolesti hlavy“), antihypertenzíva (blokátory kalciových kanálov), alkohol alebo kofeín.

Drogami vyvolaná bolesť hlavy v dôsledku liekov proti bolesti

Mnoho liekov proti bolesti je teraz k dispozícii v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Niektorí ľudia si preto ani neuvedomujú, že môžu byť aj škodliví. Príčinou nadmerného používania liekov proti bolesti pre väčšinu ľudí je strach z obnovenej bolesti. Z tohto dôvodu sa ako preventívne opatrenie znova a znova užívajú lieky, z ktorých sa pomaly prejavuje drogami vyvolaná bolesť hlavy.

Drogami indukovanú bolesť hlavy môžu v zásade vyvolať všetky lieky proti bolesti (analgetiká) a najmä lieky proti migréne (triptány, ergotamíny). Rozhodujúcu úlohu zohráva to, ako často sa účinné látky užívajú. Príklady takýchto liekov sú:

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako diklofenak, ibuprofén, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, naproxén, ketoprofén, indometacín, piroxikam a ďalšie
Slabé účinné opioidy, ako je kodeín, tilidín, tramadol, pentazocín a ďalšie
Silne účinné opioidy, ako je morfín, petidín, hydromorfón, levometadón, fentanyl a ďalšie
Iné lieky, ktoré sa niekedy používajú na bolesti hlavy, ako sú benzodiazepíny, barbituráty

Vedci majú podozrenie, že nadmerné používanie liekov proti bolesti má vplyv na metabolizmus mozgu. To znižuje hranicu, od ktorej je bolesť vnímaná. Postižení tiež vnímajú sťažnosti, ktoré telo predtým považovalo za normálne, ako bolestivé. Ak sa proti tejto (bolesti hlavy) opäť dá bojovať liekmi, prah sa ďalej zníži. Môže tak vzniknúť začarovaný kruh, do ktorého sa pacienti väčšinou už nedokážu dostať sami.

Droga indukovaná bolesť hlavy: rizikové faktory

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť bolestí hlavy spôsobených liekmi. Tie obsahujú:

Užívanie liekov proti úzkosti, relaxácie (trankvilizéry)
Chronické ťažkosti muskuloskeletálneho alebo tráviaceho systému
Obezita
Nízky sociálny status
depresia
Užívanie nikotínu

Drogami vyvolaná bolesť hlavy: vyšetrenia a diagnostika

Drogami vyvolaná bolesť hlavy je u väčšiny postihnutých uznaná až po mnohých rokoch. Pretože mnohí ani nevedia, čo je to bolesť hlavy vyvolaná liekmi a že za ich príznakmi môžu byť lieky proti bolesti. V prípade možnej diagnózy „drogovou bolesťou hlavy“ je preto dôležité, aby ste sa predovšetkým pozorne sledovali. Užívate lieky proti bolesti viac ako 10 dní v mesiaci a často viac ako tri dni za sebou? Potom by ste sa o tom určite mali porozprávať s lekárom.

Prvým kontaktným bodom, ak máte podozrenie na „bolesť hlavy spôsobenú liekmi“, môže byť váš rodinný lekár. Zvlášť vhodný je aj odborník na neurológiu alebo lekár s dodatočným označením „špeciálna terapia bolesti“. Počas rozhovoru s anamnézou vám lekár položí otázky o súčasných príznakoch a akýchkoľvek predchádzajúcich ochoreniach.

Mali by ste presne vysvetliť, prečo ste používali lieky proti bolesti a ako často ich skutočne užívali. Je užitočné, ak si pred odchodom k lekárovi urobíte zoznam všetkých liekov, ktoré ste užili pre lekára. Na diagnostiku položí otázky ako:

Približne ako často sa vyskytujú bolesti hlavy za mesiac?
Ake lieky beries?
Ako často užívate tieto lieky?
Bolela vás už predtým hlava alebo vás bolela iná bolesť?
Môžete podrobnejšie popísať bolesť hlavy (lokalizácia, charakter bolesti, frekvencia)?

Po anamnéze vás neurologicky vyšetria. Lekár prehmatá svaly v oblasti ramena, krku a hlavy. Ak sú svaly v týchto oblastiach očividne napäté, môže to znamenať skôr tenznú bolesť hlavy než bolesť hlavy vyvolanú liekmi. Lekár vám tiež zmeria krvný tlak, pretože príčinou môže byť aj vysoký krvný tlak. Niekedy je užitočná vzorka krvi, aby sa neprehliadli abnormality (napr. Zvýšené hodnoty zápalu).

V prípade bolestí hlavy neznámej príčiny sú spravidla potrebné ďalšie vyšetrenia. Patria sem predovšetkým zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT), ktoré je možné použiť na vizualizáciu mozgu. Okrem toho sú niekedy potrebné špeciálne postupy, ako napríklad analýza nervovej tekutiny (punkcia mozgovomiechového moku) a zaznamenávanie mozgových vĺn (elektroencefalogram, EEG).

Droga indukovaná bolesť hlavy: stanovenie diagnózy

Na stanovenie diagnózy sa lekár môže spoľahnúť na diagnostické kritériá vyvinuté Medzinárodnou spoločnosťou pre bolesti hlavy (IHS). Drogami indukovanú bolesť hlavy je možné diagnostikovať, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

Bolesť hlavy je prítomná najmenej 15 dní v mesiaci.
Lieky proti bolesti sa používajú viac ako tri mesiace:
- najmenej desať dní v mesiaci (platí pre ergotamín, triptány, opioidy, kombinované lieky proti bolesti) alebo
- najmenej 15 dní / mesiac (platí pre všetky ostatné lieky proti bolesti
Bolesť hlavy sa vyvinula alebo sa výrazne zhoršila počas nadmerného užívania liekov proti bolesti.
Bolesť hlavy ustúpi alebo sa vráti do predchádzajúceho režimu po tom, ako sa nadmerné užívanie drog zastavilo.

Jasná diagnóza je často možná iba po vysadení lieku. Ak bolesť hlavy potom ustúpi alebo sa výrazne zníži, je to takmer určite bolesť hlavy vyvolaná liekmi.

Droga indukovaná bolesť hlavy: liečba

Pretože bolesť hlavy spôsobená liekmi je spôsobená príjmom liečiva, najdôležitejším liečebným opatrením je zastaviť spúšťací liek (vysadenie lieku). Nejde však o abstinenciu v psychiatrickom zmysle, pretože sa používa napríklad u drogovo závislých, pretože lieky na bolesť hlavy (s výnimkou opioidov) z vás nerobia fyzickú závislosť.

Odstúpenie vedie k viac alebo menej závažným abstinenčným príznakom. Aj tie by mal liečiť lekár, inak je pravdepodobný relaps pri opakovanom použití liekov proti bolesti. V neposlednom rade, pretože bolesť hlavy a abstinenčné symptómy vyvolané liekmi sú psychicky stresujúce, liečba by mala byť doplnená behaviorálnou terapiou.

Odobratie lieku

Odber lieku je možné vykonať ambulantne, čiastočne hospitalizovane na dennej klinike alebo ako hospitalizovaný pacient. Niektoré lieky sa nemusia vysadiť okamžite, vrátane opioidov, benzodiazepínov a barbiturátov. To znamená, že dávka sa postupne znižuje. Tým sa zabráni vážnym komplikáciám. Triptány, ergotamíny a všetky ostatné lieky proti bolesti sa naopak náhle zastavia.

Drogami vyvolanú bolesť hlavy je možné vykonať pri ambulantnom vysadení. To znamená, že postihnutí vykonávajú odvykanie doma a sú v sprievode lekára alebo špecializovaného terapeuta bolesti. Od pacienta vyžaduje veľa sebadisciplíny a nie je to jednoduché. Preto by ste sa o to mali pokúsiť iba za určitých podmienok:

Užívanie liekov proti bolesti bez kodeínu alebo sedatív (trankvilizéry)
Droga spôsobená bolesťou hlavy nie viac ako päť rokov
Pacient je veľmi motivovaný
Podpora od rodiny alebo priateľov
Stabilné domáce prostredie

Drogami indukovanú bolesť hlavy je možné liečiť aj ako súčasť hospitalizácie. To sa deje v špecializovanej klinike bolesti hlavy. Dotknutí tu zostanú niekoľko dní a stiahnutie vykonávajú pod lekárskym dohľadom. Okrem toho sa zobrazujú a trénujú rôzne možnosti alternatívnej liečby bolesti, ako napríklad tréning zvládania stresu alebo progresívna svalová relaxácia. Odchod z nemocnice by sa mal vykonať, ak platí jeden alebo viac z nasledujúcich dôvodov:

Dlhodobá bolesť hlavy vyvolaná liekmi
Dodatočné používanie liekov na spanie, sedatív (trankvilizéry) alebo liekov proti úzkosti (anxiolytiká)
Pravidelné používanie liekov na migrénu, ktoré obsahujú kodeín
Niekoľko neúspešných pokusov o seba-stiahnutie
Strach z ambulantného stiahnutia
Vysoké výkonové štandardy a strach zo zlyhania
Malá podpora rodiny
Vyslovená sprievodná depresia

Liečba abstinenčných príznakov

Pri vysadzovaní sa musí úplne vyhnúť lieku zmierňujúceho bolesť. To môže viesť k abstinenčným príznakom (najmä v prvých dvoch až šiestich dňoch). Na začiatku je zvyčajne nárast bolestí hlavy. Môžu sa objaviť aj príznaky ako nevoľnosť, zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, úzkosť, nervozita a poruchy spánku.

Abstinenčné príznaky bolesti hlavy vyvolanej liekom sú počas hospitalizácie ľahko liečiteľné. Výrazné symptómy je možné napríklad liečiť aj rôznymi infúziami. Vďaka neustálemu monitorovaniu má mnoho postihnutých osôb väčšiu dôveru a sú (tiež nevyhnutne) dôslednejšie pri sťahovaní. Ambulantne to nie je možné. Kvóta tých, ktorí relapsujú po hospitalizácii, je tiež pravdepodobne o niečo nižšia ako v prípade ambulantného stiahnutia.

Profylaxia bolesti hlavy

Ak primárna bolesť hlavy (migréna, tenzná bolesť hlavy) pôvodne viedla k nadmernému príjmu liekov, tejto bolesti hlavy by sa malo predchádzať špeciálnou profylaxiou liekov.Vedecké štúdie ukázali, že účinná látka topiramát je dobrá na prevenciu záchvatov migrény u migrénov a súčasne na nadmerné užívanie liekov. Takíto pacienti s migrénou by mali byť okrem topiramátu liečení injekciami botulotoxínu („botox“). Lieky na profylaxiu zvyčajne nie sú návykové.

Droga indukovaná bolesť hlavy: priebeh ochorenia a prognóza

Presná prognóza nie je pri tomto type bolesti hlavy možná. Drogami vyvolaná bolesť hlavy je predovšetkým otázkou správania. Odstúpenie od liekov je prinajmenšom vzdialene porovnateľné s vysadením lieku: nie všetci dotknutí sa bez neho dokážu natrvalo zaobísť.

Najmä ľudia, ktorí trpia chronickými bolesťami, a preto sa často uchýlia k liekom proti bolesti, by mali vždy požiadať o radu lekára, ktorý sa špecializuje na bolesť, aby sa predišlo bolestiam hlavy spôsobeným liekmi.

Veľa relapsov

Nie sú k dispozícii žiadne presné informácie o tom, koľko ľudí s drogami vyvolanou bolesťou hlavy zostáva po liečbe bez symptómov. V štúdii univerzity v Münsteri je udávaná miera relapsu od štyroch do 49 percent. Väčšina relapsov nastáva v prvom roku liečby napriek úspešnej abstinenčnej terapii. Opätovné užitie liekov proti bolesti často znamená opäť rýchlo: bolesť hlavy vyvolanú liekmi. Čas potrebný na to, aby sa symptómy opäť objavili po opakovanom zneužívaní drog, sa vždy skracuje.

Existujú určité faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť relapsu. Podľa toho majú priaznivejšie prognózy postihnutí, ktorí majú bolesť hlavy vyvolanú liekmi iba na obdobie kratšie ako päť rokov, ako aj pacienti, ktorí užili len jeden prípravok a nie niekoľko súčasne.

Fyzické dôsledky nadmerného používania liekov proti bolesti

Bolesť hlavy spôsobená liekmi navyše nie je jediným dôsledkom zneužívania drog. Nadmerná „konzumácia liekov“ môže tiež spôsobiť vážne organické poškodenie, ako je poškodenie obličiek, vredy žalúdka a dvanástnika alebo nádory močových ciest. Okrem toho postihnutí často trpia depresívnymi príznakmi. Tieto príznaky sa zlepšia, keď prestanete užívať liek.

Odporúča sa šetriť používanie liekov

Je dôležité poznamenať, že bolesť hlavy spôsobená liekmi môže byť v zásade spôsobená všetkými druhmi liekov proti bolesti, ak sa užívajú príliš často. Najlepším spôsobom, ako zabrániť tomuto druhu bolesti hlavy, je dôsledne sledovať príjem vlastných liekov. V zásade sa odporúča neužívať lieky proti bolesti dlhšie ako desať dní v mesiaci a nie viac ako tri dni za sebou. V prípade silnej bolesti sa bez nej nemusíte zaobísť. Je však vhodnejšie liečiť miernu bolesť neliekovými metódami, pretože to znižuje riziko diagnostikovania „bolesti hlavy vyvolanej liekmi“.

Tagy: jedovaté rastliny muchotrávky oči prvá pomoc