ASA pre starších ľudí: menej infarktov, viac rakoviny
Lisa Vogel vyštudovala rezortnú žurnalistiku so zameraním na medicínu a biologické vedy na univerzite v Ansbachu a svoje novinárske znalosti si prehĺbila na magisterskom stupni štúdia multimediálnych informácií a komunikácie. Nasledovala stáž v redakcii Od septembra 2020 píše ako nezávislá novinárka pre
Ďalšie príspevky od Lisy Vogel Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Milióny ľudí na celom svete každý deň prehltnú kyselinu acetylsalicylovú (ASA). Úľava od bolesti riedi krv a údajne chráni pred infarktom a mŕtvicou. Tri rôzne štúdie nedávno ukázali, že užívanie ASA môže predchádzať srdcovým chorobám. V mnohých prípadoch však môžu byť súvisiace riziká vážnejšie.
ASA riedi krv. Potom tvorí menej zrazenín, ktoré môžu cestovať do srdca a mozgu. Rizikoví pacienti preto často odporúčajú svojim lekárom, aby preventívne proti infarktu a mŕtvici užívali ASA alebo iné riedidlá krvi v nízkych dávkach. Keďže ASA je voľne dostupná, dokonca aj zdraví ľudia teraz berú účinnú látku z vlastnej iniciatívy. Tri aktuálne štúdie však ukazujú, že to môže byť nebezpečné.
Majú z ASA prospech aj starší, zdraví ľudia?
„Klinické smernice odporúčajú ASA na prevenciu srdcových infarktov a cievnych mozgových príhod u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako je ischemická choroba srdca,“ vysvetľuje Richard J. Hodes z Národného ústavu pre starnutie, ktorý podporil najväčšiu z týchto štúdií. Doteraz to bolo nie je jasné, či ASA používajú aj starší ľudia, ktorí nemali žiadne predchádzajúce kardiovaskulárne ochorenia.
Menej srdcových chorôb, viac úmrtí na rakovinu
Aby to zistili, vedci pracujúci s profesormi Johnom McNeilom a Markom Nelsonom z Monas University v Melbourne vyhodnotili v rámci štúdie ASPREE údaje viac ako 19 000 ľudí. Väčšina účastníkov mala 70 alebo viac rokov a predtým netrpela kardiovaskulárnymi ochoreniami. Polovica z nich užívala 100 miligramov ASA denne viac ako štyri roky, druhá polovica dostávala neaktívne placebo.
Menej srdcových úmrtí ...
Vedci dúfali, že podanie aspirínu zníži počet smrteľných kardiovaskulárnych príhod - to znamená menej úmrtí na infarkt, mŕtvicu a ďalšie dôsledky cievnych chorôb. V skutočnosti na ňu v priebehu štúdie zomrelo 91 subjektov v skupine ASA. V skupine s placebom to bolo o takmer 25 percent viac pri 112. To ukazuje, že riedidlo krvi má skutočne preventívny účinok.
Skutočným prekvapením štúdie však bolo, aké veľké riziká s jej užívaním boli: celková úmrtnosť v skupine s ASA bola dokonca vyššia ako v skupine s placebom: 558 z nich zomrelo. To zodpovedá 5,9 percenta. V kontrolnej skupine to bolo len 494 a teda 5,2 percenta. Je zaujímavé, že tento účinok sa však prejavil až vo štvrtom roku sledovaného obdobia.
... ale viac úmrtí na rakovinu
Ako sa dalo očakávať u staršej skupiny účastníkov, hlavnou príčinou smrti v oboch skupinách bola rakovina. Z testovaných subjektov ASA na to zomrelo 295. Na porovnanie: 227 v skupine s placebom. Vedci nenašli žiadny dôkaz, že by pri týchto úmrtiach zohrala úlohu vyššia tendencia ku krvácaniu.
Nejasné mechanizmy
Dôvody spojenia sú stále nejasné. Je však známe, že účinná látka ovplyvňuje rôzne signálne dráhy, ktoré sa podieľajú na vzniku a šírení rakoviny, píšu autori. Uchovali ste vzorky tkaniva od pacienta, pomocou ktorých môže byť neskoršie odhalený zodpovedajúci mechanizmus.
Celkovo by mali byť výsledky interpretované opatrne, píšu autori. Predchádzajúce štúdie poskytli opačné výsledky: pri príjme ASA sa vyskytlo ešte menej prípadov rakoviny. Tieto štúdie však zahŕňali údaje od výrazne menšieho počtu ľudí. Zúčastnilo sa predovšetkým iba niekoľkých účastníkov vzorky, ktorí mali 70 rokov a viac.
Ďalšie krvácanie do žalúdka a čriev
Ale čo mladší rizikoví pacienti? Príkladom sú diabetici, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť vzniku artériosklerózy kvôli vysokým hladinám cukru v krvi. Ale ani pre nich sa prevencia s ASA spravidla neodporúča.
Aspoň k tomuto záveru dospela študijná kolaboratívna skupina ASCEND. Analyzovala údaje od 15 480 diabetikov. Použitie aspirínu malo za následok menej cievnych ochorení, ale zvýšilo riziko gastrointestinálneho krvácania. V očiach vedcov riziko krvácania prevážilo nad výhodami riedenia krvi.
Užívajte opatrne
Používanie ASA by sa malo používať s opatrnosťou aj u nediabetikov s iba miernym rizikom kardiovaskulárnych chorôb. To zasa ukazuje štúdia ARRIVE profesora Michaela Gaziana z Harvardskej lekárskej fakulty. Z 12 546 subjektov 6270 užívalo aspirín denne a 6276 užívalo placebo. V skupine s aspirínom sa u 61 ľudí vyvinulo gastrointestinálne krvácanie, v porovnaní s menej ako polovicou v skupine s placebom.
Krvné lipidy namiesto riedidiel krvi?
Alternatívou k ASA by mohli byť statíny. Používajú sa hlavne na liečbu vysokých hladín lipidov v krvi. Ovplyvňujú však aj krvné doštičky, to znamená tie bunky v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie. Podľa Nemeckej nadácie pre srdce môžu statíny znížiť riziko infarktu. Pod liekmi sa tiež zvyšuje šanca na prežitie pacientov s ochorením koronárnych artérií.
ASS ako ochrana srdca nemá žiadny všeobecný koniec
Vedci zdôrazňujú, že výsledky sa nevzťahujú na mladších pacientov alebo tých, ktorí sú už vo vysokom kardiovaskulárnom riziku. Žiadna zo štúdií konkrétne nespochybňovala riedidlá krvi kvôli takzvanej sekundárnej prevencii. Ovplyvňuje pacientov, ktorí už mali vážny kardiovaskulárny incident, ako je mozgová príhoda alebo srdcový infarkt. Každý, komu lekár predpísal ASA, by ho preto nemal nikdy prestať používať z vlastnej iniciatívy.
