„Protilátky nie sú dôkazom boreliózy“

Kathrin Rothfischer študovala mikrobiológiu a genetiku v Regensburgu po exkurzii do germanistiky. Prezentovať komplexné problémy ľahko zrozumiteľným spôsobom bolo jej vášňou už vtedy. Preto z tejto vášne po skončení štúdia urobila profesiu: Po rôznych pozíciách vo vydavateľstve odborných lekárov a vo verejnej tlači konečne našla svoj novinársky domov ve.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Po uhryznutí kliešťom sa mnoho ľudí bojí boreliózy. Často je ťažké jasne dokázať infekčnú chorobu. Expert na boreliózu Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann v rozhovore pre vysvetľuje, prečo je podrobné vyšetrenie také dôležité.

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann je koordinátorom usmernenia AWMF „Kožná lymská borelióza“, bývalý vedúci lekár na oddelení dermatológie a alergológie Technickej univerzity v Mníchove a konzultačnej hodiny pre lymskú boreliózu.

Prof. Hofmann, ako sa prejavuje infekcia Borrelia?

Infekcia boréliami väčšinou zostáva bez povšimnutia, ochorie len okolo päť až desať percent nakazených. Lymská borelióza sa vyskytuje v 80 až 90 percentách prípadov na koži. Vo forme včasnej infekcie, takzvaného putujúceho sčervenania alebo migrujúceho erytému. Zostávajúcich 10 až 20 percent buď vyvinie akútnu neuroboreliózu s veľmi silnou bolesťou nervu podobnou ischiasu, ktorá sa vyskytuje hlavne v noci; alebo sa objavuje borelióza, ktorá je sprevádzaná silne opuchnutým a bolestivým kĺbom. Menej častá je lymská karditída, pri ktorej sa zapáli srdcový sval alebo iné orgánové ochorenia.

Odhaliť tieto tri najbežnejšie formy boreliózy s istotou nie je vždy také jednoduché.

Je to tak, pretože žijeme v endemickej oblasti (poznámka redaktora: geografická oblasť, v ktorej sa častejšie vyskytuje borelióza). Štúdie Inštitútu Roberta Kocha pre Nemecko ukazujú, že čím je človek starší, tým je väčšia pravdepodobnosť protilátok proti borélii - jednoducho preto, že kontakt s patogénom je taký častý. Napríklad 20 percent ľudí starších ako 60 rokov má v krvi protilátky IgG Borrelia.

Sú títo ľudia všetci chorí?

Nie, väčšinou nie. Problém je v tom, že ak je výsledok protilátky pozitívny, človek často nevie, či infekcia bola dávno a už sa uzdravila, tj. Či je liečba nadbytočná. Alebo či je infekcia čerstvá a vyžaduje pohotovú terapiu.

Existujú však rôzne typy protilátok, ktoré je možné použiť na detekciu niečoho podobného.

Áno, to je správne. Napriek tomu existujú neistoty. Príklad: IgM protilátky v krvi zvyčajne naznačujú akútnu infekciu. Ľudia s reumatickými ochoreniami však môžu mať zvýšené protilátky IgM aj bez akútneho ochorenia. A čím ste starší, tým častejšie sa tento jav vyskytuje.

Čo to znamená pre pacienta?

Protilátky proti boréliám ešte nie sú dôkazom choroby, ale iba ukazujú, že imunitný systém si s patogénom poradil. Nesprávny záver by bol tento: Ak sa nájdu protilátky a človek sa necíti dobre, napríklad má príznaky ako bolesť kĺbov a svalov, potom to naznačuje chronickú lymskú boreliózu.

Existujú však skutočne chronické formy boreliózy?

Existuje malé percento pacientov, ktorých telá nie sú schopné zabiť boréliu svojim imunitným systémom. Potom sa napríklad vyskytne takzvaná akrodermatitis chronica atroficans, známa tiež ako Herxheimerova choroba. Borélie môžu často prežiť v koži, väčšinou na rukách alebo nohách, desaťročia. Postihnuté oblasti pokožky a často aj podkladové nervy sa zapália. Lyme artritída sa môže stať aj chronickou, ak sa nelieči a musí byť v každom prípade liečená antibiotikami.

Ľuďom, ktorí trpia takzvanou chronickou boreliózou, je však v skutočnosti nevoľno. Sú potom všetci hypochondri?

Nie, samozrejme, že nie. Takíto pacienti boli podrobne vyšetrení v doktorandskej práci, ktorú som vypracoval počas hodiny konzultácie lymskej choroby na Technickej univerzite v Mníchove.

Aký bol váš záver?

Z ľudí, ktorí prišli na konzultáciu s podozrením na chronickú boreliózu, tretina skutočne mala boreliózu predtým. V priebehu života prišli ďalšie choroby s príznakmi, ako sú bolesti kĺbov, svalov, únava alebo apatia. A pacienti alebo ich lekári nesprávne spájali tieto príznaky, ktoré sa vyskytujú pri mnohých chorobách, s predchádzajúcou boreliózou.

A ďalšie dve tretiny?

Ďalšia tretina trpela úplne inými chorobami, ako sú degeneratívne ochorenia svalov alebo kĺbov alebo autoimunitné ochorenia, ktoré boli objavené až počas hodiny konzultácie s boreliózou. Posledná tretina naopak mala psychosomatické ťažkosti, ako sú napríklad tie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri depresiách, úzkostných poruchách a syndróme chronickej bolesti.

Ak teda máte pozitívny výsledok protilátok, budete musieť pred liečbou vykonať ďalšie testy a stanoviť spoľahlivú diagnózu. Žiaľ, nie vždy sa to stane.

V skutočnosti sa za posledných niekoľko rokov vytvoril skutočný, nazvem to „sekta boreliózy“. Napríklad pacientom je povedané, že ak neurobia určité terapie, Borrelia môže ísť do mozgu a spôsobiť Alzheimerovu chorobu.

Čo sú to za terapie?

Kombinácia dlhodobých antibiotických ošetrení s aditívami, ktoré údajne posilňujú imunitný systém a posilňujú imunitný systém. Takýto balík stojí veľa, až 1 000 eur mesačne, povedali mi pacienti. Musíte si to zaplatiť z vlastného vrecka, pretože zdravotné poistenie to nehradí.

Niekoľko pacientskych organizácií a svojpomocných skupín na základe predbežného opatrenia zastavilo vydanie usmernenia AWMF S3 „Neuroborreliosis“, na ktorom spolupracovalo viac ako 20 vedeckých spoločností. Prečo?

Dôvodom bolo, že verili, že ich nesúhlasné vyhlásenia by mali byť uverejnené skôr v usmernení než v správe o usmernení. Medzitým však bola žaloba zamietnutá a usmernenie S3 bolo zverejnené v apríli 2018.

Usmernenie je v rozpore s teóriou, že pretrvávajúce nešpecifické symptómy sú napriek nenápadnej diagnostike dôsledkom nezistenej alebo nedostatočne liečenej infekcie nervového systému boréliami.

Neuroboreliózu možno spravidla určiť bez akýchkoľvek pochybností. To, čo niektoré združenia pacientov a lekári pre boreliózu považujú za chronickú boreliózu, neexistuje a je to vedecky odôvodnené v usmernení AWMF.

Na čo odkazujú tieto pacientske organizácie a svojpomocné skupiny vo svojej kritike?

Existujú určité príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť po antibiotickej liečbe lymskej boreliózy, ale ktoré nie sú spôsobené ešte živými baktériami, ale skôr prebiehajúcim zápalom a imunitnou reakciou pacienta. Nemalo by sa liečiť antibiotikami, ale protizápalovými liekmi.

Prof. Hofmann, ďakujem veľmi pekne za rozhovor.

Prof. Dr.med. Heidelore Hofmann je koordinátorom usmernenia AWMF „Kožná lymská borelióza“, bývalý vedúci lekár na oddelení dermatológie a alergológie Technickej univerzity v Mníchove a konzultačnej hodiny pre lymskú boreliózu.

Tagy:  rozhovor dieťa batoľa zuby