Otrava krvi

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Otrava krvi (sepsa) opisuje zápalovú reakciu tela na infekciu, ktorá sa krvou šíri do celého tela. Nemecké slovo otrava je tu často nepochopené, pretože je to vlastne imunitná obranná reakcia, ktorá nemôže odstrániť infekciu krvi patogénmi. Prečítajte si viac o vývoji a liečbe otravy krvi tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A39A41A40R57P36R65

Otrava krvi: popis

Otrava krvi nie je spôsobená prítomnosťou patogénov v krvi, ako sa často predpokladá, ale reakciou tela na ne. Otravu krvi zvyčajne spôsobujú baktérie. V zriedkavých prípadoch otravu krvi vyvolávajú vírusy, prvoky alebo hubové patogény (Candida). Imunitný systém sa pokúša brániť sa proti patogénom, ale tento boj nepoškodzuje iba votrelcov, ale aj samotné telo.Sepsa je potenciálne život ohrozujúca choroba a treba s ňou dôsledne zaobchádzať čo najskôr. V definícii sepsy sa rozlišuje v závislosti od závažnosti otravy krvi.

Formy sepsy

Ak nájdete v krvi baktérie (bakteriémia), neznamená to, že máte otravu krvi. Takýto nález sám osebe nemá žiadnu hodnotu choroby. Malé množstvo baktérií napríklad pri čistení zubov preniká do krvného obehu cez mikro poranenia ďasien bez toho, aby vyvolalo zápalovú reakciu celého tela. Zdravý imunitný systém tela si s takým malým množstvom patogénov ľahko poradí. Až keď to už neplatí a človek v dôsledku tohto boja ochorie, hovorí o otrave krvi (sepsa). Najdôležitejšími príznakmi otravy krvi sú nasledujúce príznaky u dospelých:

odchýlka telesnej teploty nahor alebo nadol (38 ° C)
zvýšená srdcová frekvencia (> 90 úderov za minútu)
zvýšená frekvencia dýchania (> 20 dychov / min)
zmena počtu bielych krviniek v krvi (leukocyty) (12 000 / µL)

Ak sú tieto body splnené, hovorí sa o SIRS (syndróm systémovej zápalovej reakcie), ale ešte nie o sepse.

SIRS (syndróm systémovej zápalovej reakcie)

Viac o spúšťačoch a udalostiach systémovej zápalovej reakcie v tele sa dozviete v článku SIRS.

Kritériá otravy krvi (sepsa) sú splnené hneď, ako je možné určiť infekčnú príčinu reakcie tela. Ak sú orgány poškodené vo svojej funkcii, hovorí sa o závažnej sepse podľa definície sepsy. Zlyhanie orgánov môžu byť spôsobené krvnými zrazeninami, výrazne zníženým krvným tlakom alebo reakciami na telu vlastné poslové látky, ktoré v skutočnosti slúžia na boj s patogénmi. Riziko úmrtia v dôsledku ťažkej sepsy sa pohybuje okolo 47 percent.

Ak kvôli tejto endogénnej zápalovej reakcii už nemožno udržať krvný tlak na dostatočnej úrovni, hovorí sa o „septickom šoku“. Táto konečná fáza otravy krvi následne ohrozuje prekrvenie životne dôležitých orgánov a vedie k smrti viac ako polovice postihnutých.

Septický šok

V článku Septický šok sa môžete dozvedieť viac o rizikách v konečnom štádiu otravy krvi.

Novorodenecká sepsa

Špeciálnym prípadom otravy krvi je takzvaná novorodenecká sepsa. Popisuje otravu krvi u detí v prvom mesiaci života. Obvykle sa rozlišuje medzi dvoma druhmi v závislosti od toho, ako rýchlo dochádza k sepse po narodení.Takzvaná sepsa so skorým nástupom, pri ktorej patogén s najväčšou pravdepodobnosťou prenášala matka počas procesu pôrodu, sa vyskytuje v prvých štyroch dňoch života. Potom sa hovorí o neskorej nástupe sepsy. Nové štúdie však ukazujú, že toto rozdelenie nemá žiadny významný význam pre liečbu.

Kritériá sepsy pre neonatálnu sepsu je ťažšie identifikovať ako u dospelých pacientov. Novorodenecká sepsa sa obáva kvôli svojmu fulminantnému priebehu. U detí sa otrava krvi môže oveľa rýchlejšie zmeniť na život ohrozujúcu chorobu. Matka je pred pôrodom spravidla vyšetrená na prítomnosť baktérií v pošve, ktoré by potenciálne mohli dieťa ohroziť. Vďaka tomuto vyšetrovaniu a prísnym hygienickým predpisom sa výskyt prípadov novorodeneckej sepsy v priemyselných krajinách za posledné desaťročie drasticky znížil.

Otrava krvi: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch sepsy, si môžete prečítať v článku Otrava krvi - príznaky.

Otrava krvi: príčiny a rizikové faktory

V zásade každá infekcia môže viesť k sepse (otrave krvi), ale nemusí. Otrave krvi sa nedá cielene zabrániť. V zásade je však vhodné nechať si akúkoľvek infekciu liečiť lekára v počiatočnom štádiu, aj keď sa to na prvý pohľad zdá byť neškodné.

Na začiatku sepsy (otravy krvi) je lokalizovaná infekcia, ktorej príčinami sú spravidla baktérie, niekedy vírusy, huby (Candida sepsa) alebo takzvané protozoá (jednobunkové organizmy). Imunitný systém spustí obranné reakcie proti votrelcom vo forme zápalu: zvýši sa prietok krvi v príslušnom tkanive, zvýši sa priepustnosť ciev. Týmto spôsobom sa veľké množstvo bielych krviniek (leukocytov) môže dostať na miesto infekcie a dostať sa do tkaniva, kde eliminujú patogény a zničené bunky.

Koncentrovaná obranyschopnosť imunitného systému však niekedy nie je dostatočná na to, aby sa obmedzila infekcia tam, kde pochádza, a v konečnom dôsledku na jej odstránenie. Patogény potom získajú prevahu: patogény a ich toxíny sa dostanú do krvného obehu. Podľa definície sepsy v tomto prípade nehovoríme o otrave krvi, ale spočiatku o bakterémii (baktérie v krvi).

Ak tieto látky vyvolávajú zápalovú reakciu celého tela, hovorí sa o typickom priebehu sepsy. Zodpovedajúce symptómy sepsy súvisia s týmto celotelovým bojom medzi imunitným systémom a patogénmi. Cievy v celom tele sa rozširujú a vedú k poklesu krvného tlaku, príznaky zápalu v krvi drasticky stúpajú, srdce a pľúca sa snažia kompenzovať nedostatok spätného toku krvi a jej obohatenie kyslíkom zvýšenou prácou, čo zvyšuje dych a srdcovú frekvenciu.

Krv sa zráža rýchlejšie v dôsledku zmeneného prietoku krvi, ako aj poškodenia ciev a tkaniva patogénmi a imunitným systémom. Na základe kritérií sepsy sa hovorí o ťažkej sepse, akonáhle sú orgány poškodené vo svojej funkcii malými upchatými cievami (tromby) alebo inými škodlivými látkami.

Ak čerpacia sila srdca už nestačí na prenos dostatočného množstva krvi do životne dôležitých orgánov, označuje sa to aj ako septický šok.

Rizikové skupiny: sepsa

Otravu krvi môže v zásade spôsobiť akákoľvek lokalizovaná infekcia (napríklad zápal pľúc alebo infekcie močových ciest). Nie je neobvyklé, že príčinou sepsy sú nemocničné infekcie (nozokomiálne). Riziko otravy krvi je obzvlášť vysoké pri:

veľmi mladí (novorodenci), ako aj veľmi starí ľudia
oslabený imunitný systém (napr. v dôsledku chemoterapie proti rakovine alebo liečby vysokými dávkami kortizónu pri reumatizme alebo respiračných ochoreniach)
Rany alebo zranenia (napr. Veľké popáleniny)
Niektoré ošetrenia a vyšetrenia (napr. Katétre v cievach, močové katétre, drenáž rán)
Závislosti (napr. Alkoholizmus, drogová závislosť)
Genetická predispozícia k sepse

Otrava krvi: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na otravu krvi, skontrolujú sa nasledujúce kritériá sepsy:

Prítomnosť infekcie, napr. Mikrobiologickou detekciou patogénov vo vzorke pacienta (vzorka krvi, moču, tampón z rany) alebo zápal pľúc na základe röntgenového žiarenia
Horúčka (najmenej 38 stupňov Celzia) alebo nízka teplota (36 stupňov Celzia alebo menej), merané teplomerom v konečníku (konečníku), v krvnej cieve (intravaskulárne) alebo v močovom mechúre (intravezikálne)
Srdcová frekvencia najmenej 90 úderov za minútu (tachykardia)
určité zmeny vo veľkom krvnom obraze: počet leukocytov (bielych krviniek) buď zvýšený (≥ 12 000 / µl) alebo znížený (≤ 4 000 / µl) alebo ≥ desať percent nezrelých neutrofilov (podskupina bielych krviniek)
Zvýšenie zápalových parametrov CRP (C-reaktívny proteín) alebo pro-kalcitonín
Porucha funkcie orgánu, napríklad v mozgu (obmedzená pozornosť, dezorientácia, nepokoj, zmätenosť, delírium, kóma, strata citlivosti časti tela, obmedzená pohyblivosť), pečeň (zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov a bilirubínu, zmena farby pokožky), obličky (znížený výdaj moču, zníženie pH krvi, zvýšenie hodnoty kreatinínu), pľúca (zníženie kyslíka a zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi)
Poruchy zrážanlivosti, zníženie počtu krvných doštičiek (trombocytov)

Akonáhle je určené obmedzenie funkcie orgánu, hovorí sa o ťažkej sepse. To platí aj vtedy, ak ešte neboli objasnené príčiny sepsy. Ak dôjde k kritickému poklesu krvného tlaku, hovorí sa o septickom šoku.

Otrava krvi: liečba

Predpokladom úspešnej liečby sepsy je liečba základnej choroby - to znamená infekcie, ktorá viedla k otrave krvi. To sa dá urobiť chirurgicky alebo pomocou liekov. Liečba otravy krvi teda vždy začína hľadaním zdroja infekcie. Spúšťačom môže byť napríklad zapálená apendix alebo infikovaná kĺbová protéza. Aj zdanlivo všedné veci, ako je cievny prístup na rameno alebo močový katéter, môžu spôsobiť otravu krvi.

Najčastejšie sa zameriava na pľúca, brucho, močové cesty, pokožku, kosti a kĺby, zuby alebo centrálny nervový systém (napr. Meningitída, encefalitída). Cudzorodým materiálom v tele môže byť aj umiestnenie zdroja infekcie, napríklad skrutky a platničky, ktoré sa používajú v chirurgii kostí alebo „IUD“ (IUD) na antikoncepciu.

Pokiaľ je to možné, tento počiatočný bod sepsy je eliminovaný čo najrýchlejšie - v technickom žargóne sa tento postup nazýva „náprava“. U približne 20 percent pacientov so sepsou sa však pôvod infekcie nedá nájsť.

Liečba jednoduchej sepsy

V prípade jednoduchej sepsy spravidla nie je potrebné zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade stačí odstrániť zdroj infekcie a začať antibiotickú liečbu, pretože za otravu krvi sú zvyčajne zodpovedné baktérie. Ak ide o hubovú (Candida sepsa), vírusovú alebo parazitickú infekciu, je potrebné s tým zaobchádzať zodpovedajúcim spôsobom.

Liečba ťažkej sepsy

V prípade ťažkej otravy krvi treba okrem eliminácie zdroja infekcie a antibiotickej terapie vziať do úvahy aj obmedzené funkcie orgánov. Pri tomto nebezpečnejšom kurze sepsy je vybavenie jednotky intenzívnej starostlivosti skutočne vždy nevyhnutné.

V každom prípade by mal byť patogén presne pomenovaný a analyzovaný, aby bolo možné vybrať najlepšiu terapiu. Podľa patogénu si potom môžete vybrať napríklad antibiotikum alebo antimykotikum (antimykotikum).

Medzi ďalšie opatrenia liečby sepsy na jednotke intenzívnej starostlivosti patria:

nahradenie tekutín infúziou a prípadne výživnými roztokmi, ak pacient už nemôže jesť. To sa dá urobiť aj trubicou cez nos do žalúdka (žalúdočná trubica)
v prípade potreby náhrada krviniek a plazmy transfúziou
Podpora funkcie postihnutých orgánov, napríklad prostredníctvom umelej ventilácie v prípade (hroziaceho) zlyhania pľúc alebo dialýzy, ktorá zbavuje obličky úlohy filtrácie krvi.
podávanie liekov proti bolesti a sedatív
V prípade potreby inzulínová terapia znižujúca hladinu cukru v krvi, pretože hladina cukru v krvi u niektorých pacientov so sepsou stúpa
Prevencia takzvaného stresového vredu - vredu v žalúdku alebo dvanástniku, ktorý je spôsobený stresom a môže spôsobiť krvácanie. Používajú sa hlavne inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory receptorov histamínu-2.
podávanie antikoagulačných liekov na prevenciu krvných zrazenín (trombóza), ktoré sa môžu v prípade závažnej sepsy vytvoriť kdekoľvek v tele

V závažných prípadoch je možné zvážiť novšiu liečbu umelými protilátkami (imunoglobulíny). Stále však chýba znalosť toho, ktoré protilátky sú v ktorej forme sepsy najefektívnejšie. Z tohto dôvodu sa táto liečba otravy krvi zatiaľ štandardne neodporúča.

Liečba septického šoku

Okrem uvedených intervencií je ďalším problémom septického šoku, že je potrebné zabezpečiť dostatočný krvný tlak a čerpaciu funkciu srdca, aby bolo možné aj naďalej zásobovať všetky orgány dostatkom krvi.

Takzvané vazopresorické (vazokonstrikčné) látky zvyšujú krvný tlak, keď klesá v dôsledku septického šoku. (pozrite si kritériá sepsy v časti „Príznaky“).

Vykonáva sa tiež pokus o udržanie ciev v úplnom stave dodaním vysokého množstva tekutín prostredníctvom infúzie, pretože veľa krvi klesá do periférie (rúk, nôh, tkaniva), ako aj do tkaniva a netečie späť do srdce dostatočne rýchlo. V tomto mieste musí byť pacient väčšinou tiež umelo ventilovaný.

Otrava krvi: priebeh choroby a prognóza

Priebeh otravy krvi je zvyčajne vždy rovnaký: Baktérie sa do krvného obehu dostávajú odkiaľkoľvek z tela a krvným obehom sa šíria (bakterémia). Ak telo nemôže obmedziť infekciu, dochádza k sepse. Bez liečby sa boj proti patogénom otravy krvi stále viac rozširuje, až nakoniec vedie k poškodeniu ciev a orgánov (ťažká sepsa). Rýchlosť, ktorou postupuje, závisí od vyvolávajúceho patogénu, veku pacienta a účinnosti jeho imunitného systému.

V ďalšom priebehu sepsy môže dôjsť k kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Potom už nie je zaručený prietok krvi životne dôležitými orgánmi a hovorí sa o septickom šoku. Čím skôr začnete s liečbou, tým máte väčšiu šancu na úplné vyliečenie. Poškodenie orgánov často zanecháva celoživotné poškodenie - napríklad obmedzenú alebo zlyhávajúcu funkciu obličiek, ktorá si vyžaduje doživotnú dialýzu (premývanie krvi).

U niektorých pacientov nemožno otravu krvi úspešne liečiť a sepsa vedie k smrti. Zhruba možno povedať, že riziko smrti na sepsu sa zvyšuje o približne jedno percento za hodinu, v ktorej nie je dotknutá osoba adekvátne ošetrená. Po dni bez liečby je riziko už 24 percent. Pri ťažkej sepse s poškodením orgánov 47 percent pacientov ochorenie neprežije. Pri septickom šoku zomiera asi 60 percent na obehové zlyhanie v dôsledku otravy krvi.

Riziko následných škôd

Mnoho pacientov aj po prepustení z nemocnice stále trpí dlhodobými účinkami otravy krvi, ako sú poškodenie nervov (polyneuropatie), svalová slabosť alebo posttraumatický stres, ako aj depresia. (mikroskopické poškodenie nervov)

Najlepším spôsobom, ako predísť následkom otravy krvi, je informovať lekára v počiatočnom štádiu o akýchkoľvek príznakoch. To platí najmä pre ľudí, ktorí sú umiestnení v nemocniciach alebo zariadeniach starostlivosti, pre pacientov s oslabenou imunitou a nedávno operovaných pacientov. Tieto skupiny pacientov by mali ihneď informovať svojho lekára, ak majú horúčku, zimnicu, dýchavičnosť a / alebo závrat.

Prevencia je tiež dôležitou otázkou v nemocniciach. Hygienické opatrenia, dobrá starostlivosť o rany a dôsledná ochrana pacientov s oslabenou imunitou môžu v mnohých prípadoch zabrániť otrave krvi.

Tagy: prvá pomoc koža rozhovor