ischias

a Carola Felchner, vedecká novinárka

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Ak bolestivo ťahá zozadu do nohy, na vine je väčšinou ischias. Tento slangový výraz sumarizuje rôzne sťažnosti, ktoré pochádzajú zo sedacieho nervu. Lekársky správny jav sa nazýva ischias. Príčinou môže byť napríklad herniovaný kotúč alebo zápal. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch a liečbe ischias tu a zistite, prečo ischias nemá rád dlhé sedenie a ako môžete symptómom predchádzať.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M54M51

Stručný prehľad

Čo je ischias? Poškodenie sedacieho nervu s bolesťou, ktorá zvyčajne vyžaruje do nohy. Lekári hovoria o ischiase.

Príznaky: mravčenie, bolesť podobná elektrickému šoku alebo ťahanie, znecitlivenie, príznaky paralýzy

Liečba: v závislosti od príčiny a závažnosti. Možnosti terapie zahŕňajú lieky, operácie, fyzioterapiu, tepelné ošetrenia, masáže atď.

Príčiny: herniovaný disk, poranenia stavcov, reumatoidná artritída, zápal, abscesy, modriny, nádory, infekcie atď.

Prognóza: Pri včasnej a správnej liečbe je veľká šanca, že sa príznaky úplne vyliečia.

Ischias: príznaky

Ischiatický nerv (sedací nerv) je najhrubší nerv v ľudskom tele. Rozprestiera sa nad zadnou časťou stehna a vetví sa na úrovni kolien do dvoch dolných vetiev dolných končatín, peroneálneho nervu (Nervus peroneus) a holenného nervu (Nervus tibialis). Dodáva svaly na nohe a so svojimi zmyslovými zložkami odosiela senzorické správy z dolných končatín do centrálneho nervového systému.

Ischias môže spôsobiť nepríjemné pocity postupne alebo náhle. Lekári označujú typickú bolesť sedacieho nervu za neuropatickú bolesť. Mnoho pacientov sa vyjadruje jasnejšie: Príznaky ischiasu by sa mali cítiť ako „elektrický šok“ alebo „mravčenie mravčiace v nohe“. Okrem toho sa môže vyskytnúť necitlivosť a príznaky paralýzy.

Je tiež veľmi charakteristické, že bolesť vyžaruje. Jeden potom hovorí o radikulárnej bolesti (pochádzajúcej z nervového koreňa). To je to, čo odlišuje napríklad ischias od lumbago. K tomu môže dôjsť aj nešťastným otáčaním alebo dvíhaním a prejavuje sa to náhlou bolesťou chrbta. Ale toto neťahá do nohy.

Ak sú obzvlášť postihnuté vlákna piateho nervového koreňa bedrovej chrbtice (L5), bolesť prebieha od zadku cez zadné vonkajšie stehno cez vonkajšie koleno k prednému vonkajšiemu predkoleniu. Dokáže dokonca stiahnuť až po členok. Ak je poškodený prvý nervový koreň krížovej kosti (S1), ischiasová bolesť siaha od krížovej kosti cez zadok až k zadnej časti stehna. Bolesť pokračuje dutinou kolena a do nohy.

Sálavý ischias

Ischiatický nerv prebieha v zadnej časti stehna a vetví sa do oboch dolných končatín na úrovni kolien. Poškodenie medzistavcových platničiek je často zodpovedné za ischiatické sťažnosti, ktoré vyžarujú.

Ak je ischias zovretý kvôli herniovanému disku, bolesť sa často zhoršuje kašľom, kýchaním alebo namáhaním (pri defekácii) a pohybom. Močenie a defekácia sú zriedkavejšie narušené. Ak je príčinou ischias zápal, v noci sa bolesť často zvyšuje.

Liečba ischias: Čo robiť, ak máte bolesti?

Najlepší spôsob liečby bolesti sedacieho nervu závisí od príčiny, závažnosti a trvania nepohodlia. Prvoradou prioritou liečby ischias je však získať úľavu čo najrýchlejšie, najmä ak sa práve vyskytla. Toto má zabrániť tomu, aby sa bolesť stala chronickou a aby sa nevyvinula takzvaná pamäť bolesti. Lekári to chápu tak, že centrálny nervový systém používa „učebné efekty“ na neskoršie hlásenie bolesti, aj keď už neexistuje žiadna príčina.

Telo sa niekedy dokáže samo alebo postihnutý nerv uzdraviť samo. Bolesť často ustúpi po niekoľkých dňoch až šiestich týždňoch.

Tip: V prípade akútnych ťažkostí môže byť užitočné zdvihnúť nohy. Takzvanú stupňovú posteľ si môžete postaviť sami tak, že si ľahnete na chrbát a pod nohy si zatlačíte vankúš alebo kus matraca tak, aby boli dolné končatiny vyvýšené a bedrové aj kolenné kĺby boli pokrčené v pravom uhle (90 stupňov).

Ak sa bolesť nezlepšuje alebo je od začiatku veľmi silná, ischias je možné liečiť tromi spôsobmi: pomocou liekov, iných konzervatívnych terapií (fyzioterapia atď.) A chirurgických zákrokov.

Medikamentózna liečba ischias

Bolesť sedacieho nervu je možné zmierniť pomocou liekov proti bolesti. Ošetrujúci lekár sa pri tom spravidla riadi schémou úrovne terapie bolesti Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Táto schéma pozostáva z troch fáz:

Neopioidné lieky proti bolesti, ako je acetaminofén, ibuprofén alebo diklofenak
slabé opioidné lieky proti bolesti (ako je tramadol) v kombinácii s neopioidmi
silné opioidné lieky proti bolesti (napr. morfín, buprenorfín alebo fentanyl) v kombinácii s neopioidmi.

Najprv sa uskutočnia pokusy o zmiernenie bolesti sedacieho nervu neopioidnými liekmi proti bolesti. Ak tieto nefungujú dostatočne dobre, lekár môže predpísať aj slabé opioidy. Silné opioidy sa používajú iba na silnú bolesť, ktorá je ťažko liečiteľná.

Opioidy sú veľmi účinné lieky proti bolesti. Môžu však mať život ohrozujúce vedľajšie účinky a spôsobiť, že budete závislí. Preto by sa mali používať iba opatrne a pod lekárskym dohľadom.

Niekedy možno príčinu ischias aj špecificky liečiť liekmi. Potom sa hovorí o špecifickej terapii ischias:

Ak napríklad bolesť vyvoláva infekcia, lekár vám môže predpísať antibiotiká (proti baktériám) alebo antivirotiká (proti vírusom). Antibiotiká môžu byť tiež potrebné v prípade komplikácií, ako je napríklad hromadenie hnisu tlačiaceho na sedací nerv.

„Vždy nechajte lekára objasniť ischias“

Tri otázky pre

DR. med. Joachim Mallwitz,
Špecialista na ortopédiu
1
Ako zistím, či môj ischias spôsobuje problémy?

DR. med. Joachim Mallwitz
Ischias je bolesť v nohe, ktorá pochádza zo sedacieho nervu. Bolesť začína v zadku a pokračuje až k chodidlu - to sú oblasti, ktoré nerv dodáva. Pritom migruje na zadnú časť stehna a zadné a bočné povrchy dolných končatín až po prsty na nohách. Niekedy sa objaví aj zmyslová porucha alebo svalová slabosť. Ischias môže postihnúť kohokoľvek, pretože existuje mnoho rôznych príčin.
2
Existuje nejaká rýchla, okamžitá pomoc na zmiernenie bolesti?

DR. med. Joachim Mallwitz
V zásade nechajte lekára najskôr objasniť bolesť! To, čo potom môžete urobiť sami, závisí od príčiny. Ak je za tým zápal, môžu pomôcť vhodné lieky. Niekedy sú zovreté aj nervy, napríklad preto, že na ne tlačí medzistavcový disk. Fyzioterapeut vám potom môže ukázať reliéfne polohy nervu, ktoré si neskôr môžete osvojiť nezávisle. Úľavu môžu poskytnúť aj lieky na teplo a bolesť.
3
Máte ako odborník nejaké špeciálne rady pre postihnutých?

DR. med. Joachim Mallwitz
V závislosti od toho, čo spôsobilo ischias, môžete zabrániť opakovaniu. V prípade poruchy pohybového aparátu, napríklad, pacient dostane cvičebný program, ktorý si môže vziať doma. Okrem iného sa učí zlepšovať koordináciu pohybov.
DR. med. Joachim Mallwitz,
Špecialista na ortopédiu
DR. med. Joachim Mallwitz je zakladateľom Am Michel Back Center v Hamburgu, ktoré sa od roku 2001 zaoberá interdisciplinárnou liečbou porúch pohybového aparátu.

Konzervatívnejšia liečba ischias

Okrem liekov existujú ďalšie možnosti konzervatívnej (nechirurgickej) terapie ischias. Fyzioterapia môže zmierniť bolesť ischias a dlhodobo zlepšiť prognózu. V závislosti od metódy môže uvoľniť napäté svaly, stabilizovať a posilniť chrbticu a opraviť nesprávne alebo uvoľňujúce polohy. Využíva sa napríklad cvičebná terapia (fyzioterapia, tréning chrbta), tepelné ošetrenia alebo masáže. Terapeut zvolí vhodnú liečbu pre každého pacienta.

To pomáha pri akútnej bolesti

Ak máte akútnu bolesť sedacieho nervu, dajte nohy hore. Dolné končatiny by mali byť vyvýšené a bedrové aj kolenné kĺby by mali byť ohnuté v pravom uhle.

Ďalším dôležitým prístupom v takzvanej multimodálnej liečbe je behaviorálna terapia. Pacientovi by to malo pomôcť lepšie sa vyrovnať s príznakmi. Cieľom je navyše zabrániť tomu, aby sa pacient príliš staral a menej cvičil zo strachu pred bolesťou sedacieho nervu. To ohrozuje dlhodobý úspech liečby. Behaviorálny prístup preto hrá dôležitú úlohu v modernej liečbe ischias.

Pri akútnej bolesti môže byť vhodný odpočinok v posteli. Aby sa zabránilo budúcim sťažnostiam na ischias, postihnuté osoby by mali veľa cvičiť. Pri práci za stolom je napríklad vhodné každú chvíľu vstať a cvičiť ľahkú gymnastiku (cvičenia chrbta a podobne). Tým sa odľahčí a posilní chrbát a medzistavcové platničky.

Chirurgická liečba ischias

Pri ischiase je chirurgický zákrok zriedka potrebný. To môže byť napríklad vtedy, ak herniovaný disk spôsobuje vážne symptómy (napríklad poruchy defekácie, symptómy paralýzy alebo silne ťažko liečiteľnú bolesť). Niekedy je ischias aj dôsledkom zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti (lumbálna spinálna stenóza). Potom môže byť za určitých okolností užitočná aj operácia.

Dnes sa takéto operácie zvyčajne vykonávajú minimálne invazívnym spôsobom. Chirurg nerobí veľký rez, aby mal priamy výhľad na operovanú oblasť. Namiesto toho urobí niekoľko malých rezov, ktorými zavedie do tela jemné optické a chirurgické nástroje.

Ischias: vyšetrenia a diagnostika

Ischias môže byť veľmi bolestivý, ale zvyčajne zmizne sám v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Ak však príznaky pretrvávajú alebo sa opakujú, mali by ste navštíviť lekára.

Všeobecne: Ak je bolesť chrbta sprevádzaná necitlivosťou alebo paralýzou nohy a / alebo poruchami vyprázdňovania čreva a močového mechúra, mali by ste sa naliehavo poradiť s lekárom!

Lekár sa vás najskôr podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Môže položiť nasledujúce otázky:

Odkedy mas bolesti?
Vznikli príznaky náhle a v súvislosti s určitým stresom?
Ako by ste opísali bolesť (napr. Strieľanie alebo elektrizovanie)?
Kde presne je bolesť? Vyžarujete?
Čo ti prinesie úľavu?
Aká je tvoja profesia?
Je váš každodenný život narušený bolesťou sedacieho nervu?

Počas nasledujúceho klinického vyšetrenia sa váš lekár najskôr pozrie na váš chrbát a nohy. Všíma si prípadné odchýlky a kontroluje pohyblivosť kĺbov, silu svalov a vaše reflexy. Testuje tiež citlivosť na dotyk a pocit na nohách tak, že vás hladí po koži a umožní vám identifikovať miesto, kde sa vás dotýka.

Váš lekár pomocou takzvaného Lasègueho testu skontroluje, či nie sú podráždené nervové korene dolnej miechy. Ležíte na chrbte a lekár vám zdvihne natiahnutú nohu. Ak je sedací nerv zovretý alebo inak podráždený, dochádza v polovici cesty k bolestiam chrbta, ktoré vystreľujú do nohy.

Pri hľadaní príčiny symptómov môže lekár vykonať ďalšie vyšetrenia, napríklad magnetickú rezonanciu (MRI alebo magnetická rezonancia) alebo počítačovú tomografiu (CT). Takéto zobrazovacie postupy sú obzvlášť dôležité v prípade paralýzy alebo nepohodlia.

Na určenie polohy a rozsahu poškodenia nervov môže lekár použiť elektródy na meranie svalovej aktivity (elektromyografia = EMG) a rýchlosti nervového vedenia (elektroneurografia = ENG).

V prípade podozrenia na infekciu sedacieho nervu vám lekár odoberie krv, aby určil úroveň zápalu a identifikoval prípadné patogény (napríklad borélie). Tiež môže byť potrebné odobrať a analyzovať mozgovú tekutinu (alkohol). Lekár na to vpichne ihlou kožu spodnej časti chrbta a opatrne ju zatlačí do miechového kanála vedľa miechy, aby odobral malú vzorku CSF (punkcia CSF).

Lumboischialgia

Lumboischialgia sa prejavuje podobne ako „klasický ischias“ (ischias): Títo postihnutí hlásia napríklad bolesti pri sťahovaní, pocity mravčenia a znecitlivenie v nohe. Je tiež možná svalová slabosť.

Na rozdiel od ischias nie je pri bedrovej chorobe podráždený len sedací nerv, ale aj nervy, ktoré opúšťajú miechu na úrovni driekovej chrbtice. V súlade s tým bolesť pochádza menej z zadku ako z dolnej časti chrbta.

Viac o príznakoch, diagnostike a liečbe sa dozviete v článku Lumboischialgia!

Ischias: príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou problémov s ischiasom je herniovaný disk alebo jeho prekurzor, vyčnievajúci disk. Ale môžu byť za tým aj ďalšie choroby, ak tlačia na nervové korene a vlákna ischias. Patria sem napríklad:

Poranenia stavca
Nádory
Reumatoidná artritída
Zápal medzistavcovej platničky a okolitých stavcov (spondylodiscitída)
Zbierky hnisu (abscesy)
Modriny (hematóm)

Ďalšou príčinou podráždenia ischias môže byť infekcia, napríklad Lymeova choroba. Bakteriálne patogény spôsobujúce túto infekciu (borélie) sú prenášané kliešťami. Problémy s ischiasom môžu spôsobiť aj herpetické vírusy v pásovom opare (herpes zoster).

Ischias v tehotenstve

Bolesti chrbta nie sú v tehotenstve ničím neobvyklým. Sedací nerv je však za ním len zriedka. Namiesto toho je bolesť väčšinou spôsobená faktormi súvisiacimi s tehotenstvom, ako je rastúca hmotnosť v bruchu a hormonálne uvoľnenie väzivových štruktúr.

To však neznamená, že symptómy ischias (podobné) počas tehotenstva treba brať na ľahkú váhu. Keďže je napríklad možný aj herniovaný kotúč alebo iné vážne príčiny, postihnuté ženy by rozhodne mali navštíviť lekára.

Ak lekár skutočne diagnostikuje ischias, zvyčajne sa lieči fyzioterapiou. V prospech nenarodeného dieťaťa sa lieky proti bolesti nepoužívajú alebo len obmedzene počas tehotenstva.

Všetko, čo potrebujete vedieť o ischiase u nastávajúcich matiek, si môžete prečítať v článku Ischias v tehotenstve.

Ischias: priebeh a prognóza ochorenia

Spúšť je rozhodujúci pre priebeh sťažnosti na ischias. Ak sa terapia začne včas, prognóza bolesti sedacieho nervu je dobrá. Ak chirurgický zákrok nie je potrebný, dobrá terapia bolesti v spojení s fyzioterapiou, ktorá sa začala včas, môže zvyčajne výrazne skrátiť priebeh ochorenia.

Je dôležité konkrétne posilňovať chrbtové a brušné svaly pravidelnými cvičeniami a športom. Silný svalový korzet odľahčuje a stabilizuje chrbticu. To môže zmierniť alebo zabrániť problémom s chrbtom.

Pacienti by sa tiež mali naučiť správať sa chrbtom (napríklad pri práci za stolom alebo pri zdvíhaní ťažkých bremien). To môže zmierniť existujúce symptómy a zabrániť novým problémom s ischiasom.

Sociálne a psychologické faktory navyše ovplyvňujú aj priebeh a prognózu bolestí chrbta vrátane ischias. Osamelosť, depresívna nálada a stres môžu napríklad príznaky spôsobiť alebo zhoršiť. Môžu tiež prispieť k tomu, že sa bolesť chrbta stane chronickou a zníži účinnosť liekov proti bolesti. To znamená:

Neporušený sociálny život, podpora príbuzných a priateľov, dobré podmienky na pracovisku, dôverný vzťah s ošetrujúcim lekárom a pozitívna nálada môžu výrazne zlepšiť prognózu bolesti sedacieho nervu.