Šindle

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pásový opar je vírusové ochorenie. Je to spôsobené rovnakým patogénom ako kiahne. Bolestivá vyrážka je typická pre pásový opar - môže však tiež chýbať. Spravidla sa uzdraví v priebehu niekoľkých týždňov. Včasná liečba je však dôležitá, aby sa znížilo riziko komplikácií. Prečítajte si viac na tému: Ako vzniká pásový opar (herpes zoster)? Aké sú príznaky Je pásový opar nákazlivý? Ako sa to lieči?

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. B02

Šindle: Rýchla referencia

• Cesta infekcie: Pásový opar dostane pásový opar, ktorý v minulosti trpel ovčím kiahňam (výnimka: očkovaní ľudia). Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé (kvapôčková infekcia). Priama infekcia u šindľov prostredníctvom kontaktu s kožnými vyrážkami alebo kontaminovanými povrchmi. Následok: Ovčie kiahne - po 14 až 16 dňoch inkubácie!
• Spúšťač: fyzický a psychický stres, iné vírusové infekcie, rakovina, lieky potláčajúce imunitný systém, UV svetlo
• Príznaky: celkový pocit choroby, bolesti hlavy a tela, mierna horúčka, brnenie pokožky, vystreľujúce bolesti (pálenie, pichanie), kožná vyrážka v tvare pásu s pľuzgierikmi naplnenými tekutinou, ktoré neskôr kôrkajú
• Lokalizácia: Vyrážka je väčšinou na jednej strane hrudníka alebo brucha, ale je možné aj na krku, tvári alebo pokožke hlavy.
• Liečba: zmiernenie symptómov pomocou liekov proti bolesti (ibuprofén, paracetamol, gabapentín), mastí alebo tinktúr. Kauzálna antivírusová terapia

Šindle: príčiny a rizikové faktory

Pásový opar (herpes zoster) je spôsobený vírusom varicella zoster (VZV). Patogén patrí k herpetickým vírusom a je veľmi nákazlivý. Okrem pásového oparu spôsobuje ešte jednu chorobu: ovčie kiahne (varicella). Táto detská choroba sa vyskytuje ako prvá infekcia. To znamená:

Ak sa niekto prvýkrát nakazí vírusom varicella zoster, dostane ovčie kiahne. Po vyliečení tejto detskej choroby zostanú vírusy v tele. Stiahnu sa do takzvaných spinálnych ganglií. Ide o zbierky tiel nervových buniek pozdĺž miechy. Vírusy tu môžu „spať“ celý život.

Ale môžete sa tiež stať znova aktívnymi, dokonca aj roky alebo desaťročia po chorobe kiahní. Potom sa „prebudené“ vírusy šíria po nervových cestách a na svojej ceste spôsobujú zápal postihnutého nervového tkaniva. V postihnutej oblasti pokožky sa vyvíja typická bolestivá vyrážka pásového oparu.

Mechanizmus šindľov

Spiace vírusy sa aktivujú v pásovom opare. Spôsobujú vezikuly a môžu viesť k poškodeniu nervov.

Riziko nákazy a cesta infekcie

To znamená, že pásový opar môžu dostať iba tí ľudia, ktorí už predtým mali ovčie kiahne. To je dôležité vedieť, pokiaľ ide o riziko infekcie pásovým oparom. Pretože v konečnom dôsledku je rozhodujúca infekčnosť kiahní a je extrémne vysoká: 90 zo 100 ľudí, ktorí sú infekční, dostane kiahne, ak boli v kontakte s infikovanou osobou. Jeden je nákazlivý, ak ešte nemal detskú chorobu a nie je proti nej očkovaný.

Čo však znamená „kontakt s chorým človekom“? V prípade ovčích kiahní to znamená, že infekčná osoba je od chorého človeka vzdialená niekoľko metrov. Ovčie kiahne sa prenášajú takzvanou kvapôčkovou infekciou. To znamená, že patogény sa prenášajú vzduchom. Aby ste sa nakazili, nemusíte sa ani dotýkať chorého človeka. Stačí vdýchnuť drobné kvapôčky obsahujúce vírus, ktoré pacient šíri v okolitom vzduchu, napríklad pri dýchaní alebo kašli.

Pásový opar je nákazlivý aj iným spôsobom: vírusy varicella zoster sa prenášajú priamym kontaktom s obsahom kožných vezikúl obsahujúcich vírus. To sa môže stať napríklad vtedy, keď sa zdravý človek dotkne pacientovej vyrážky. Vírusy sa môžu prenášať aj pri dotyku predmetov, ktoré pacient predtým držal v kontaminovanej ruke (nepriamy kontakt). Dotknutá osoba potom dostane ovčie kiahne za predpokladu, že ju nemala a nie je proti nej očkovaná. Priama infekcia pásovým oparom nie je možná, pretože môže prepuknúť iba vtedy, ak sa znova aktivujú vírusy uložené v nervových bunkách.

Mnoho ľudí nedostane ovčie kiahne, pretože boli očkovaní proti detskej chorobe. Môžu však tiež vyvinúť pásový opar, ak boli imunizované živou vakcínou. Vakcínové vírusy sa potom môžu implantovať do nervových buniek a stať sa aktívnymi neskôr v živote. To sa však stáva menej často ako u ľudí, ktorí mali ovčie kiahne. Navyše, choroba je potom miernejšia. Šindle sa zvyčajne objavujú v blízkosti pôvodného miesta očkovania.

Ako dlho je pásový opar nákazlivý?

Pacienti s pásovým oparom sú nákazliví od vzhľadu kožných vezikúl až po úplnú kôru. Spravidla to trvá päť až sedem dní.

Na porovnanie: Pacienti s ovčími kiahňami sú nákazliví jeden alebo dva dni pred výskytom vyrážky. Existuje riziko infekcie až do kôry kožných vezikúl. Opäť to zvyčajne trvá päť až sedem dní od objavenia sa prvých pľuzgierov.

Čo môže spôsobiť pásový opar?

Ako je vysvetlené vyššie, v zásade iba ľudia môžu dostať pásový opar, ktorí už predtým mali ovčie kiahne. Vírusy varicella zoster, ktoré v nich „spia“, ich normálne udržiava v neaktívnom stave imunitný systém. Ak je obranyschopnosť tela oslabená, patogény sa môžu „prebudiť“ a spustiť pásový opar. Existuje mnoho dôvodov pre imunitnú nedostatočnosť a tým aj rizikové faktory pre pásový opar. Najdôležitejšie sú:

• veľký stres (tiež emočný stres)
• UV žiarenie: V príliš vysokých dávkach môže ultrafialové žiarenie vyvolať pásový opar. Stáva sa teda, že pásový opar nasleduje po silnom spálení slnkom.
• iné infekcie, ktoré predchádzajú pásovému oparu: Môžu podporovať pásový opar. Niekedy stačí infekcia podobná chrípke.
• AIDS: Tento syndróm spôsobený vírusom HIV ničí určité bunky imunitného systému (T bunky).
• Rakovina: Tieto často oslabujú imunitný systém.
• Chemoterapia: Lieky používané na boj proti rakovine okrem iného postihujú aj imunitné bunky.
• Lieky, ktoré tlmia obranný systém tela (takzvané imunosupresíva): napríklad blokátory TNF ako súčasť terapie reumatizmu.
• Vrodené imunitné nedostatky: Tu sú niektoré zložky obranyschopnosti tela znížené alebo chýbajú od narodenia.

Skutočnosť, že pásový opar sa zvyčajne vyskytuje až po štyridsiatke, súvisí aj s imunitným systémom: obranyschopnosť tela sa s vekom stáva menej účinnou. Šindle u detí alebo mladých dospelých sú zriedkavé.

Šindle: inkubačná doba?

Inkubačná doba je čas medzi infekciou patogénom a objavením sa prvých symptómov. V prípade pásového oparu však nedochádza k infekcii: patogén je v tele vložený od infekcie ovčím kiahňam. Možno hovoriť iba o inkubačnej dobe kiahní. Tu to býva 14 až 16 dní.

Šindle: príznaky

Príznaky pásového oparu nie sú jednotné. Môžu sa líšiť od prípadu k prípadu, najmä pokiaľ ide o ich závažnosť. Väčšinou však symptómy pásového oparu nasledujú podľa určitého vzoru:

V počiatočných štádiách ochorenia sa neobjavujú žiadne špecifické príznaky. Pacienti hlásia iba všeobecné symptómy ako únava, bolesti hlavy a tela alebo mierna horúčka. V postihnutej oblasti pokožky sa môžu objaviť parazitické pocity ako mravčenie. Po dvoch až troch dňoch sa stanete bolestivými a rozvinie sa typická pásová vyrážka.

• „Uchovávajte mimo dosahu malých detí so šindľom“

  Tri otázky pre

  

  DR. med. Hans-Ulrich Voigt,
  Špecialista na dermatológiu, flebológiu, alergológiu
• 1

  Ako zistím, či mám pásový opar?

  

  DR. med. Hans-Ulrich Voigt

  Pásový opar je infekcia vírusom varicella zoster, ktorá tiež spôsobuje ovčie kiahne. Vírusy sa šíria z miechy pozdĺž nervových ciest a migrujú na povrch kože. Pretože nervy v oblasti kmeňa prebiehajú v tvare pásu, kožné zmeny, ktoré pozostávajú zo zoskupených vezikúl, erózií (malých plačúcich malých dierok) a kôrok, sú tiež usporiadané týmto spôsobom, preto pochádza názov „pásový opar“.

• 2

  Je pásový opar nebezpečný, t. J. Aké sú dlhodobé účinky?

  

  DR. med. Hans-Ulrich Voigt

  Šindle môžu byť v určitých častiach tela nebezpečné, pretože môžu natrvalo poškodiť orgány. Môžu sa vyvinúť napríklad jazvy na rohovke alebo poruchy vnútorného ucha. Okrem toho môže byť pásový opar veľmi ťažký u ľudí s oslabeným imunitným systémom - napríklad pri transplantáciách orgánov, starších pacientov, pacientov s HIV - s postihnutím orgánov a nervovými poruchami.

• 3

  Ako nákazlivý je pásový opar?

  

  DR. med. Hans-Ulrich Voigt

  Šindle sú nákazlivé pre ľudí, ktorí nikdy nemali ovčie kiahne a dostanú ovčie kiahne. Zvlášť malé deti sú ohrozené. Chorí ľudia by sa od nich mali na týždeň zdržiavať. Najlepšou ochranou je zdravý imunitný systém, ktorý je podporovaný zdravým životným štýlom. Existuje však aj vysoko účinné a dobre tolerované očkovanie, najmä pre ohrozené osoby.

• 

  DR. med. Hans-Ulrich Voigt,
  Špecialista na dermatológiu, flebológiu, alergológiu

  Zakladateľ a majiteľ kožného a laserového centra dermatológie am Dom v Mníchove, jeden z prvých laserových terapeutov v Mníchove.

bolesti

Bolesť sa môže objaviť pred, počas a v nepriaznivých prípadoch po vyrážke. Pretože vírusy útočia na nervy v pásovom opare, je známa ako neuropatická bolesť. Vyjadrujú sa pálením alebo štípaním, niekedy sú matné a vždy strieľajú náhle. Bolesť šindľov je možné pociťovať ako veľmi silnú. Najmä nervová bolesť po ústupe vyrážok (postterapeutická neuralgia) často spôsobuje veľké problémy.

kožná vyrážka

Typickým znakom pásového oparu je charakteristická vyrážka, ktorá je známa aj ako zoster. Obvykle sa začína nešpecifickým sčervenaním postihnutej oblasti drobnými kožnými uzlíkmi. Tieto uzliny sa v priebehu niekoľkých hodín vyvinú na malé kožné vezikuly, ktoré môžu tiež svrbieť. Sú naplnené pôvodne čírou tekutinou, ktorá sa časom zakalí.

Fáza vezikúl trvá až päť dní. Po prasknutí pľuzgiere vyschnú do dvoch až desiatich dní. Často sa tvoria žltkasté kôrky a keď odpadnú, vyrážky nakoniec zmiznú. Celkovo trvá spravidla dva až štyri týždne, kým koža zmizne zo šindľov.

Je tiež možné, aby sa pásový opar vyskytol bez vyrážky (iba bolesť). Lekári potom hovoria o „zoster sine herpete“.

Ktorá časť tela je postihnutá?

Čo je na pásovom opare badateľné, je rozšírenie vyrážky. Vírusy migrujú pozdĺž určitých nervových dráh na povrchu kože (odborný termín: dermatómy). Preto sa vyrážka často vyvíja v pruhoch.

Šindle sa najčastejšie vyvíjajú v oblasti chrbta alebo hrudníka. Tu vyrážka často vyzerá v tvare pásu. Odtiaľ pochádza nemecký názov choroby.

V zásade však herpes zoster môže postihnúť všetky časti tela. Často je ovplyvnená hlava alebo krk. U iných ľudí sa pásový opar vyvíja na nohe alebo ruke. Bolestivá vyrážka je zvyčajne obmedzená na jednu stranu tela. Niekedy je postihnutých niekoľko oblastí pokožky vedľa seba. Ak je imunitný systém silne oslabený, pásový opar sa môže rozšíriť po celom povrchu tela. Tento generalizovaný pásový opar je potom ťažké odlíšiť od kiahní.

Šindle na tvári

Občas sa na tvári vyvinie aj pásový opar. To môže byť problematické: Niekedy je postihnutá rohovka oka. Potom sa môže vyvinúť zápal rohovky (keratitída).

Postihnuté môžu byť aj sluchové a chuťové nervy. U niektorých pacientov sa dokonca vyvinie hemiplegická paralýza tvárového nervu (paralýza tváre).

Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o pásovom opare na tvári a možných komplikáciách v článku Pásový opar na tvári.

Šindle: tehotenstvo a novorodenci

Podľa súčasného stavu znalostí, ak sa u tehotnej ženy vyvinie pásový opar, nie je to pre nenarodené dieťa problém: choroba na to nemá vplyv.Aj keď sa pásový opar vyskytne okolo dátumu splatnosti, vo všeobecnosti neexistuje riziko: infekcia vírusom varicella zoster je v tejto fáze nepravdepodobná.

Ovčie kiahne sú nebezpečnejšie

Počiatočná infekcia vírusom varicella zoster počas tehotenstva, to znamená infekcia kiahní, môže byť nebezpečná: choroba v prvej polovici tehotenstva môže spôsobiť malformácie a poškodenie nenarodeného dieťaťa. Lekári hovoria o vrodenom syndróme varicely (CVS). Je to zriedkavé, ale závažné: napríklad postihnuté deti majú nedostatočne vyvinuté končatiny, očné chyby, kŕče, zjazvenie a vredy na koži. Niektorí malí pacienti na to zomrú.

Pre dieťa môže byť život ohrozujúce aj to, ak sa tehotnej žene krátko pred pôrodom alebo po ňom vyvinie kiahňa. Dieťa sa môže nakaziť od matky a potom môže samo dostať ovčie kiahne. Tieto novonarodené ovčie kiahne môžu byť závažné a dokonca smrteľné. Existujú dva dôvody:

Na jednej strane imunitný systém dieťaťa ešte nie je úplne vyvinutý, takže nemôže účinne bojovať proti patogénu. Na druhej strane, kvôli „čerstvej“ infekcii matka zatiaľ nemá žiadne protilátky, ktoré by mohla dieťaťu preniesť (cez pupočnú šnúru alebo materské mlieko).

Šindle: vyšetrenia a diagnostika

Väčšina pacientov s podozrením na pásový opar navštívi svojho praktického lekára alebo dermatológa. Ak je postihnutá oblasť očí alebo uší, treba sa obrátiť na očného lekára alebo na lekára uší, nosa a hrdla.

Typický klinický obraz zvyčajne lekára rýchlo zavedie k diagnostike pásového oparu: Priebeh a typ symptómov sú charakteristické pre druhé ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster.

V počiatočných štádiách pásového oparu však môže byť diagnostika niekedy ťažká. Všeobecné príznaky a počiatočná vyrážka môžu mať mnoho príčin. Potom niektoré testy pomôžu spoľahlivo odhaliť herpes zoster a vylúčiť iné choroby s podobnými príznakmi (napríklad herpes simplex). V zásade existujú dva spôsoby, ako to dosiahnuť:

• Priama detekcia: Vírus je možné detegovať priamo pomocou tampónu z rany, napríklad pomocou takzvanej PCR (polymerázová reťazová reakcia) alebo bunkovej kultúry.
• Nepriama detekcia: V krvi pacienta sa testujú špecifické protilátky proti vírusu varicella zoster. Ak je postihnutý mozog, je možné analyzovať aj vzorku nervovej vody (likéru).

Šindle: liečba

Nepríjemné príznaky pásového oparu je možné zmierniť liekmi: Proti bolesti pomáhajú napríklad mierne úľavy od bolesti, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Tieto majú tiež účinok znižujúci horúčku. V prípade potreby môže lekár predpísať aj ďalšie lieky zmierňujúce bolesť.

V závislosti od štádia sa vyrážka ošetruje výrobkami na ochranu pokožky: K dispozícii sú napríklad antipruritické činidlá vo forme masti alebo tinktúr. Niektoré prípravky tiež povzbudzujú vysušenie pľuzgierov alebo odlepenie kôrok.

Okrem týchto čisto symptomatických opatrení môžete začať aj príčinnú liečbu pásového oparu: Pacientom sa podávajú antivírusové lieky (virostatiká), ktoré bojujú proti vírusu varicella-zoster.

Viac informácií o rôznych možnostiach terapie pásového oparu si môžete prečítať v článku Šindle - liečba.

Šindle: priebeh choroby a prognóza

Prognóza pásového oparu je zvyčajne dobrá. U väčšiny ľudí so zdravým imunitným systémom sa uzdraví v priebehu niekoľkých týždňov. Po prasknutí pľuzgierov kôrka a po niekoľkých dňoch chrasta odpadne. Na rozdiel od ovčích kiahní sa pacienti zvyčajne nehanbia, pretože bolesť bráni ich poškriabaniu.

Rôzne fázy šindľov

Šindle: komplikácie

Niekedy má pásový opar komplikácie. Tie obsahujú:

• Sekundárna bakteriálna infekcia: Kožné oblasti poškodené zoster sa nakazia baktériami.
• Poruchy pigmentu, krvácanie a topenie kože, ako aj zjazvenie
• Príznaky paralýzy (paréza) a zmyslové poruchy (parestézia) v postihnutej oblasti tela
• Meningitída a zápal mozgu, keď zoster postihuje centrálny nervový systém
• Diseminovaný (generalizovaný) pásový opar: Tu je celé telo napadnuté vírusmi zoster. Ovplyvnené sú aj vnútorné orgány.

Okrem toho môže zoster spôsobiť poškodenie najmä očí a uší, čo môže viesť k oslepnutiu alebo hluchote. Tieto špeciálne symptómy šindľov sú podrobnejšie popísané v článku "Šindle na tvári".

Ľudia s imunodeficienciou sú obzvlášť náchylní na takéto komplikácie šindľov. Patria sem pacienti s AIDS alebo rakovinou. Obávajú sa tu najmä diseminovaného herpes zoster a zamorenia centrálneho nervového systému. Príznaky herpes zoster sú navyše často atypické v prípade imunitnej nedostatočnosti.

Postterapeutická neuralgia

U niektorých pacientov neuropatická bolesť zoster pretrváva alebo sa opakovane objavuje po uzdravení vyrážky. Lekári potom hovoria o „postherpetickej neuralgii“ alebo „postherpetickej neuralgii“ (PHN). V najhoršom prípade príznaky pretrvávajú po celý život. Tejto komplikácie sa obávajú najmä starší pacienti so pásovým oparom. Ako presne bolesť vzniká, zatiaľ nie je jasné. V každom prípade sú postihnuté nervy zosterom trvalo poškodené.

Tieto neuralgie môžu spôsobiť extrémne silnú bolesť. Je preto veľmi dôležité zasiahnuť čo najskôr špeciálnymi liekmi. To vám dáva šancu predchádzať pretrvávajúcim symptómom pásového oparu.

Zabráňte vzniku pásového oparu

Ľudia s ovčím kiahňam alebo pásovým oparom by sa mali vyhnúť poškriabaniu ich často svrbivej vyrážky. To znižuje riziko nakazenia ďalších ľudí. Pretože poškriabaním vezikúl sa vysoko infekčný obsah dostane na prsty. Odtiaľ môže byť distribuovaný do okolia, napríklad na kľučky dverí alebo príbory. Ak sa zdraví ľudia dotknú týchto predmetov a potom sa podvedome chytia za ústa alebo nos, vírusy sa môžu prenášať.

Vakcína proti ovčím kiahňam

Ľudia, ktorí sa ešte nedostali do vírusu varicella zoster, sa môžu dať zaočkovať. To chráni pred detskými chorobami a tým aj pred akýmkoľvek následným pásovým oparom. Očkovanie proti VZV pre deti a mladistvých je štandardne odporúčané Stálou komisiou pre očkovanie (STIKO). Očkovanie je tiež užitočné pre vysokorizikových pacientov, ktorí ešte nemali ovčie kiahne. Takými ohrozenými osobami sú napríklad ženy, ktoré chcú mať deti, pacienti pred transplantáciami orgánov a ľudia s ťažkou neurodermatitídou. V týchto prípadoch môže byť infekcia VZV nebezpečná.

Vakcína proti pásovému oparu

Od mája 2018 je k dispozícii vakcína proti pásovému oparu, ktorú Inštitút Roberta Kocha odporúča ľuďom vo veku 60 rokov a viac. Znižuje riziko vzniku herpes zoster. Na rozdiel od predtým používanej živej vakcíny (ktorá existuje už od roku 2013 a už sa neodporúča na štandardné očkovanie), pozostáva zo zabitých patogénov a obsahuje aj nový potenciátor. Na očkovanie sú potrebné dve dávky účinnej látky v intervale dvoch až šiestich mesiacov, ktoré sa podávajú intramuskulárne (do svalu nadlaktia).

Očkovanie je v zásade štandardné pre ľudí vo veku 60 rokov a starších a pre ľudí s chronickými ochoreniami, ako je cukrovka, HIV, slabosť obličiek atď. Alebo s imunitnou nedostatočnosťou od 50 rokov. To odporúča spoločnosť STIKO. Náklady na očkovanie (iba s mŕtvou vakcínou) znáša zákonné zdravotné poistenie. Ak ste súkromne poistení, je najlepšie si ujasniť si náklady vopred priamo vo svojej súkromnej zdravotnej poisťovni.

Prečítajte si viac o očkovaní proti pásovému oparu v článku Očkovanie proti pásovému oparu.

Tagy:  laboratórne hodnoty liečivé bylinné domáce opravné prostriedky symptómy