Rakovina slinných žliaz

Astrid Leitner vyštudovala veterinársku medicínu vo Viedni. Po desiatich rokoch vo veterinárnej praxi a narodení dcéry prešla - skôr náhodou - na lekársku žurnalistiku. Rýchlo vysvitlo, že jej záujem o lekárske témy a láska k písaniu sú pre ňu ideálnou kombináciou. Astrid Leitner žije s dcérou, psom a mačkou vo Viedni a Hornom Rakúsku.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Lekári nazývajú rakovinu slinných žliaz zhubné nádorové ochorenie v oblasti slinných žliaz hlavy. Príušná žľaza je najčastejšie postihnutá. Prečítajte si tu, aké druhy rakoviny slinných žliaz existujú, aké príznaky sa vyskytujú a ako choroba postupuje!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C07C08D11

Stručný prehľad

• Čo je rakovina slinných žliaz? Zhubné nádorové ochorenie v oblasti slinných žliaz hlavy
• Príznaky: Zvýšený, spočiatku bezbolestný opuch slinných žliaz, neskôr sucho v ústach, bolesť a problémy s prehĺtaním a rozprávaním, ak je zapojený tvárový nerv, abnormálne pocity ako mravčenie alebo znecitlivenie až paralýza
• Priebeh a prognóza: V závislosti od typu nádoru; vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá
• Príčiny: Spontánny vývoj, nie je dedičný, presné príčiny nie sú známe
• Rizikové faktory: fajčenie, infekcia ľudským papilomavírusom alebo vírusom Epstein-Barrovej, ionizujúce žiarenie
• Diagnostika: Typické symptómy ako opuch v oblasti slinných žliaz, ultrazvuk, v prípade potreby počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia
• Liečba: chirurgický zákrok (pri benígnych aj malígnych nádoroch slinných žliaz), rádioterapia, chemoterapia
• Prevencia: Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Lekári odporúčajú minimalizovať rizikové faktory, ako je fajčenie, vírusové infekcie a röntgenové lúče.

Čo je rakovina slinných žliaz?

Rakovina slinných žliaz je veľmi zriedkavé zhubné nádorové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v každom veku. Existuje mnoho rôznych typov nádorov slinných žliaz. Tri štvrtiny všetkých nádorov slinných žliaz sú benígne a štvrtina zhubných. Príušná žľaza je najčastejšie postihnutá. Lekári nazývajú zhubný nádor príušnej žľazy príušnou rakovinou.

Typickým príznakom nádorov slinných žliaz je zväčšujúci sa, spočiatku nebolestivý, opuch slinnej žľazy. Ako choroba postupuje, opuch sa stáva bolestivým a ako choroba postupuje, vyvíjajú sa problémy s prehĺtaním a rozprávaním. Pri malígnych nádoroch je často postihnutý tvárový nerv, ktorý prechádza príušnou žľazou: Ak je tvárový nerv poškodený nádorom, môže to viesť k abnormálnym pocitom (mravčenie alebo znecitlivenie) až k jednostrannej paralýze tváre.

Nádory slinných žliaz sa vždy operujú bez ohľadu na to, či sú benígne alebo malígne. Dôvodom je to, že benígne nádory sa môžu v priebehu času stať malígnymi. V niektorých prípadoch po operácii nasleduje radiačná terapia, veľmi zriedkavo pacient vyžaduje chemoterapiu.

Aké slinné žľazy existujú?

Slinné žľazy veľkých hláv: Existujú tri veľké, párové, slinné žľazy:

Príušná žľaza (príušná žľaza): Príušná žľaza je najväčšia slinná žľaza hlavy. Leží vpravo a vľavo pred uchom. Jeho potrubie končí v bočnom líci na úrovni druhého horného moláru. Lícny nerv (nervus facialis) prebieha priamo príušnou žľazou. Väčšina nádorov slinných žliaz pochádza z príušnej žľazy. 80 percent z nich je benígnych, 20 percent je zhubných.

Mandibulárna slinná žľaza (glandula submandibularis): Mandibulárne slinné žľazy sú umiestnené na oboch stranách v dolnej čeľusti, ich kanály sa otvárajú pod jazykom na každej strane frenula. Benígne a malígne nádory týchto slinných žliaz sú zhruba rovnako časté.

Sublingválna slinná žľaza (Glandula sublingualis): Sublingválne slinné žľazy sa nachádzajú pod jazykom a zdieľajú kanály so sublingválnymi slinnými žľazami. Nádory sublingválnych slinných žliaz sú častejšie malígne ako benígne.

Malé slinné žľazy: Existuje aj mnoho menších slinných žliaz, ktoré sú rozložené po celých ústach a hrdle - napríklad v slizniciach pier, jazyka, ústnej dutiny, strechy úst a hrdla. Sú také malé, že sú voľným okom neviditeľné. Nádory malých slinných žliaz začínajú najčastejšie na oblohe. Rakoviny spôsobené malými slinnými žľazami sú veľmi zriedkavé, ale často zhubné. Vo všeobecnosti platí, že čím je žľaza menšia, tým je väčšia pravdepodobnosť, že nádor je zhubný.

Funkcia slinných žliaz

Všetky slinné žľazy spolu vyprodukujú približne jeden až jeden a pol litra slín denne, pričom príušná žľaza tvorí väčšinu s približne 40 percentami. Sliny nielenže udržujú ústnu dutinu vlhkú a tým uľahčujú prehĺtanie, ale majú aj ďalšie dôležité úlohy: Transportuje rozpustné chute do chuťových pohárikov v jazyku, chráni zuby pred zubným plakom a je súčasťou imunologickej obrany. Obsahuje tiež enzým (amylázu), ktorý je dôležitý pre trávenie sacharidov.

Aké druhy rakoviny slinných žliaz existujú?

Slinné žľazy obsahujú mnoho rôznych typov buniek, z ktorých sa môže vyvinúť nádor. V závislosti od typu bunky, z ktorej sa rakovina vyvíja, lekári rozlišujú rôzne formy rakoviny slinných žliaz. Tiež rozlišujú benígne (benígne) a malígne (malígne) nádory. Nádor sa najčastejšie vyvíja v príušnej žľaze.

Tri štvrtiny všetkých nádorov slinných žliaz sú benígne, iba štvrtina je zhubných!

Benígne nádory

Benígne nádory majú tendenciu rásť pomaly a je ľahké ich liečiť. Príklady najbežnejších benígnych nádorov slinných žliaz sú pleomorfný adenóm a cystadenolymfóm (Warthinov nádor).

Zhubné nádory

Zhubné nádory slinných žliaz (rakovina slinných žliaz) sa vyvíjajú rýchlejšie ako benígne, rastú do okolitého tkaniva a za určitých okolností vytvárajú metastázy v susedných lymfatických uzlinách alebo v pľúcach. Okrem toho majú tendenciu sa znova objaviť alebo vytvárať metastázy po úspešnej terapii (zvyčajne chirurgický zákrok a ožarovanie). Príklady najčastejších malígnych nádorov slinných žliaz sú mukoepidermoidný karcinóm (MEK), adenocystický karcinóm (AZK) a acinárny bunkový karcinóm.

Pleomorfný adenóm

Na 85 percent je pleomorfný adenóm najčastejším typom benígneho nádoru slinných žliaz. Vo väčšine prípadov sa nachádza v príušnej žľaze. Ochorenie je najčastejšie vo veku 40 až 50 rokov, ženy častejšie ako muži. Typickým znakom je pomaly postupujúci, bezbolestný opuch (tvorba uzlíkov) príušnej žľazy.

Cystadenolymphoma

Cystadenolymphoma (Warthinov nádor) je druhým najčastejším nezhubným nádorom slinných žliaz. V príušnej žľaze sa charakteristicky tvorí dutina (cysta) naplnená tekutinou. Znakom cystadenómu je bezbolestné, ale výrazné zväčšenie príušnej žľazy. Warthinov nádor sa vyskytuje v každom veku, najčastejšie sú postihnutí muži vo veku 60 až 70 rokov. Malígny nádor sa veľmi zriedkavo vyvíja z cystadenolymfómu. Pravdepodobnosť, že sa nádor vráti po chirurgickom odstránení (relaps), sa pohybuje okolo desať percent.

Mukoepidermoidný karcinóm

Mukoepidermoidný karcinóm (MEK) je najčastejšou formou malígneho rakoviny slinných žliaz. Väčšina nádorov pochádza z príušných žliaz, menej často z podjazykovej žľazy alebo z malých slinných žliaz v ústach. Najčastejšie sú postihnutí ľudia okolo 50 rokov, ženy častejšie ako muži. MEK sa vyskytuje aj u detí a mladistvých, ale rastie menej agresívne ako u dospelých. Pre rakovinu je typické, že nádor je zle alebo vôbec nie je ohraničený a má tendenciu prerastať do okolitého tkaniva.

Adenoidný cystický karcinóm

Adenoidný cystický karcinóm (AZK) je malígny, agresívny nádor, ktorý často prerastá do okolia a šíri sa pozdĺž tvárových nervov (nervus facialis). Okrem toho na začiatku metastázy, najmä v pľúcach a kostiach. Metastázy v lymfatických uzlinách sú pomerne zriedkavé. AZK zvyčajne rastie veľmi pomaly a v niektorých prípadoch sa objaví mnoho rokov po úspešnej liečbe (zvyčajne chirurgický zákrok a ožarovanie) (relaps).

Karcinóm acinárnych buniek

Karcinóm acinárnych buniek je zhubný nádor, ktorý vzniká z určitých žľazových buniek (acinárnych buniek) v slinných žľazách. Vyskytuje sa v mladšom veku ako väčšina ostatných typov rakoviny slinných žliaz. Je to druhá najčastejšia zhubná rakovina slinných žliaz u detí, rastie pomalšie a menej agresívne ako u dospelých a je menej pravdepodobné, že bude metastázovať do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.

Výskyt rakoviny slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz je veľmi vzácny druh rakoviny: z milióna ľudí v Nemecku ochorie na rakovinu slinných žliaz asi desať ľudí ročne. Ochorenie sa v zásade vyskytuje v každom veku; väčšina pacientov má po stanovení diagnózy vek 50 až 70 rokov. Veľmi zriedkavo sa u detí vyvinie rakovina slinných žliaz.

Ako rozoznáte rakovinu slinných žliaz?

Ľudia s nádormi slinných žliaz často dlho nemajú žiadne príznaky. Až keď nádor dosiahne určitú veľkosť, prejavia sa príznaky ochorenia. Prvým príznakom je zvyčajne viditeľný, hmatateľný, bezbolestný opuch v oblasti postihnutej žľazy.

Až v ďalšom priebehu ochorenia vznikajú ďalšie sťažnosti ako sucho v ústach a bolesť. Ľudia majú niekedy problém s prehĺtaním alebo rozprávaním. Zhubné nádory často postihujú tvárový nerv (nervus facialis), ktorý prebieha priamo príušnou žľazou. Ak je nerv poškodený nádorom, dochádza k takzvanej parestézii: postihnutí pociťujú pocit mravčenia alebo pocit necitlivosti v tvári. V závažných prípadoch je výraz tváre obmedzený. Napríklad na postihnutej strane už pacienti nie sú schopní zamračiť sa alebo zdvihnúť kútik úst. V pokročilom štádiu môžu byť svaly tváre na jednej strane paralyzované.

Začiatok paralýzy tváre v súvislosti s opuchom príušnej žľazy je znakom rakoviny slinných žliaz. Ak máte tieto príznaky, navštívte lekára ORL čoskoro!

Je rakovina slinných žliaz liečiteľná alebo smrteľná?

Rakovina slinných žliaz je vo väčšine prípadov vyliečiteľná a nie smrteľná. Prognóza je založená na rôznych kritériách.

Miera prežitia je veľmi vysoká, ak nádor:

• je dobre ohraničený a neprerástol do okolitého tkaniva,
• pomaly rastie
• a leží vo vonkajšej oblasti príušnej žľazy.

Priebeh a prognóza benígnych nádorov slinných žliaz

V prípade benígnych nádorov slinných žliaz, ktoré boli úplne odstránené, sú šance na uzdravenie veľmi dobré.Ak úplné odstránenie nebolo možné, nádor sa môže po rokoch znova objaviť na rovnakom mieste a bude potrebná ďalšia operácia.

Priebeh a prognóza malígnych nádorov slinných žliaz

Prognóza malígnych nádorov slinných žliaz závisí vo veľkej miere od typu nádoru a úspešnosti operácie. Ak bol nádor úplne odstránený, šance na zotavenie sú dobré. Ak je nádor neúplne odstránený, prognóza je menej priaznivá.

Karcinóm acinárnych buniek má najväčšiu šancu na zotavenie. Tu je 80 percent pacientov úplne vyliečených operáciou a ožarovaním. Nádor sa však vráti - často až po mnohých rokoch - u polovice pacientov.

Pri mukoepidermoidnom karcinóme závisí šanca na vyliečenie od presného zloženia nádoru. Vo všeobecnosti platí, že čím menej hlienu nádor obsahuje, tým lepšia je prognóza po ošetrení. Relapsy sú v tejto forme rakoviny slinných žliaz menej časté.

V prípade adenocystického karcinómu prognóza závisí od toho, či nádor už metastázoval do pľúc a / alebo kostí. Ak stále nie sú žiadne metastázy, prognóza je dobrá. AZK zvyčajne rastie veľmi pomaly. V niektorých prípadoch sa opakuje roky po úspešnej liečbe.

Zhubné nádory slinných žliaz sa u polovice pacientov napriek úspešnej liečbe vracajú.

Deti a mladiství majú tiež väčšiu šancu na uzdravenie z malígnych nádorov slinných žliaz, pretože tieto zriedkavejšie metastázujú a rastú menej agresívne. Väčšina pacientov v tejto vekovej skupine sa po liečbe úplne uzdraví.

Príčiny a rizikové faktory

K nádoru dochádza vtedy, keď sa pôvodne zdravé bunky zmenia takým spôsobom, že sa zrazu nerušene množia a vytláčajú zdravé tkanivo stále viac. Presná príčina nádorov slinných žliaz nie je známa. Lekári predpokladajú, že na vzniku nádoru sa podieľa niekoľko faktorov.

Isté je, že rakovina slinných žliaz nie je dedičná. Genetická zmena sa zvyčajne vyskytuje spontánne v priebehu života - neexistujú žiadne rodinné zhluky.

Rizikové faktory

Riziko vzniku nádoru slinných žliaz sa zvyšuje, ak sa v detstve uskutočnila radiačná terapia v oblasti hlavy a krku. Existujú ojedinelé prípady, v ktorých sa nádor vyvíja po chemoterapii pri leukémii.

Ďalšími rizikovými faktormi sú fajčenie, niektoré vírusy ako vírus Epstein-Barr alebo ľudský papilomavírus (HPV) a ionizujúce žiarenie. Rakovinu sami nespúšťajú, ale zvyšujú pravdepodobnosť jej vzniku.

Vyšetrovanie a diagnostika

Prvým kontaktným bodom, ak máte podozrenie na problém so slinnými žľazami, je špecialista na choroby uší, nosa a hrdla (ORL lekár).

anamnese

Lekár sa na úvodnej konzultácii pýta na aktuálne príznaky a pýta sa, ako dlho existujú.

Telesné vyšetrenie

Lekár potom pacienta vyšetrí a venuje pozornosť typickým zmenám v oblasti tváre a v ústnej dutine. Hmatateľné opuchy alebo hrudky v oblasti slinných žliaz alebo krčných lymfatických uzlín poskytujú prvé náznaky možného nádorového ochorenia.

Ultrazvukové

Lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie, aby určil, aký veľký je nádor, kde presne je a ako ďaleko pokročil. V ďalšom kroku vyšetruje zmeny krčných lymfatických uzlín.

Ďalšie vyšetrovania

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) sú zvyčajne nevyhnutné. Vďaka tomu je možné presne určiť, aký je nádor, či už narástol do okolitého tkaniva alebo metastázoval.

Krvný test poskytuje informácie o celkovom zdravotnom stave pacienta. Neexistujú však žiadne špecifické krvné testy, ktoré by naznačovali rakovinu slinných žliaz.

Na rozdiel od iných typov rakoviny, podozrenie na rakovinu slinných žliaz nevyžaduje odobratie vzorky tkaniva (biopsie) zo slinnej žľazy. Dôvodom je to, že každý nádor slinných žliaz - bez ohľadu na to, či je benígny alebo malígny - je vždy chirurgicky odstránený. Po operácii sa nádor vyšetrí pod mikroskopom a zistí sa, či ide o rakovinu slinných žliaz.

liečenie

chirurgia

Prvým krokom pri liečbe nádoru slinných žliaz je vždy chirurgický zákrok. Dôvodom je to, že benígne typy nádorov sa v niektorých prípadoch v priebehu času tiež zhubne menia. V závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru lekár odstráni celú slinnú žľazu (paroidektómia) alebo iba časť žľazy postihnutú nádorovými bunkami (čiastočná paroidektómia). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Cieľom operácie je čo najúplnejšie odstránenie nádoru a šetrenie tvárového nervu, ktorý prebieha priamo príušnou žľazou. Dočasnému funkčnému poškodeniu nervu sa nedá vždy vyhnúť, ale zvyčajne sa uzdraví po niekoľkých mesiacoch.

V prípade benígnych nádorov (adenómov) nie je po operácii spravidla potrebná žiadna ďalšia liečba. Aj pri väčšine zhubných nádorov slinných žliaz, ktoré sa vyskytujú u detí a mladistvých, je liečba ukončená po úplnom chirurgickom odstránení.

Ak rakovina už prerástla do okolitého tkaniva, ako je tvárový nerv, svaly alebo cievy, lekár to odstráni aj počas operácie. Teraz existujú techniky, ktoré je možné použiť na rekonštrukciu nervu pri inej operácii. Trvalé poškodenie, ako je ochrnutie tvárového nervu, je extrémne zriedkavé.

V prípade zhubných nádorov slinných žliaz, ktoré sa už rozšírili do susedných lymfatických uzlín, je potrebné ich odstrániť. Táto operácia je veľmi rozsiahla. Lekári hovoria o „pitve krku“.

Možné komplikácie operácie

Slinné fistuly: V niektorých prípadoch porúch hojenia rán v chirurgickej oblasti sa sliny - najmä pri jedle - objavujú na vonkajšej strane líca. Lekári hovoria o „fistule slín“. Takáto fistula sa spravidla uzdravuje sama, nová operácia je potrebná len zriedka.

Žuvanie potenia (Freyov syndróm, chuťové potenie): V individuálnych prípadoch tri mesiace až rok po odstránení príušnej žľazy pri jedle dochádza v chirurgickej oblasti k silnému poteniu. Dôvodom je chybná regenerácia tela: nervové vlákna odstráneného žľazového tkaniva sa počas hojenia omylom spájajú s potnými žľazami. Terapia prebieha botoxovými injekciami pod kožu. Prestávajú sa potiť asi na šesť mesiacov.

Necitlivosť ušného lalôčika: V niektorých prípadoch zostáva ušný lalôčik na postihnutej strane trvale znecitlivený.

Trvalá paralýza tvárového nervu: Riziko trvalej paralýzy tváre je extrémne nízke.

rádioterapia

Ak nie je možné úplne odstrániť nádor operáciou, pacient dostane aj radiačnú terapiu. Lekár nasmeruje vysokoenergetické röntgenové lúče priamo na postihnutú slinnú žľazu. Lúče ničia zostávajúce rakovinové bunky alebo spomaľujú ich rast. Radiačná terapia je navrhnutá tak, aby predchádzala opakovaniu rakoviny a zmierňovala príznaky ako bolesť, krvácanie alebo ťažkosti s prehĺtaním.

chemoterapia

Pri chemoterapii dostáva pacient lieky (takzvané cytostatiká) cez žilu alebo vo forme tabliet. Dostávajú sa do krvného obehu a ničia rakovinové bunky v celom tele. Chemoterapia sa používa na rakovinu slinných žliaz iba vtedy, ak sa nádor už rozšíril (metastázuje) do iných orgánov alebo nie je dostatočne kontrolovaný chirurgickým zákrokom a rádioterapiou. Chemoterapia niekedy zmenší nádor, ale nevylieči ho.

Zabrániť

Nie sú známe žiadne špecifické opatrenia na prevenciu nádorov slinných žliaz. Lekári odporúčajú minimalizovať rizikové faktory, ako je fajčenie, vírusové infekcie a röntgenové lúče.

Tagy:  cestovná medicína oči Dieťa dieťa