Zápal zrakového nervu

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

V súvislosti s rôznymi chorobami môže dôjsť k zápalu zrakového nervu (neuritis nervi optici, optická neuritída). Je úzko spojený so sklerózou multiplex. Pacientov zrak sa vo veľmi krátkom časovom období výrazne zníži. Zápal zrakového nervu sa často dá dobre liečiť liekmi, ak sa terapia začne včas. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o zápale zrakového nervu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. H46

Zápal zrakového nervu: popis

V prípade zápalu zrakového nervu (neuritis nervi optici) je zrakový nerv, ktorý nám umožňuje vidieť, zapálený. Opúšťa sietnicu v takzvanej papile v smere mozgu a tam prenáša signály, ktoré sú generované dopadom svetla na sietnicu. Zápal zrakového nervu často postihuje u detí obe oči; ale inak je to väčšinou jednostranné.

V závislosti od toho, kde sa zápal vyskytuje, sa rozlišujú dve formy zápalu zrakového nervu - papillitída a retrobulbárna neuritída:

• Papillitis (neuropapillitis optica): zápal očného nervu v oku v oblasti papily. Je sprevádzaný opuchom papily.
• Retrobulbárna neuritída: zápal zrakového nervu za okom. Papila tu nie je opuchnutá. Táto forma je najbežnejšia.

Okrem toho sa rozlišuje medzi typickými a atypickými formami zápalu zrakového nervu v závislosti od príčiny: Najčastejším je typický zápal zrakového nervu, ktorý sa buď vyskytuje ako súčasť sklerózy multiplex, alebo je neznámej príčiny. Atypický zápal zrakového nervu má ďalšie príčiny (pozri nižšie: Príčiny a rizikové faktory).

Zápal zrakového nervu: frekvencia

Typický zápal zrakového nervu je najčastejším ochorením šliach u mladých dospelých. Väčšina pacientov je vo veku 18 až 45 rokov. V zásade sa však choroba môže objaviť v každom veku.

Prevažná väčšina pacientov je bielych. V západných krajinách sa u štyroch zo 100 000 ľudí každoročne vyvinie typická optická neuritída. Ženy majú 3,4 -krát väčšiu pravdepodobnosť postihnutia ako muži. Na jar je registrovaných viac chorôb ako v iných obdobiach roka - pravdepodobne preto, že telo na jar uvoľňuje menej ochranného hormónu melatonínu.

Existuje málo epidemiologických údajov o frekvencii atypického zápalu zrakového nervu. Je však známe, že táto forma optickej neuritídy sa vyskytuje častejšie medzi afro-karibskými a ázijskými ľuďmi ako medzi Európanmi. V Nemecku tvorí atypický zápal zrakového nervu odhadom tri percentá všetkých prípadov. Je preto oveľa vzácnejší ako typická optická neuritída. Ďalší rozdiel: pacienti s atypickým zápalom zrakového nervu sú zvyčajne o niečo starší (okolo 40 rokov).

Zápal zrakového nervu: príznaky

Zápal zrakového nervu vedie predovšetkým k zníženiu videnia. Vízia sa drasticky zhoršuje v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Zraková ostrosť sa výrazne znižuje, najmä v centrálnej oblasti zorného poľa. Pacienti uvádzajú, že vidia cez matné sklo alebo cez sivý závoj.

Vo väčšine prípadov je v oku aj tupá bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybmi očí a tlakom na očnú guľu. Niekedy je bolesť vnímaná iba ako nepohodlie.

Ďalším bežným príznakom zápalu zrakového nervu je desaturácia farby: farby sú vnímané ako tmavšie a matnejšie.

Okrem toho asi 30 percent pacientov so zápalom zrakového nervu vníma záblesky svetla alebo iné svetelné javy (fotopsia).

Pri takzvanej neuromyelitis optica (forma atypického zápalu zrakového nervu) sa Uthoffov jav môže vyskytnúť počas alebo po progresii ochorenia: Zrak v postihnutom oku sa zhoršuje, akonáhle sa zvýši telesná teplota (napr. Cvičením alebo sauna).

Vo všeobecnosti sa pri atypickej optickej neuritíde môžu vyskytnúť iné príznaky, ako sú tu popísané.

Zápal zrakového nervu: príčiny a rizikové faktory

Príčiny typického zápalu zrakového nervu

Typický zápal zrakového nervu sa obvykle vyvíja v kontexte sklerózy multiplex.Pri tomto autoimunitnom ochorení imunitný systém napáda ochrannú vrstvu (myelínový obal) nervových vlákien, ktorá zhoršuje prenos nervových signálov. Zapojenie zrakového nervu vedie k zápalu zrakového nervu. Po niekoľkých týždňoch zápalová aktivita spontánne ustúpi a zraková funkcia sa opäť zlepší. Poškodenie zrakového nervu však zvyčajne nie je úplne reverzibilné.

Popri neuritíde opicus spojenej s MS existuje aj typický zápal zrakového nervu s neznámou príčinou (idiopatický).

Príčiny atypického zápalu zrakového nervu

V závislosti od mechanizmu ochorenia existujú tri skupiny atypických zápalov zrakového nervu:

• Atypický zápal zrakového nervu ako prejav autoimunitného ochorenia, ako je neuromyelitis optica, sarkoid alebo lupus erythematosus
• atypický zápal zrakového nervu, ktorý sa vyvíja po infekcii (po infekcii) alebo po očkovaní (po očkovaní)
• Atypický zápal zrakového nervu, ktorý sa vyskytuje ako súčasť infekcie (priamo alebo nepriamo vyvolanej príslušným patogénom), napr. Pri lymskej chorobe, syfilise alebo ako neuroretinitída (súčasný zápal zrakového nervu a sietnice, napr. V prípade mačky choroba spôsobená baktériami Bartonella)

Zriedkavými príčinami sú lieky (napríklad tamoxifén na rakovinu prsníka alebo etambutol na tuberkulózu) alebo otravy (napríklad alkoholom, nikotínom alebo olovom).

Zápal zrakového nervu: vyšetrenia a diagnostika

Aby mohol lekár stanoviť diagnózu „zápalu zrakového nervu“, najskôr sa vás podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Okrem iného vám položí nasledujúce otázky:

• Kedy sa vám zhoršil zrak?
• Spôsobujú vám pohyby očí bolesť?
• Je videnie na jednej strane horšie ako na druhej?
• Boli ste nedávno prechladnutí alebo ste mali horúčku?
• Mal niekto z vašich rodinných príslušníkov už podobné príznaky?
• Trpíte základným ochorením (napr. Skleróza multiplex, lupus erythematosus)?
• Máte nejaké známe prípady roztrúsenej sklerózy vo svojej rodine?
• Cítite závraty alebo ste si všimli ochabnutie svalov?
• Fajčíte, pijete alkohol alebo pravidelne užívate lieky?
• Sú príznaky horšie, keď je teplo (napríklad pri kúpaní, sedení v saune alebo pri športe)?
• Vnímate záblesky svetla?

Vyšetrenia zápalu zrakového nervu

Potom nasledujú rôzne očné vyšetrenia.

Stanovenie zrakovej ostrosti

Vaša zraková ostrosť sa určuje pomocou tabuľky s písmenami alebo číslicami pripevnenej v určitej vzdialenosti. Znižuje sa v prípade zápalu zrakového nervu. Zraková ostrosť s nízkym kontrastom je v akútnej fáze vážne narušená a obnovuje sa pomalšie ako zraková ostrosť a zorné pole.

Test reakcie zrenice

Potom vám lekár striedavo rozsvieti malú lampu do očí a bude sledovať reakciu vašich zreničiek. Obvykle sa obidve zrenice zúžia rovnako, bez ohľadu na to, do ktorého oka lekár nasmeruje svetelný kužeľ.

Pri retrobulbárnej neuritíde je však často prítomný takzvaný relatívny aferentný defekt žiaka (RAPD). To znamená, že zrakový nerv postihnutého oka nevedie prichádzajúce svetelné signály do mozgu rovnako ako do druhého zrakového nervu. Výsledkom je, že obidve zrenice sa zužujú menej, keď lekár nasmeruje svetlo na choré oko, a viac, keď svieti do zdravého oka.

Vyšetrenie pohyblivosti očí

Lekár tiež skontroluje pohyblivosť vašich očí. Aby ste to urobili, mali by ste sa pozerať iba na jeho prst alebo pero pohľadom (nie celou hlavou) a uviesť, či vás pohyby očí bolia alebo vidíte dvojité videnie.

Určenie zorného poľa

Ďalej sa otestuje vaše zorné pole. Toto je oblasť prostredia, ktorú môžu oči vidieť bez pohybu hlavy. Zrakové pole je možné zhruba skontrolovať prstami vyšetrovateľa. Lekár vám prstom pohybuje rôznymi smermi pred očami a musíte vám dať vedieť hneď, ako prst v zornom poli uvidíte alebo už viac neuvidíte.

S takzvaným perimetrom môže byť kontrola zorného poľa vykonaná presnejšie. Blikajú rôzne svetelné body, ktoré by ste mali vo svojom zornom poli rozpoznať. Pri zápale zrakového nervu často dochádza k obmedzeniu zorného poľa v centrálnej oblasti (centrálny skotóm).

Vyšetrenie fundusu

Lekár potom zrkadlí fundus vášho oka (funduskopia alebo fundoskopia). Za týmto účelom vám do očí zasvieti oftalmoskop. Vie teda posúdiť sietnicu. Okrem iného venuje pozornosť zmenám v cievach a bodu, kde zrakový nerv opúšťa oko (papila).

Fundoskopia je pri retrobulbárnej neuritíde zvyčajne normálna. Papila sa zmení iba asi v 30 percentách prípadov. Naproti tomu pri papillitíde je papilla typicky červená a opuchnutá.

Vyšetrenie vnímania farieb

Testuje sa aj vaše vnímanie farieb. V prípade typickej optickej neuritídy je oslabená najmä sýtosť farieb pre červenú.

Test vedenia optického nervu

Pomocou vizuálne evokovaných potenciálov (VEP) je možné kontrolovať rýchlosť vedenia zrakového nervu. Pri tejto metóde merania sú elektródy pripevnené k vašej hlave. Po stimulácii vášho zrakového nervu zobrazením obrázkov sa elektródy používajú na meranie, ktoré signály prichádzajú do mozgu prostredníctvom zrakového nervu a ako rýchlo. Ak je zrakový nerv zapálený, namerané hodnoty sa často menia.

Zápal zrakového nervu: pokročilá diagnostika

Akonáhle váš lekár určí, či ide o typický alebo atypický zápal zrakového nervu, urobia sa ďalšie testy. S ich pomocou chce človek zistiť príčinu neuritis nervi optici.

Ak sa typický zápal zrakového nervu vyskytne prvýkrát, u pacienta sa v priebehu nasledujúcich piatich rokov vyvinie roztrúsená skleróza (SM) v približne 30 percentách prípadov. Na ich diagnostiku sa používa magnetická rezonancia (MRI) hlavy a chrbtice. Potrebná je aj punkcia mozgovomiechového moku: z driekovej chrbtice sa tenkou dutou ihlou odoberie vzorka mozgovomiechového moku (výluhu) a vyšetria sa na príznaky zápalu, ktorý by mohol naznačovať SM.

Atypický zápal zrakového nervu môže byť spôsobený aj inými ochoreniami. Z tohto dôvodu sa často odoberá krv, aby sa preskúmali rôzne patogény alebo protilátky.

Zápal zrakového nervu: Odlíšenie od iných chorôb

Lekár by mal tiež preskúmať, či existuje aj iný stav, ktorý spôsobuje príznaky podobné zápalu zrakového nervu. Kongestívna papila je jednou z týchto diferenciálnych diagnóz. Vyskytuje sa vtedy, keď sa vnútrolebečný tlak zvyšuje a spôsobuje podobné príznaky, ale zvyčajne neobmedzuje videnie do takej miery ako optická neuritída.

Otrava napríklad alkoholom sa môže prejaviť aj ako zápal zrakového nervu. Spravidla sa však vždy vyskytuje na oboch stranách.

Možnými diferenciálnymi diagnózami sú aj ďalšie ochorenia očí, ako je predná ischemická optická neuropatia (AION; často pri diabetes mellitus) a Leberova dedičná optická neuropatia (LHON).

Zápal zrakového nervu: liečba

Zápal zrakového nervu sa zvyčajne lieči vysokými dávkami glukokortikoidov („kortizón“). Majú protizápalové a imunosupresívne účinky (potláčajú imunitné reakcie). Liečba zápal rýchlejšie ustúpi, ale neovplyvní konečný zrak. Glukokortikoidy sa zvyčajne podávajú v prvých dňoch ako infúzia a potom vo forme tabliet, ale niekedy iba vo forme tabliet. V oboch prípadoch môže byť liečba na konci pomaly zúžená podávaním tabliet v stále nižších dávkach.

Vzhľadom na možné riziká a vedľajšie účinky (ako sú žalúdočné vredy) sa liečba vysokými dávkami kortizónu často vykonáva ako hospitalizovaný. Na ochranu žalúdočnej sliznice dostávajú niektorí pacienti počas liečby špeciálne lieky (napr. Inhibítory protónovej pumpy).

Ak sa zápal zrakového nervu vyskytne v súvislosti s bakteriálnou infekciou, liečba kortizónom by mala byť v prvých dňoch doplnená o antibiotickú terapiu.

Roztrúsená skleróza, sarkoid a ďalšie systémové ochorenia súvisiace so zrakovou neuritídou môžu vyžadovať ďalšie terapeutické opatrenia.

Keď kortizón nepomáha

Ak (opakovaná) liečba kortizónom dostatočne nezlepší príznaky zápalu zrakového nervu, v niektorých prípadoch možno uvažovať o plazmaferéze alebo imunoadsorpcii - dvoch metódach premývania krvi (aferézy). Počas plazmaferézy sa vymieňa krvná plazma a jej rozpustené zložky (napríklad protilátky). Počas imunitnej adsorpcie sa z krvi odfiltrujú konkrétne rozpustné zložky imunitného systému. To môže byť užitočné pri liečbe autoimunitných chorôb.

Pri optickej neuritíde spôsobenej lupus erythematosus sa môže pokúsiť o liečbu imunosupresívnym cyklofosfamidom, ak terapia kortizónom nefunguje.

Kontroly

Kontrola by mala prebehnúť najneskôr dva týždne po prvej návšteve očného lekára. Ďalšie kontroly závisia od zistení.

Ak má pacient známe základné ochorenie, ako je skleróza multiplex, odporúča sa dlhodobá kontrola ošetrujúcim odborníkom (napr. Neurológom).

Zápal zrakového nervu: priebeh ochorenia a prognóza

Typický zápal zrakového nervu sa zvyčajne uzdraví do piatich týždňov dôslednou liečbou. Vnímanie farieb a kontrastu je však z dlhodobého hľadiska spravidla do určitej miery obmedzené.

Pravdepodobnosť, že sa do desiatich rokov opäť vyvinie zápal zrakového nervu na tom istom alebo druhom oku, je v priemere 35 percent. Pri bližšom skúmaní platí nasledujúce: Ak je prvé ochorenie spojené so sklerózou multiplex (SM), riziko relapsu je u 48 percent výrazne vyššie. Naproti tomu pri typickej optickej neuritíde bez rozvoja SM je to 24 percent.

Pravdepodobnosť, že sa zápal zrakového nervu v priebehu času ukáže ako prvý znak roztrúsenej sklerózy, závisí okrem iného od toho, či je možné pri MRI detegovať takzvané demyelinizačné ložiská. Jedná sa o ohniskové body na nervových vláknach, kde bol zničený myelínový obal (tiež nazývaný myelínový obal):

Asi 15 percent všetkých pacientov bez demyelinizačných ložísk vyvinulo MS päť rokov po optickej neuritíde. Ak sa nájde jedno alebo dve demyelinizačné ložiská, toto percento je 35 percent. A ak má optická neuritída prvýkrát na MRI viac ako tri demyelinizačné ložiská, približne polovica postihnutých vyvinie SM do piatich rokov.

Pri atypickom zápale zrakového nervu je prognóza videnia horšia ako pri typickej optickej neuritíde: zraková ostrosť postihnutých je zvyčajne viac narušená.

Pokiaľ ide o priebeh a prognózu zápalu zrakového nervu, je potrebné rozlišovať medzi retrobulbárnou neuritídou a papilitídou. Kontrolu by mal v zásade vykonávať lekár počas prvých troch týždňov raz týždenne. Potom musíte časový interval medzi ovládacími prvkami zvoliť individuálne.

Tagy:  prvá pomoc alkohol menopauza