Rakovina pažeráka

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina pažeráka (karcinóm pažeráka) je obzvlášť zákerná rakovina: keďže rakovina spôsobuje v pokročilom štádiu iba symptómy, ako je ťažkosti s prehĺtaním, je zvyčajne odhalená neskoro. Ako takmer pri každom rakovine, neskorá diagnóza zhoršuje šance na prežitie - v prípade rakoviny pažeráka dokonca značne. Dve najbežnejšie formy rakoviny pažeráka sú skvamocelulárny karcinóm a adenokarcinóm, ktoré sa vyvíjajú z rôznych typov buniek. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine pažeráka.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C15

Rakovina pažeráka: popis

Rakovina pažeráka je celosvetovo relatívne bežnou rakovinou. Rakovina pažeráka je však v Nemecku pomerne zriedkavá. Podľa Centra pre údaje z registra rakoviny pri Inštitúte Roberta Kocha v Nemecku ju každoročne vyvinie okolo 1 000 žien a 4 000 mužov. Priemerný vek nástupu je 66 rokov. Rakovina pažeráka pred 40. rokom života je zriedkavá. Počet nových prípadov (incidencia) každý rok sa od 80. rokov minulého storočia neustále zvyšuje. Najmä u žien prudko stúpol počet nových prípadov rakoviny pažeráka.

Lekári predpokladajú, že neustále sa zvyšujúce prípady rakoviny pažeráka v posledných desaťročiach možno pripísať faktorom životného štýlu, ako je prejedanie sa a konzumácia alkoholu a nikotínu. Tieto faktory favorizujú takzvanú refluxnú chorobu. Reflux znamená, že kyslá žalúdočná šťava sa dostane do pažeráka a poškodí tam sliznicu. Refluxná choroba sa významne podieľa na vývoji adenokarcinómu pažeráka. Adenokarcinóm je v súčasnosti iba druhou najbežnejšou formou rakoviny pažeráka, ale celkovo je táto forma stále bežnejšia a je hlavným prispievateľom k celkovému nárastu počtu rakovín pažeráka.

Priemerná dĺžka života a šance na uzdravenie závisia od toho, ako ďaleko je rakovina pri jej odhalení. Väčšinu času je rakovina pažeráka bohužiaľ diagnostikovaná iba neskoro, keď sa už rozšírila do okolitých lymfatických uzlín a susedných orgánov (metastázy). V čase diagnostikovania môže len asi 40 percent postihnutých pomôcť s operáciou. Aj keď sa prognóza rakoviny pažeráka za posledných niekoľko desaťročí vďaka liečebným možnostiam, ktoré sú dnes k dispozícii, výrazne zlepšila, mnoho ľudí na nádory zomiera. Z pacientov s diagnostikovanou rakovinou pažeráka iba asi 15 až 20 percent prežije nasledujúcich päť rokov.

Rakovina pažeráka sa môže vyvinúť kdekoľvek v pažeráku. Rakovina je však bežnejšia v troch oblastiach pažeráka. Ide o úseky, v ktorých iné orgánové štruktúry pažerák trochu zúžia: vstup pažeráka priamo za hltan, v oblasti, kde pažerák prechádza aortálnym oblúkom a keď pažerák prechádza bránicou. V závislosti od typu degenerovanej bunky je rakovina pažeráka rozdelená do rôznych histologických foriem:

Rakovina pažeráka: skvamocelulárny karcinóm (asi 80 percent)

Pri spinocelulárnom karcinóme sa nádorové bunky vyvíjajú z buniek sliznice (skvamózneho epitelu) pažeráka. Tento typ rakoviny sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti pažeráka. Asi 15 percent sa vyskytuje v prvej tretine pažeráka, 50 percent v strede a 35 percent v poslednej tretine. Spinocelulárny karcinóm je obľúbený kvôli silnej konzumácii alkoholu, teplých nápojov, fajčenia a hubových toxínov.

Rakovina pažeráka: adenokarcinóm (asi 20 percent)

Pri adenokarcinóme nádor vzniká zo zmenených buniek žľazy. V 95 percentách prípadov sa tvorí v dolnej časti pažeráka. Hlavnou príčinou je refluxná choroba, pri ktorej sa kyslý obsah žalúdka opakovane dostáva do pažeráka. Poškodzuje sliznicu, čo spočiatku vedie k bunkovým zmenám, takzvanému Barrettovmu pažeráku, z ktorého sa nakoniec vyvinie Barrettov karcinóm (adenokarcinóm). Adenokarcinómy sa za posledných niekoľko desaťročí exponenciálne zvýšili.

Rakovina pažeráka: nediferencovaný karcinóm (asi 10 percent)

Ak pôvodný typ bunky, z ktorého sa nádor vyvinul, už nemožno s určitosťou určiť, lekári to označujú ako „nediferencovaný karcinóm pažeráka“. Je to najvzácnejšia forma rakoviny pažeráka.

Rakovina pažeráka: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch rakoviny pažeráka, si môžete prečítať v článku Rakovina pažeráka - príznaky.

Rakovina pažeráka: príčiny a rizikové faktory

Existujú dve rizikové faktory pre dve hlavné formy rakoviny pažeráka (skvamocelulárny karcinóm a adenokarcinóm):

Rizikové faktory karcinómu skvamóznych buniek: Rakovina pažeráka, ktorá sa vyvíja z degenerovaných buniek dlaždicového epitelu, je primárne spôsobená

Konzumácia vysoko odolného alkoholu
fajčenie
Konzumácia teplých nápojov
Nitrosamíny (nachádzajúce sa v mnohých potravinách)
Aflatoxíny (jed z plesní)
Achalázia (keď sa dolný pažerákový zvierač neuvoľňuje natoľko, aby umožňoval ľahký prechod jedla)

Rizikové faktory adenokarcinómu: Päť percent ľudí s refluxnou chorobou (chronické pálenie záhy) vyvinie takzvaný Barrettov pažerák, čo je prekancerózne štádium. Normálne bunky sliznice pažeráka sa transformujú na bunky žľazy (metaplázia). Desať percent tejto predbežnej fázy má za následok adenokarcinóm pažeráka, ktorý sa potom označuje aj ako Barrettov karcinóm.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k všetkým formám rakoviny pažeráka. Tie obsahujú:

Predchádzajúca rádioterapia v blízkosti pažeráka (napríklad pri rakovine prsníka)
Infekcia papilomavírusom HPV 16 (tiež zapojený do rakoviny krčka maternice)
Geneticky spôsobené zhrubnutie rohovky rúk a nôh (tylosis palmaris a plantaris)
Zúženie jaziev po popáleninách
Plummer-Vinsonov syndróm: zriedkavý stav spôsobený nedostatkom železa

Okrem uvedených možných príčin rakoviny pažeráka existujú aj ochranné faktory. Štúdie ukázali, že u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú kyselinu acetylsalicylovú (Aspirin®, „ASA“) alebo iné účinné látky zo skupiny nesteroidných liekov proti bolesti, sa zdá, že rakovina pažeráka sa vyvíja menej často. Takéto lieky by ste však nemali užívať preventívne, pretože môžu samy osebe spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako sú žalúdočné vredy.

Rakovina pažeráka: vyšetrenia a diagnostika

Správny kontakt pre podozrenie na rakovinu pažeráka je odborník na vnútorné lekárstvo, ktorý sa špecializuje na choroby tráviaceho traktu (gastroenterológ). Lekár sa najskôr pýta na vaše aktuálne príznaky a prípadné predchádzajúce ochorenia (anamnéza). Príznaky rakoviny pažeráka sa v zásade prejavujú iba vo veľmi pokročilom štádiu ochorenia („tichá rakovina“). Váš lekár vám môže napríklad položiť nasledujúce otázky, ak máte podozrenie na rakovinu pažeráka:

Schudli ste náhodou za posledných niekoľko týždňov alebo mesiacov?
Trápi vás strata chuti do jedla a nevoľnosť?
Máte bolesti pri prehĺtaní alebo pocit tlaku v krku alebo za hrudnou kosťou?
Zvracal si?
Berieš nejaký liek?

Aj keď ste už vyvinuli rakovinu pažeráka, takéto príznaky sa často objavujú len sporadicky alebo vôbec. Váš lekár sa počas rozhovoru pokúsi objasniť aj vyššie uvedené rizikové faktory rakoviny pažeráka. Ak počas vyšetrenia alebo vo vašej anamnéze existujú podozrenia na rakovinu pažeráka, váš lekár vás odporučí ku gastroenterológovi.

Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár skontroluje, či sú lymfatické uzliny zväčšené alebo či nie sú uzliny aj inde. Keďže pažerák je možné hodnotiť zvonku len vo veľmi obmedzenej miere, pri podozrení na rakovinu pažeráka sú spravidla potrebné ďalšie vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovania

Ezofág a schopnosť prehĺtať sa dá posúdiť na základe rôznych testov. Patrí sem ezofagoskopia, ultrazvuk pažeráka (endosonografia) a takzvané röntgenové prehĺtanie. Pri druhom pacient užíva kontrastnú látku, ktorá umožňuje lekárovi presne sledovať proces prehĺtania. Šírenie nádoru v tele (staging) môžu určiť ďalšie zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) alebo pozitrónová emisná tomografia (PET). V závislosti od výsledku inscenácie sa uskutočňuje terapia závislá od štádia.

Rakovina pažeráka: ezofagoskopia

Ezofagoskopia je endoskopia pažeráka. Vyšetrovaná osoba musí byť podobne ako pri gastroskopii triezva. Pred vyšetrením mu podajú ľahkú tabletku na spanie, aby sám vyšetrenie vedome neprežíval a necítil žiadnu bolesť. Na vyšetrenie prechádza trubica s malou kamerou a svetlom cez ústa do pažeráka. Lekár môže na obrazovke vidieť, či sa zmenila výstelka pažeráka alebo či sa na niektorých miestach nezdá byť zúžená. Ak určitá oblasť vyzerá zmenená, môže mu odobrať vzorku tkaniva (biopsiu) pomocou malých klieští. Obvykle sa to deje na niekoľkých miestach. Takto získané vzorky sa potom skúmajú pod mikroskopom. Jemným (histologickým) vyšetrením vzoriek tkaniva sa dajú určiť aj prekurzory rakoviny, ako je Barrettov pažerák.

Rakovina pažeráka: endoskopický ultrazvuk

Endosonografia pažeráka je pri svojej implementácii podobná ezofagoskopii. V tomto prípade sa však do pažeráka vloží ultrazvuková hlavica. Pomocou tejto metódy je možné dobre odhadnúť rozsah postihnutých oblastí - dôležitá informácia v prípade rakoviny pažeráka. Prognóza a terapia do značnej miery závisí od toho, či rakovina pažeráka už postihuje hlboké tkanivové vrstvy a či sa už rozšírila do okolitých štruktúr (napríklad lymfatických uzlín). Zväčšené lymfatické uzliny je navyše možné zistiť pomocou endoskopického ultrazvuku.

Rakovina pažeráka: prehltnutie röntgenového žiarenia

Pri takzvanom röntgenovom prehĺtaní je pacient požiadaný, aby prehltol röntgenovú kontrastnú látku. Pri prehĺtaní sa robia röntgenové lúče. Toto vyšetrenie namiesto jediného röntgenového žiarenia poskytuje krátky film, na ktorom je možné posúdiť pohyb prehĺtania a tiež veľkosť a tvar pažeráka. Pomocou röntgenového lastovičky sa dajú zistiť napríklad zúženia (stenózy), asymetrie alebo zmeny kontúry pažeráka. Takéto zmeny môžu naznačovať rakovinu pažeráka.

Rakovina pažeráka: zobrazovanie

Na stanovenie presného šírenia rakoviny pažeráka v tele (štádium) sa zvyčajne vykonáva počítačová, magnetická rezonancia alebo pozitrónová emisná tomografia. Na tieto vyšetrenia je pacient vozený na gauči do trubice, v ktorej sa vytvárajú obrazy postihnutých častí tela. Každá z týchto štúdií má svoje výhody a nevýhody. Preto lekár individuálne rozhodne, ktorý z postupov má najväčší zmysel. Niekedy sa pacientovi pred týmto vyšetrením podá kontrastná látka na pitie.

Cieľom týchto rôznych postupov je presne určiť, kde sa nádor nachádza, s ktorými susednými štruktúrami susedí a ako veľký je. Rozhodujúcim faktorom je, či sa rakovina pažeráka už rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Tieto informácie určujú následnú terapiu rakoviny pažeráka. Čím menší je nádor - a čím menej sa už rozšíril, tým väčšia je šanca na uzdravenie. Aj v prípade pokročilého ochorenia môže podrobné vyšetrenie poskytnúť cielenejšiu liečbu a zlepšiť prognózu rakoviny pažeráka.

Rakovina pažeráka: komplementárna diagnostika

Ak existuje podozrenie, že rakovina pažeráka už prerástla do hrtana alebo priedušiek, tieto orgány sa musia zrkadliť (bronchoskopia, laryngoskopia). Vyšetrenie je podobné gastroskopii. Na to však slúži o niečo tenšia hadica. V ostatných prípadoch sa vykonáva ultrazvuk hornej časti brucha.

Ak CT, MRI, PET alebo röntgenové snímky ukazujú abnormálne štruktúry v kosti, je užitočná scintigrafia kosti. Za týmto účelom sa do žily paže pacienta vstrekne kontrastná látka, ktorá sa ukladá hlavne v kostiach v obzvlášť metabolicky aktívnych, dobre prekrvených oblastiach. To platí aj pre metastázy. Subtumory (metastázy) sa potom javia ako tmavé škvrny na snímkach zhotovených takzvanou gama kamerou.

Rakovina pažeráka: liečba

Na liečbu rakoviny pažeráka sú k dispozícii rôzne metódy. Chirurgia, ožarovanie alebo chemoterapia - ktorá možnosť terapie sa používa, závisí od veľkosti nádoru, či sa rozšíril v tele a od celkového stavu pacienta. Rôzne postupy sa často kombinujú. Zvláštnym prípadom sú pacienti, ktorých pažerák je nádorom tak zúžený, že už nemôžu prijímať potravu. V takom prípade môže lekár natiahnuť pažerák (bougienage) a vložiť kovovú trubičku (stent), ktorá udržuje cestu otvorenú pre jedlo.

Rakovina pažeráka: chirurgický zákrok

Ak sa odhalí vo veľmi ranom štádiu, šance na vyliečenie rakoviny pažeráka sú veľmi vysoké. V mnohých prípadoch môže byť nádor potom jednoducho odstránený ako súčasť ezofagoskopie (endoskopickej). Ak je nádor trochu pokročilejší, je potrebný veľký zásah. Odstráni sa celý pažerák spolu s pridruženými lymfatickými uzlinami. Aby sa pacienti po operácii mohli opäť najesť, lekár zavedie na miesto pažeráka kúsok tenkého čreva. Alternatívne môže prišiť žalúdok priamo na hornú časť pažeráka (sťahovanie žalúdka). Ak sa chirurgovi podarí nádor úplne odstrániť a zatiaľ nešíri žiadne metastázy, môže tento zákrok postačovať na úplné vyliečenie až do štádia IIa.

Rakovina pažeráka: chemoterapia a ožarovanie

Pri pokročilej rakovine pažeráka sa osvedčila okrem chirurgického zákroku aj chemoterapia alebo radiačná terapia. V niektorých prípadoch sa pred operáciou vykonáva chemoterapia alebo ožarovanie, aby sa zmenšila veľkosť nádoru („downstaging“). V dôsledku toho by chirurgický zákrok mal byť menej závažný, čo znižuje chirurgické riziko pre pacienta. Napriek tejto kombinovanej terapii len 35 percent postihnutých prežilo úplne odstránený karcinóm pažeráka. Vedecké štúdie v súčasnosti testujú, či by sa chemoterapia mala kombinovať s ožarovaním, aby sa zlepšila prognóza rakoviny pažeráka. Táto forma terapie (chemoterapia + ožarovanie) sa volí aj vtedy, ak nemožno vykonať operáciu.

Rakovina pažeráka: paliatívna terapia

Rakovina pažeráka, ktorá je veľmi pokročilá, sa už nedá vyliečiť. Aby mal pacient čo najmenej sťažností, vykonáva sa paliatívna terapia (zmierňujúca symptómy, nehojace sa). Stanovuje sa individuálne a môže zahŕňať chemoterapiu alebo ožarovanie. Pri konečnom štádiu rakoviny pažeráka môže pacient dostať navyše potravu aj cez nazogastrickú sondu.

Rakovina pažeráka: priebeh a prognóza ochorenia

Rakovina pažeráka rýchlo rastie do okolitých štruktúr orgánov. Najprv sa rozšíri do vonkajších vrstiev steny pažeráka. V konečnom štádiu rakoviny pažeráka môže byť postihnutý pľúcny plášť, srdcový plášť, bránica, hlavná tepna (aorta), telá stavcov alebo priedušnica. Predtým, ako nádor postihne tieto ďalšie orgány, sa však spravidla najskôr rozšíri do lymfatických uzlín. Bunky rakoviny sa šíria krvnými cievami a tiež sa usadzujú v pečeni, pľúcach, mozgu alebo kostiach. Takéto metastázy bohužiaľ nie sú pri rakovine pažeráka neobvyklé.

Priemerná dĺžka života a prognóza tohto nádorového ochorenia sú bohužiaľ stále celkovo zlé. Je to hlavne kvôli tomu, že rakovina pažeráka sa zvyčajne objaví až vtedy, keď je nádor už relatívne veľký a rozšíril sa do lymfatických uzlín. To je prípad 90 percent pacientov. Čím je choroba pokročilejšia, tým je prognóza horšia. Vo veľmi ranom štádiu je možné nádor odstrániť a vyliečiť pomocou ezofagoskopie alebo chirurgického zákroku.

Ak sa rakovina už rozšírila, nasledujúcich päť rokov prežije iba 35 percent pacientov - aj keď bol nádor úplne chirurgicky odstránený a potom absolvoval chemoterapiu alebo ožarovanie. Ak sa od operácie upustí a bude sa vykonávať iba chemoterapia a ožarovanie, 30 percent prežije nasledujúce tri roky. Pacienti so zvýšeným rizikom by preto mali byť pravidelne vyšetrovaní internistom, aby mohol včas odhaliť rakovinu pažeráka.

Tagy: zdravé pracovisko sexuálne partnerstvo stres