Spondylolistéza

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri spondylolistéze (spondylolistéza, posuvné stavce, posuvné stavce) sú stavcové kĺby nestabilné. To spôsobuje mierne posunutie stavcov. Problémy sa vyskytujú hlavne v bedrovej oblasti. Postihnutých trápi bolesť a obmedzená pohyblivosť. Takéto sťažnosti sa dajú ľahko dostať pod kontrolu. Chirurgický zákrok je potrebný iba v závažných prípadoch spondylolistézy. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a liečbe spondylolistézy tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M43

Spondylolistéza: opis

Ak sa stavec vyšmykne zo svojej skutočnej polohy, lekár hovorí o spondylolistéze alebo kĺzaní stavcov. Takýto takzvaný posuvný stavec sa vo vzťahu k ostatným stavcom môže pohybovať dopredu (ventrálna spondylolistéza) a dozadu (dorzálna spondylolistéza).

Chrbtica - štruktúra a funkcia

Chrbtica nesie hmotnosť tela a prenáša ju na nohy. Skladá sa z 33 tiel stavcov a 23 medzistavcových platničiek. Niektoré stavce narástli spolu. Silné svaly a väzy posilňujú chrbticu.

Každé dva stavce spolu s medzistavcovým kotúčom medzi nimi tvoria to, čo je známe ako pohybový segment. Spájajú ich väzy, svaly a kĺby. Ak sú tieto spojenia oslabené, stavce sa môže posúvať dopredu alebo dozadu. Postihnuté stavce sú väčšinou v bedrovej oblasti. Pretože najnižší bedrový stavec je pevne spojený s panvou, spondylolistéza postihuje predovšetkým predposledný bedrový stavec (L4).

Podľa Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu trpia spondylolistézou dve až štyri percentá všetkých Nemcov. Jednoznačne najčastejšou postihnutou etnickou skupinou sú Inuiti. Asi 40 percent z nich má kĺzavé víry. Mimo tohto etnika trpia spondylolistézou súťaživí športovci, ktorých chrbtica je obzvlášť namáhaná preťažením. Patria sem napríklad vrhače oštepov alebo zápasníci. Najbežnejším kĺzavým stavcom je najnižší bedrový stavec, ktorý leží priamo nad krížovou kosťou (os sacrum).

Spondylolistéza: príznaky

Spondylolistéza môže pokračovať bez sťažností. Ďalší postihnutí ľudia trpia bolesťou, ktorá sa vyskytuje hlavne v strese a pri určitých pohyboch. Bolesť spôsobená spondylolistézou sa môže šíriť pásovým spôsobom zozadu dopredu. Existuje tiež pocit nestability v chrbtici. Bolesť je obzvlášť silná ráno, keď sú chrbtové svaly uvoľnené. V závažných prípadoch dochádza aj k reflexným poruchám, poruchám citlivosti a motoriky, ktoré môžu siahať aj do nôh. Tieto príznaky sa vyskytujú vtedy, keď stavce stlačia nervový koreň v dôsledku spondylolistézy.

Neexistujú však žiadne špeciálne príznaky kĺzavých stavcov, pretože príznaky môžu byť podobné príznakom iných problémov s chrbtom, ako sú herniované disky.

Pri vrodenej forme spondylolistézy postihnutí spravidla nemajú žiadne alebo len mierne príznaky, pretože ide o pomaly postupujúci proces. To dáva nervom príležitosť prispôsobiť sa zmeneným okolnostiam.

Spondylolistéza: príčiny a rizikové faktory

Aby sa postihnutý stavec posunul dopredu, musí sa v takzvanej interartikulárnej časti vytvoriť medzera. Ide o oblasť medzi hornými a dolnými kĺbovými procesmi stavcov, ktoré tvoria pružné spojenie medzi stavcami. Ak sú tieto kĺbové spojenia poškodené, stavec je pružnejší a môže vykĺznuť z osi chrbtice - dochádza k spondylolistéze.

Najčastejšou príčinou kĺzania stavcov je opotrebovanie (degeneratívne) poškodenie stavcov. Ovplyvňuje to hlavne bedrovú oblasť. V priebehu života medzistavcové platničky v dôsledku straty tekutín strácajú výšku. V dôsledku toho sa telá stavcov približujú, čo narúša funkciu väzivového a svalového aparátu. V prípade menej trénovaných ľudí sú svaly tiež horšie schopné kompenzovať poškodenie medzistavcových platničiek. Potom majú stavce ešte menší úchop.

Vysoké zaťaženie chrbtice v kombinácii s nadmerným preťažením dozadu môže viesť k izmatickej spondylolistéze. Medzi rizikové športy patrí hod oštepom, výtvarná gymnastika, ale aj vzpieranie.

Vážne poranenia (trauma) chrbtice môžu výrazne znížiť stabilitu a viesť k spondylolistéze.

V súvislosti s určitými ochoreniami kosti, ako je napríklad choroba sklených kostí, môže dôjsť k takzvanej patologickej spondylolistéze. To je však veľmi zriedkavé.

Spondylolistéza sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia po operáciách na chrbtici.

Niekedy má však spondylolistéza aj vrodené príčiny. To je obzvlášť prípad malformácií (dysplázia, spondylolýza) stavcového oblúka. Spúšťače toho sú takmer vždy nejasné. Príbuzní prvého stupňa postihnutých majú tiež zvýšené riziko vrodených vývojových chýb. K tomuto poškodeniu dochádza trikrát až štyrikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. U dievčat je však spondylolistéza spravidla výraznejšia.

Spondylolistéza sa tiež vyskytuje častejšie v určitých populáciách, napríklad medzi Inuitmi na Aljaške.

Poznámka: Takzvaná pseudospondylolistéza spôsobuje príznaky podobné spondylolistéze. Ide o mierne skĺznutie stavca dopredu alebo dozadu v dôsledku opotrebovania disku.

Spondylolistéza: vyšetrenia a diagnostika

Ak trpíte vážnymi problémami s chrbtom, mali by ste najskôr kontaktovať svojho rodinného lekára. Ak máte podozrenie na ochorenie chrbtice, prípadne spondylolistézu, odporučí vás k ortopedickému chirurgovi. Ak však pocítite silnú bolesť, závažné poruchy motoriky alebo citlivosti alebo problémy s vyprázdňovaním alebo močením, mali by ste okamžite ísť na kliniku. Spondylolistéza je však len zriedka núdzová. Ortopedický rezident je vo väčšine prípadov správnym odborníkom, ktorý okrem iného položí nasledujúce otázky:

• Závisí bolesť od stresu alebo pohybu?
• Máte poruchy citlivosti alebo motoriky?
• Cíti sa vaša chrbtica nestabilná?
• Športuješ?
• Zranili ste si chrbticu?
• Máte podobné sťažnosti vo svojej rodine?
• Boli ste už kvôli svojim sťažnostiam u iných lekárov?
• Skúšali ste už nejakú liečbu svojich symptómov?

Telesné vyšetrenie

Po pohovore nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár sa pozrie na to, ako chrbtica beží a ako sa pacient pohybuje, a podporuje ich, aby porozumel povahe problému s chrbticou. Možno si všimnúť očividné odchýlky chrbtice, napríklad skoliózu. Lekári to chápu ako priebeh chrbtice v tvare S.

Je tiež možné, že pri pohľade na chrbticu je už viditeľný hrb v chrbtici (fenomén kopca). Lekár môže také štádiá nájsť aj pohmatom zadných procesov stavcov (tŕňové procesy). Zaznamenáva tiež stav svalov okolo chrbtice a definuje polohu panvy. Poklepaním a stlačením identifikuje bolestivé oblasti.

Funkčný test chrbtice

Nasledujú fyzické testy, ktorými je možné skontrolovať funkciu chrbtice. Na tento účel sa okrem iného používa symbol Schober. Lekár označí vzdialenosť desať centimetrov od najvyššieho kostrče. Potom je pacient požiadaný, aby sa čo najviac naklonil. Predtým definovaná vzdialenosť by sa mala zvýšiť o päť centimetrov. Ak je pohyb obmedzený alebo je chrbtica preťažená, vzdialenosť zostáva menšia.

Potom môže lekár skontrolovať takzvanú kompresnú bolesť. Táto bolesť nastáva, keď je chrbtica stlačená na mierny tlak. Fyzická skúška zahŕňa aj vyšetrenie reflexov, citlivosti a motoriky. Ktoré špeciálne vyšetrenie nasleduje, závisí od symptómov.

Zobrazovacie vyšetrenia

Na následné objasnenie sa urobí röntgenový obraz z rôznych smerov (rovín). V niektorých prípadoch môže byť potrebné doplniť tieto obrázky konkrétnejšími postupmi, ako je napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), najmä na hodnotenie medzistavcových platničiek, a počítačová tomografia (CT) na podrobnejšie vyšetrenie kostí.

Ďalšie opatrenia

Vo výnimočných prípadoch môže byť potrebné vyšetrenie nukleárnej medicíny (ako je scintigrafia skeletu). Neurologické elektrofyziologické vyšetrenia môžu byť tiež užitočné v individuálnych prípadoch, napríklad ak je nervový koreň podráždený kĺzaním stavca a bolesť vyžaruje.

Ak existujú náznaky, že pacient trpí psychickými komorbiditami (napríklad depresiou) alebo sa bolesť stáva chronickou, môže byť indikovaná návšteva psychoterapeuta.

Rozdelenie na stupne závažnosti

Spondylolistéza je rozdelená na rôzne stupne závažnosti. Táto klasifikácia pochádza z Meyerdingu v roku 1932:

• Stupeň I: sklz víru <25 percent
• Stupeň II: 25 až 50 percent
• Stupeň III: 51 až 75 percent
• Stupeň IV: 75 až 100 percent

Ak je sklz stavca viac ako 100 percent, obe susedné telá stavcov už medzi sebou nemajú žiadny kontakt. Lekári potom hovoria o spondyloptóze. Niekedy sa označuje aj ako V. stupeň stupnice závažnosti.

Spondylolistéza: liečba

Hlavným cieľom terapie je zlepšiť kvalitu života, najmä zmierniť bolesť. To sa dosahuje hlavne stabilizáciou stavcov. Spinálna kĺzavá terapia je založená na dvoch pilieroch, konzervatívnej a chirurgickej liečbe. Aj keď v miernych prípadoch zvyčajne postačujú rady a konzervatívna terapia, ako druhá fáza môže byť potrebná hospitalizácia. Chirurgický zákrok je potrebný iba v závažných prípadoch.

Konzervatívna terapia

Na začiatku terapie kĺzavými stavcami je vždy komplexná konzultácia. Pacient sa dozvie, ako si môže konkrétne odľahčiť chrbticu. Ak zníži fyzickú záťaž v súkromnom a profesionálnom kontexte, príznaky sa môžu výrazne zlepšiť. Pri spondylolistéze sa treba vyhýbať obzvlášť určitým druhom športov, ktoré namáhajú chrbticu častým preťažovaním. Pacientom so zvýšenou telesnou hmotnosťou sa odporúča, aby v rámci terapie spondylolistézou znížili svoju hmotnosť.

Na to, aby sa bolesť dostala pod kontrolu, sú k dispozícii rôzne lieky proti bolesti. Pomôcť však môžu aj protizápalové a svalové relaxačné lieky. V niektorých prípadoch sa tieto lieky injekčne podávajú lokálne do bolestivých oblastí počas spondylolistézy.

Fyzioterapia v rôznych formách a intenzitách má zmierniť bolesť. Silné svaly sú zárukou stabilnej chrbtice a pôsobia proti skĺznutiu stavcov. Najlepším spôsobom, ako to dosiahnuť, je cvičenie. V rámci školy na chrbte sa títo postihnutí učia stratégie výcviku a boja proti tejto chorobe. Pacienti sa okrem iného dozvedia priaznivé držanie tela a cvičenia na kĺzavé vírenie na úľavu. Terapia má v prvom rade pomôcť ľuďom, aby si pomohli s kĺzavými stavcami. Dôsledné pokračovanie cvičení aj po absolvovaní inštruovanej fyzioterapie je kľúčové pre úspech terapie.

Pri spondylolistéze môže pomôcť aj elektroliečba. Prúdové toky znižujú bolesť a aktivujú svaly.

V niektorých prípadoch lekár predpíše pomôcky ako vložky do topánok alebo kmeňové ortézy, ktoré ortopedický technik prispôsobí individuálne.

U detí so spondylolistézou sa spočiatku zameriava na dobrý svalový tréning. Kým nie je rast kostí kompletný, sú starostlivo sledovaní na priebeh ochorenia. Deti by sa mali vyhýbať osobitnému namáhaniu chrbtice. V prípade ťažších kurzov môže byť užitočná operácia na spevnenie postihnutej oblasti chrbtice.

Operatívna terapia

Chirurgické postupy na liečbu spondylolistézy sa nazývajú spondylodéza. Operácia stabilizuje a spevňuje stavce v ich správnej polohe, a tým uvoľňuje nervy. Táto stabilizácia je obzvlášť dôležitá aj pre biomechaniku celej chrbtice a správne rozloženie zaťaženia.

Chirurgický zákrok nie je absolútne potrebný. Faktory v prospech operácie sú:

• Stres spôsobený spondylolistézou je vysoký.
• Konzervatívna terapia dostatočne nepomáha.
• Vírivý sklz postupuje alebo je veľmi výrazný.
• Objavujú sa neurologické príznaky ako napr B. zlyhania reflexu, poruchy citlivosti alebo motoriky.
• Pacienti ešte nie sú starí.

Staroba a silná osteoporóza hovoria proti operácii. Tieto dva faktory zvyšujú riziko chirurgického zákroku a výrazne znižujú pravdepodobnosť úspechu. Napriek tomu môže byť operácia v týchto prípadoch tiež užitočná. Chirurgická liečba môže byť napríklad užitočná v prípade pretrvávajúcich, progresívnych alebo opakujúcich sa porúch. Obvykle sú jasnou indikáciou pre operáciu nervové poruchy, ako sú senzorické a motorické poruchy.

Hlavnými rizikami operácie sú všeobecné komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán alebo tiež vaskulárne a nervové poranenia. Po operácii môže byť znížená pohyblivosť chrbtice.

Po kĺzavej operácii stavcov by mala byť poskytnutá fyzioterapeutická následná starostlivosť. Okrem toho je niekedy potrebné na stabilizáciu určitý čas nosiť lekársky korzet.

Spondylolistéza: priebeh ochorenia a prognóza

Nie každá spondylolistéza postupuje. Vírivé kĺzanie sa môže tiež stabilizovať. Progresii je možné napríklad zabrániť dôslednou terapiou. Ak sa spondylolistéza zhorší, príznaky, pohybové poruchy a nervové poruchy sa tiež zvýšia. Keď sa problémy rýchlo zhoršia, je potrebná rázna terapeutická intervencia.

Kvalitu života môžu veľmi obmedziť vážne sťažnosti. Je preto dôležité poukázať na možnosti nápravných opatrení tým, ktorých sa to týka, v ranom štádiu a zaobchádzať s nimi rozhodne. Chirurgická terapia by sa však nemala vykonávať príliš rýchlo. Príznaky možno zmierniť úpravou fyzickej námahy a podporou fyzioterapie. Trojmesačná intenzívna konzervatívna terapia spondylolistézy výrazne zlepšuje symptómy v prevažnej väčšine prípadov.

Tagy:  koža orgánové systémy časopis