tetanus

a Christiane Fux, lekárska redaktorka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Tetanus je nebezpečná bakteriálna infekčná choroba. K infekcii dochádza kontaminovanými ranami. Aj tie najmenšie zranenia môžu stačiť. Jed z baktérií spôsobuje neznesiteľné a dlhotrvajúce svalové kŕče. Ak sa nelieči, tetanus je smrteľný. Mnoho pacientov zomiera aj pri intenzívnej starostlivosti. Preto je očkovanie dôležité pre každého. Prečítajte si, ako sa nakaziť tetanom, aké príznaky spôsobuje a ako postupovať.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A34A33Z27A35

Stručný prehľad

Popis: Bakteriálna infekcia, bakteriálne toxíny spôsobujú vážne svalové kŕče, ak sa neliečia, fatálne následky v dôsledku paralýzy dýchania
Príznaky: upchaté ústa, „čertovský úškrn“, poruchy prehĺtania, paralýza hrtana, podráždenosť, nepokoj, extrémne kŕče svalov trupu, preťaženie chrbta až po zlomeninu stavca, paralýza dýchania
Príčiny: Infekcia Clostridium tetani aj cez najmenšie rany, spóry v pôde alebo zvieracích exkrementoch, sa zvyšuje na miestach, kde je nedostatok kyslíka (preto sú povrchové rany menej nebezpečné ako tie hlbšie)
Diagnostika: typické symptómy po úraze, dôkaz baktérie v sére
Ošetrenie: vyrezanie okrajov rany, podanie protilátok, intenzívne lekárske ošetrenie s prísunom kyslíka, v prípade potreby ventilácia
Prognóza: ak sa nelieči, je takmer vždy smrteľná, pri intenzívnej starostlivosti je úmrtnosť až 20 percent

Tetanus: popis

Tetanus je spôsobený infekciou baktériou Clostridium tetani. Spóry baktérie sa nachádzajú vo výkaloch zvierat, najmä koní, a hlavne v pôde. Spóry sú veľmi odolné a môžu dlho prežiť bez hostiteľa. Rozmnožujú sa iba v anaeróbnom prostredí, to znamená v neprítomnosti kyslíka.

Ľahkými poraneniami sa dostávajú do ľudského tela. Ich jed potom putuje aj do mozgu a miechy. Na infekciu často stačí malý rez alebo trieska v koži. Prenos z človeka na človeka nie je pri tetane možný, takže chorí ľudia nie sú nákazliví.

Takto sa nakazíte tetanom

Tetanus spôsobujú baktérie, ktoré môžu na Zemi dlho prežiť. Baktérie sa do tela dostávajú cez najmenšie rany a množia sa tam.

Tetanus: To sa deje v tele

Baktérie produkujú dva toxíny:

Jeden z nich, tetanolyzín, ničí červené krvinky a môže tiež poškodiť srdce.

Druhým toxínom, ktorý baktérie produkujú, je tetanospasmín. Cestuje po nervoch a nakoniec sa dostane do centrálneho nervového systému. Jed inhibuje nervové impulzy, ktoré normálne zabraňujú nadmerným svalovým sťahom. Ak táto inhibičná kontrolná inštancia zlyhá, nervy sú silne preexponovateľné. Výsledkom sú silné, dlhotrvajúce, neznesiteľné svalové kŕče, ktoré sú typické pre tetanus.

Tetanus: inkubačná doba

Časové rozpätie medzi infekciou a objavením sa prvých symptómov (inkubačná doba) je pri tetane veľmi odlišné. V prípade rýchlych kurzov sa prvé príznaky ochorenia prejavia po niekoľkých dňoch, v ostatných prípadoch to trvá až tri týždne. Boli popísané dokonca prípady, v ktorých sa symptómy vyvíjali mesiace. Ak je inkubačná doba veľmi krátka, mohlo sa do tela dostať súčasne mnoho patogénov. Choroba je potom obzvlášť ťažká.

Tetanus: príznaky

Tetanus sa prejavuje predovšetkým silnými, pretrvávajúcimi svalovými kŕčmi. V zásade môžu postihnúť ktorúkoľvek časť svalu. Je typické, že kŕče môžu vyvolať akustické a vizuálne podnety, ako aj dotykové podnety.

Ústa a diabolský úsmev

Typickým príznakom generalizovaného tetanu sú upchaté ústa. Kŕče svalov jazyka a čeľuste, ktoré vedú ku grimase: neustály „úsmev“ a zdvihnuté obočie, hovorí sa aj o „čertovom úškrne“. Pacienti navyše nemôžu otvárať ústa dokorán.

Poruchy prehĺtania a ochrnutý hrtan

Ak sú postihnuté svaly v krku a hrtane, pacient má problémy s prehĺtaním. V extrémnych prípadoch pacienti nemôžu hovoriť ani kričať.

Klenutý chrbát

Okrem toho sa v chrbtových a brušných svaloch vyvinú silné kŕče. Postihnutým predĺžia chrbát klenutý. V extrémnych prípadoch vznikajú také sily, že sa dokonca zlomia aj stavce.

Medzi ďalšie príznaky tetanu patrí:

Bolesť a stuhnutosť svalov, najmä v oblasti krku a tváre
Zvýšenie krvného tlaku
potiť sa
Nepokoj, podráždenosť
Závodné srdce (tachykardia)
Kŕče v končatinách
Problémy s dýchaním
Dojčatá, ktoré trpia novorodeneckým tetanom, tiež vykazujú výraznú slabosť v pití.
Všeobecné príznaky ochorenia ako bolesť hlavy, horúčka, triaška.Môžu sa vyskytnúť v období pred kŕčmi, ale často sa nevyskytujú.

Ak sa tetanus nelieči, je dramatický. Pacienti nakoniec zomrú na paralýzu dýchacích svalov. Zostávajú pri plnom vedomí, až kým nezomrú, čo robí utrpenie obzvlášť neznesiteľným.

Rôzne formy tetanu

Lekári rozlišujú štyri formy tetanu:

Zovšeobecnená forma: To vedie k klasickému vzhľadu choroby so silnými kŕčmi po celom tele.
Lokálna forma: Tu sú symptómy (ako stuhnutosť svalov) väčšinou obmedzené na končatinu, kde sa nachádza vstupný bod patogénu. Stáva sa to častejšie, ak stále existuje určitá ochrana proti zvyškovému očkovaniu.
Cefalický tetanus: V tejto špeciálnej forme je infikovaná rana na hlave. Pretože nervové cesty do mozgu sú tu krátke, je krátka aj inkubačná doba.
Novorodenecký tetanus: Novorodenecký tetanus postihuje iba novorodencov. Dojčatá od neočkovaných matiek ochorejú. Infekcia sa často vyskytuje v dôsledku zlej hygieny počas pôrodu alebo po ňom, pričom patogény sa zvyčajne dostávajú cez pupok. Táto forma tetanu je najbežnejšia na celom svete a vyskytuje sa predovšetkým v krajinách so zlými hygienickými normami a zlou lekárskou starostlivosťou.

Tetanus: príčiny a rizikové faktory

Baktéria Clostridium tetani sa reprodukuje iba za anaeróbnych podmienok, to znamená iba tam, kam sa nedostane kyslík.

Povrchová rana s o niečo väčšou plochou je lepšie odvetraná ako hlboký rez alebo bodnutie špicatým predmetom. Takáto rana je preto menej nebezpečná. Na prvý pohľad neškodné zranenie pri práci v záhrade, napríklad bodnutie na tŕni, môže byť ideálnym vstupným bodom pre patogén tetanu.

Okrem toho sa patogén cíti veľmi príjemne v tkanive, ktoré už zomrelo, pretože aj tu existuje anaeróbne prostredie. Takéto mŕtve (nekrotické) tkanivo sa častejšie vyskytuje u väčších rán, najmä ak nie sú adekvátne ošetrené chirurgickým zákrokom.

Rizikový faktor kožných chorôb

Infekcie tetanu môžu podporovať aj choroby povrchu pokožky, ako napríklad zjavný ekzém.

Vek ako rizikový faktor

Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku tetanu. V nich sa protilátky, ktoré si ich telo vytvorilo po očkovaní, často odbúravajú rýchlejšie ako u mladších ľudí. Budete preto potrebovať posilňovacie očkovanie v kratších intervaloch. Ak sa tak nestane, sú horšie chránení.

Starší ľudia majú často zlý krvný obeh, napríklad kvôli cievnym ochoreniam alebo cukrovke. V prípade poranenia je rana tiež slabo zásobená krvou, a preto je horšie zásobená kyslíkom. Výsledkom je, že anaeróbne baktérie sa ľahšie množia.

Tetanus: vyšetrenia a diagnostika

Lekár diagnostikuje tetanus na základe typických klinických nálezov: Ak sa v dôsledku poranenia rany objaví stuhnutosť svalov alebo kŕče, diagnóza tetanu je zvyčajne jasná. Na ďalšiu diagnostiku sú k dispozícii testy, pomocou ktorých je možné detegovať jed baktérie tetanu v materiáli rany alebo v krvnom sére (neutralizačný test). Nie vždy to však má zmysel.

Tetanus: liečba

Na liečbu tetanu existujú tri základné pravidlá:

Identifikácia vstupného portálu a vyrezanie okrajov rany (debridement rany)
Neutralizácia tetanového jedu a imunizácia
Podporné opatrenia proti symptómom

Rana sa ihneď opatrne vyreže. Toto je obzvlášť dôležité pri hlbokých ranách. Niektoré antibiotiká, najmä metronidazol, sú účinné proti patogénu tetanu, ale nenahrádzajú dôkladné čistenie rán. Navyše nedokážu redukovať už vyrobené toxíny. Toxíny pôsobia v tele až dvanásť týždňov. To je to, ako dlho trvá, kým príznaky zmiznú. Zlepšenie sa zvyčajne dostaví po štyroch až ôsmich týždňoch.

Vstreknite protilátky:

Na neutralizáciu cirkulujúceho jedu tetanu sa namiesto toho do gluteálnych svalov a okrajov rany vstreknú protilátky (imunoglobulíny), ktoré sú namierené proti jedu tetanu.

Nechajte dýchacie cesty otvorené

Pretože svaly tváre a hrtana v tetane kŕče, dýchacie cesty musia byť cielene otvorené. Chorá osoba prijíma kyslík nazogastrickou trubicou. Často je tiež potrebná umelá ventilácia na ventilátore. Svalové kŕče sa liečia špeciálnymi liekmi nazývanými svalové relaxanciá.

Temné a pokojné

Niekedy pomôže presunúť pacienta do tmavej a nehlučnej miestnosti. Je teda uzavretý pred vonkajšími podnetmi, ktoré by mohli vyvolať ďalšie kŕče.

Očkovanie proti tetanu

Stála komisia pre očkovanie (STIKO) odporúča očkovanie proti tetanu pre ľudí všetkých vekových skupín. Primárne očkovanie už prebieha u dojčiat a malo by byť ukončené pred prvými narodeninami. Nasledujú aktualizačné kurzy vo veku 5-6 rokov a 9-16 rokov. Odporúča sa obnovenie každých desať rokov od poslednej imunizácie.

Očkovanie nie je zamerané proti samotným baktériám, ale proti toxínom, ktoré produkujú. Pri oslabenej dávke jedu je imunitný systém nastavený na toxíny. Potom proti nim produkuje protilátky.

Počet takto vytvorených protilátok je rozhodujúci pre účinnosť očkovania. To sa dá zmerať pomocou takzvaného titra.

Vďaka rozsiahlemu očkovaniu je v Nemecku každoročne zaznamenaných len asi 15 prípadov tetanu. Väčšina z nich sa stretáva s dospelými staršími ako 60 rokov.

Na čo si dať pozor pri očkovaní proti tetanu sa dozviete v článku Očkovanie proti tetanu.

Tetanus: priebeh choroby a prognóza

Tetanus netreba podceňovať. Príznaky tetanu nie sú len spojené s výraznou bolesťou postihnutých, ale tiež vedú k smrti, ak sa neliečia.

Pretože sa však intenzívna lekárska terapia začína spravidla včas, dá sa tomu spravidla zabrániť. Asi po štyroch týždňoch príznaky postupne zmiznú a po ďalších štyroch týždňoch úplne zmiznú. Príležitostne pretrvávajú následné škody, ktoré vyžadujú ďalšie ošetrenie.

Tetanus neindukuje imunitu, čo znamená, že osoba môže znova dostať rovnakú infekciu. Kompletná imunizácia (= očkovanie) a pravidelné posilňovacie očkovanie proti tetanu sú preto dôležité.