tuberkulóza

a Christiane Fux, lekárska redaktorka Aktualizované dňa

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Tuberkulóza (TBC) je závažné infekčné ochorenie spôsobené baktériami. Patogény sa zvyčajne prenášajú kvapkami v dychu, ktoré sú vdýchnuté. Preto vo väčšine prípadov tuberkulóza najskôr postihne pľúca. Patogény môžu napadnúť aj iné orgány, napríklad črevá alebo kosti. Tu si prečítajte, čo to vlastne tuberkulóza je, ako sa nakazíte, ako ju poznáte a aké možnosti liečby sú k dispozícii.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A18A19A17A16A15

Stručný prehľad

Popis: hlásiteľné bakteriálne infekčné ochorenie. Postihuje predovšetkým pľúca, ale aj kosti, črevá a ďalšie orgány
Infekcia: väčšinou kvapôčkovou infekciou cez pľúca, ale aj cez tráviaci trakt alebo poranenia kože. Príznaky sa prejavia iba u jedného z desiatich infikovaných ľudí.
Príznaky: horúčka, kašeľ, nočné potenie, chudnutie, vyčerpanosť, neskôr krvavé vykašliavanie
Zvlášť ohrození: Ľudia so slabým imunitným systémom, napríklad pacienti s HIV, ľudia užívajúci imunosupresíva, bezdomovci, podvyživení, deti, závislí
Diagnostika: test protilátok na koži, krvné testy, röntgenové lúče, priama detekcia baktérií
Liečba: antibiotiká (liečba je náročná, ak je bakteriálny kmeň odolný)
Prognóza: V opačnom prípade majú zdraví pacienti dobrú šancu na uzdravenie, ak je choroba zistená včas.

Tuberkulóza: popis

Tuberkulózu (Tbc, TB) spôsobujú tyčinkovité baktérie nazývané mykobaktérie. Ovplyvňujú hlavne pľúca, ale niekedy aj iné orgány.

„Liečte tuberkulózu dôsledne!“

Tri otázky pre

DR. med. Markus Frühwein,
Špecialista na všeobecné lekárstvo
1
Ako častá je tuberkulóza?

DR. med. Markus Frühwein
Štvrtina všetkých ľudí na celom svete je infikovaná patogénom tuberkulózy. Avšak iba asi jeden z desiatich skutočne ochorie na príznaky. Odhaduje sa však, že naň ročne zomrie 1,4 milióna ľudí. Aj keď je tuberkulóza vo východnej Európe bežná, západné priemyselné krajiny sú málo postihnuté. V roku 2017 v Nemecku ochorelo asi 5500 ľudí. Miera incidencie je tak už roky na podobnej úrovni.
2
Kto je obzvlášť ohrozený?

DR. med. Markus Frühwein
Pretože je tuberkulóza oveľa bežnejšia v iných oblastiach, najmä v Afrike, juhovýchodnej Ázii a západnom Pacifiku, ľudia, ktorí sa tam narodili, sú obzvlášť postihnutí v Nemecku. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú blízky kontakt s pacientmi s infekčnou tuberkulózou. Rovnako ako ľudia infikovaní HIV a ľudia so slabým imunitným systémom. Ďalšími rizikovými faktormi sú drogová závislosť, bezdomovectvo a chudoba.
3
Ako dlho trvá zotavenie?

DR. med. Markus Frühwein
Tuberkulózu je možné liečiť rôznymi kombináciami liekov. V priemere by ste mali očakávať šesť mesiacov štandardnej terapie. Pokiaľ by však nastali komplikácie, akými sú napríklad rezistentné bakteriálne kmene, terapia môže trvať podstatne dlhšie. Včasná liečba a pravidelné používanie liekov, aj keď sú dlhodobejšie, sú kľúčové pre úspech.
DR. med. Markus Frühwein,
Špecialista na všeobecné lekárstvo
DR. med. Markus Frühwein je špecialista na všeobecné lekárstvo, tropickú medicínu, cestovnú medicínu a výživu a je majiteľom Dr. Frühwein & Partner v Mníchove.

Vo väčšine prípadov sa telu darí bojovať s patogénmi alebo ich zapuzdriť, aby boli v počiatočnom štádiu neškodné. Tuberkulóza v skutočnosti prepukne len u približne päť až desiatich percent nakazených. Príznaky sú horúčka, únava, nočné potenie a chudnutie. Neskôr príde krvavý kašeľ a dýchavičnosť, čo naznačuje „otvorenú“ tuberkulózu. „Otvorená“ tuberkulóza znamená, že ložiská infekcie v pľúcach nie sú zapuzdrené, ale otvorené do priedušiek.

V minulosti sa tuberkulóza označovala aj ako konzumácia, pretože chorí sa fyzicky veľmi rýchlo rozkladajú bez účinnej liečby.

Pľúcna tuberkulóza

Pľúca sú najčastejšie postihnuté tuberkulózou. Po infekcii baktériami tuberkulózy sa vytvorí uzlové zameranie zápalu a lymfatické uzliny napučia.

Tuberkulóza: výskyt

Celosvetovo je každoročne novo diagnostikovaných približne desať miliónov ľudí s tuberkulózou. Len v roku 2019 zomrelo 1,4 milióna pacientov priamo na TBC alebo na následky ochorenia.

V Nemecku sa tuberkulóza stala zriedkavou. V minulom roku Inštitút Roberta Kocha zaregistroval 4 127 prípadov ochorenia. To je o 14,2 percenta menej ako rok predtým.

Oznamovacia povinnosť

Lekári musia každého pacienta trpiaceho tuberkulózou a vyžadujúceho liečbu nahlásiť menom zodpovedného zdravotného oddelenia. Existuje tiež povinnosť upozorniť pacientov, ktorí trpia pľúcnou tuberkulózou, ktorí si vyžadujú liečbu, ale ktorí liečbu odmietnu alebo prerušia.

Tuberkulóza - takto sa nakazíte

V západných priemyselných krajinách bol tuberkulóza dlho považovaná za takmer eradikovanú. V posledných rokoch sa choroba opäť stáva bežnejšou v dôsledku prisťahovalectva chorých ľudí, napríklad z krajín východnej Európy.

Ako sa baktérie dostávajú do tela?

Prenos tuberkulózy sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:

Infekcia vzduchom, ktorý dýchame: Prevažná väčšina pacientov sa nakazí, pretože na nich kašľali alebo kýchali pacienti s „otvorenou“ tuberkulózou. Pacienti vylučujú malé kvapôčky sekrétov obsahujúcich baktérie, ktoré môžu zdraví ľudia vdýchnuť a potom sami ochorieť.
Infekcia tráviacim traktom: Baktérie sa môžu do tela dostať aj tráviacim traktom. Pôvodca tuberkulózy hovädzieho dobytka, Mycobacterium bovis, sa môže na človeka prenášať napríklad surovým mliekom od chorých kráv.
Infekcia pokožkou: Ďalšou cestou prenosu sú poranenia kože. Patogén tuberkulózy sa cez ne môže dostať do tela.

Ako nákazlivá je tuberkulóza?

V porovnaní s inými infekčnými chorobami, ako je chrípka, nie je TBC veľmi nákazlivá. Ochorenie v skutočnosti prepukne iba u jedného z desiatich infikovaných ľudí. To, či ochoriete po kontakte s infikovanou osobou, závisí predovšetkým od dvoch faktorov:

koľko patogénu chorý človek vylúčil
aký silný je váš vlastný imunitný systém

Inkubačná doba tuberkulózy - čas medzi infekciou a prepuknutím choroby - môže trvať týždne až mesiace.

Tuberkulóza: príznaky

Existujú rôzne príznaky tuberkulózy: V závislosti od štádia ochorenia, v ktorom je pacient a od ktorých orgánov boli baktérie infikované, sa objavujú rôzne príznaky.

Latentná tuberkulóza

V mnohých prípadoch neexistujú žiadne príznaky tuberkulózy: telo človeka dokáže udržať baktérie pod kontrolou, aby neboli žiadne príznaky. Lekári to označujú ako latentnú tuberkulózu.

Uzavretá tuberkulóza

U ľudí s dobrou fyzickou obranou imunitné bunky tvoria akúsi kapsulu okolo ohniskov zápalu spôsobených baktériami tuberkulózy. Rozvíjajú sa uzlové štruktúry, takzvané granulómy alebo tuberkulózy. Patogény môžu byť v týchto tuberkulách stále aktívne, ale v tele nespôsobujú žiadne škody. Neskôr boli tuberkulózy stále viac zjazvené a zvápenatené. Často ich môžete po rokoch vidieť na röntgenových snímkach. Lekári túto formu progresie označujú ako uzavretú tuberkulózu.

Primárna tuberkulóza

U približne piatich až desiatich percent pacientov imunitný systém tela nedokáže úspešne zapuzdriť patogén. Potom sa v pľúcach a blízkych lymfatických uzlinách vytvoria ohniská zápalu, ktoré sa zväčšujú. Tento stav je známy ako primárna tuberkulóza. Proces je však pomalý: táto fáza sa zvyčajne začína do dvoch rokov od infekcie.

Postihnutí si často túto formu tuberkulózy ani nevšimnú. Môžu sa však vyskytnúť aj rôzne sťažnosti, ako napríklad:

horúčka
kašeľ
nočné potenie
Strata chuti do jedla
Strata váhy
únava
vyčerpanie

Otvorená tuberkulóza

Ak sa infekcia rozšíri v tele, v pľúcnom tkanive sa vytvoria dutiny, takzvané kaverny. Sú plné mŕtvych buniek a aktívnych baktérií tuberkulózy (nekróza, tvorba syra). Ak tieto dutiny prerazia do priedušiek, nazýva sa to otvorená tuberkulóza.

Potom sa objavia typické symptómy tuberkulózy: pacient vykašliava hlieny, ktoré môžu byť aj krvavé. Patogény sa potom často vo veľkom dostanú do vzduchu.

Pacienti s otvorenou tuberkulózou sú veľmi nákazliví!

Progresívna pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza začína malým ohniskom zápalu v pľúcach. V rastúcich stádach bunky zahynú a patogén sa môže ďalej šíriť.

Postprimárna tuberkulóza

Patogény tuberkulózy môžu v tele pretrvávať dlhý čas bez toho, aby spôsobovali príznaky. Ochorenie však môže prepuknúť prvýkrát alebo znova mnoho rokov po počiatočnej infekcii. Potom sa hovorí o postprimárnej tuberkulóze.

Asi v 80 percentách prípadov to postihne pľúca. Niekedy sú patogény distribuované aj krvným obehom. Najmenšie zápaly sa vyvíjajú v iných orgánoch, takzvaných „minimálnych léziách“. Obvykle postihuje pleuru, lymfatické uzliny, kosti a kĺby. Ale môže byť ovplyvnený aj tráviaci trakt, koža a pohlavné orgány.

Tuberkulóza mimo pľúcneho tkaniva

Aj keď sa väčšinou nachádzajú v pľúcach - patogény tuberkulózy môžu tiež infikovať orgány a tkanivá vo zvyšku tela. Existujú veľmi odlišné príznaky.

Pľúcny koreň: Existuje obzvlášť veľký počet lymfatických uzlín, kde sa priedušky dostávajú do pľúc (pľúcny koreň, pľúcny hilus). Ak sú napadnuté baktériami tuberkulózy, napučiavajú a stláčajú priľahlé dýchacie cesty. Pľúcne tkanivo za ním je odrezané od prívodu vzduchu a zrúti sa. Ak je oblasť pľúc, ktorá už nie je vetraná, veľká, bude pacient citeľne trpieť dýchavičnosťou.

Pleura: Pri tuberkulóze pleury (pleurisy tuberculosa) majú postihnutí zvyčajne bolesť pri dýchaní. Pri „mokrej“ pohrudnici sa okolo pľúc zhromažďuje tekutina, ktorá môže pľúca stlačiť natoľko, že spôsobuje dýchavičnosť.

Miliary tuberculosis: Miliary tuberculosis je TBC infekcia, ktorá postihuje nielen pľúca, ale aj mozgové blany, pečeň, slezinu, obličky a oči. Pri tom sa v celom orgáne vytvoria malé zápalné ložiská veľkosti granúl. Pripomínajú zrná prosa, latinsky milium. Táto forma TBC je v Nemecku zriedkavá. Častejšie postihuje deti alebo ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Miliárna tuberkulóza

Táto špeciálna forma (1-2% prípadov) postihuje predovšetkým ľudí so slabým imunitným systémom. V pľúcach, mozgu a ďalších orgánoch sa tvorí množstvo malých ohniskov infekcie.

Príznaky tuberkulózy v tejto forme ochorenia sú nešpecifické. To znamená, že sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých ďalších ochoreniach a nie sú typické pre tuberkulózu. Patria sem horúčka, bolesť hlavy, stuhnutý krk a poruchy videnia.

Črevná tuberkulóza: Pacienti sa črevnou tuberkulózou nakazia predovšetkým konzumáciou infikovaného surového kravského mlieka. Okrem symptómov podobných chrípke existujú aj príznaky, ktoré pripomínajú chronické zápalové ochorenie čriev: hnačka, bolesti brucha a chudnutie. Často je v stolici aj krv. Ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice alebo nebezpečná črevná obštrukcia.

Kožná tuberkulóza: Infekcia kože patogénmi tuberkulózy sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Ploché, červenohnedé zmeny pokožky sa vyskytujú najčastejšie. Tieto sú často tvrdené a zreteľne hmatateľné. Pacient však nemá žiadne bolesti. Lekári hovoria aj o tomto obrázku choroby Lupus vulgaris.

Tuberkulóza močových ciest: Ak je močový trakt infikovaný tuberkulózou, v obličkách, močovodoch a močovom mechúre sa vytvoria zapálené uzliny, ktoré môžu zjazviť a zvápenatieť. Trpiaci pociťujú bolesť pri močení a v bokoch. V moči môžete nájsť krv alebo hnis. Uzlíky môžu tiež zablokovať močové cesty, čo spôsobuje hromadenie moču. V dôsledku toho môžu močové orgány utrpieť trvalé poškodenie.

Tuberkulóza pohlavných orgánov: U žien zvyčajne tuberkulózna infekcia pohlavných orgánov migruje z vajíčkovodov do maternice. Potom sa menštruácia často zastaví a žena sa môže stať sterilnou.

U mužov môžu nadsemenníky napadnúť baktérie tuberkulózy. Tie potom bolestivo napučia a sú začervenané. Choroba môže viesť k neplodnosti.

Tuberkulóza kostí a kĺbov (spondylitis tuberculosa): Tuberkulóza kostí a kĺbov sa prejavuje opuchom a bolesťou kĺbov, ale najmä hrudnej a driekovej chrbtice. Pacienti sa cítia veľmi chorí.

Ak zápalový proces tejto tuberkulózy pokračuje bez liečby, vytvoria sa abscesy. V postihnutých oblastiach dochádza k poruchám nervov s príznakmi paralýzy. Často sa tvorí zhrbený chrbát. V extrémnych prípadoch dochádza k zauzleniu chrbtice. Vďaka dobrým možnostiam liečby sú však tieto závažné symptómy TBC v súčasnosti veľmi zriedkavé.

Tuberkulóza: príčiny a rizikové faktory

S podielom cez 95 percent Mycobacterium tuberculosis najčastejším pôvodcom tuberkulózy u ľudí (zvyšok možno pripísať iným Myobacterium-Druh). Ochorenie prepukne hlavne u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Toto zahŕňa:

HIV-nakazení, pacienti s AIDS
chronicky chorí (napr. diabetici)
Pacienti, u ktorých je imunitný systém oslabený liekmi (napr. Po transplantácii)
Drogovo závislí, fajčiari a alkoholici
starí ľudia
Pacienti so zlyhaním obličiek
bezdomovci
Podvyživený
Dojčatá a deti do štyroch rokov

Migranti z krajín so zlou zdravotnou starostlivosťou sú pomerne pravdepodobne postihnutí tuberkulózou. Riziko nákazy je obzvlášť vysoké v uzavretých priestoroch ubytovania utečencov. TBC je tiež bežnejšia medzi väzňami a väzňami ako zvyšok populácie. V oboch skupinách je preto osobitná pozornosť venovaná možnému šíreniu TBC z medicínskej stránky.

Tuberkulóza: diagnostika a vyšetrenie

Príznaky TBC nie sú príliš charakteristické (nešpecifické). Asi v 15 percentách prípadov neexistujú žiadne príznaky. Infekcia je preto väčšinou objavená náhodou, napríklad pri kontrole u rodinného lekára alebo odborníka na vnútorné lekárstvo.

História medicíny

Odobratie anamnézy (anamnéza) je prvým krokom v prípade podozrenia na TBC. Lekár sa pacienta opýta na akékoľvek príznaky, napríklad:

Máte nízku teplotu?
V noci sa poriadne potíte?
V poslednej dobe ste veľmi schudli?

Ďalšie okolnosti, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť tuberkulózy, a preto by mali byť prediskutované v anamnéze, zahŕňajú:

predchádzajúca infekcia tuberkulózou (v tomto prípade sa mohli znova aktivovať spiace baktérie TBC)
známe prípady TBC v bezprostrednom okolí, t.j. medzi príbuznými a priateľmi alebo v práci (najmä v lekárskej oblasti)
Cestujte do krajín s vyšším výskytom tuberkulózy
Predchádzajúce choroby alebo používanie liekov, ktoré oslabujú imunitný systém, a tým podporujú infekciu tuberkulózou

Telesné vyšetrenie

Keďže sa tuberkulóza vyskytuje vo väčšine prípadov v pľúcach, lekár ju vyšetrí počúvaním a poklepaním. Príznaky konzumácie sa môžu nachádzať aj v iných častiach tela, ako sú kožné zmeny alebo bolesť v oblasti bočných rebier alebo obličiek.

Ak má lekár podozrenie na infekciu tuberkulózou na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia, na objasnenie je k dispozícii množstvo ďalších možností vyšetrenia.

Tuberkulóza: skúšobná metóda

Existujú špeciálne testy, ktoré pomáhajú diagnostikovať tuberkulózu.

Tuberkulínový kožný test (THT)

Pri tuberkulínovom teste Mendel-Mantoux lekár vpichne pacientovi pod kožu malé množstvo proteínu patogénu (tuberkulín). Pretože imunitný systém infikovaných ľudí zvyčajne po niekoľkých týždňoch vytvára špeciálne protilátky proti patogénu, v mieste vpichu sa u ľudí infikovaných tuberkulózou vytvorí začervenané tvrdnutie.

Test však neposkytuje dôkaz o infekcii ani proti nej. Ak k nemu dôjde príliš skoro (menej ako šesť týždňov) po infekcii alebo ak je imunitný systém oslabený, nie je (zatiaľ) k dispozícii dostatok protilátok. Kožný test na tuberkulózu je napriek infekcii negatívny. Aj u starších ľudí alebo ľudí s oslabeným imunitným systémom môže byť tuberkulínový kožný test napriek infekcii negatívny.

IGRA (test uvoľňovania interferónu gama)

Tento test vyšetruje krv pacienta. Ak je osoba infikovaná tuberkulózou, špeciálne imunitné bunky produkujú interferón gama, ktorý je možné zistiť počas tohto vyšetrenia.

Test je presnejší ako kožný test. V súčasnej dobe ho však lekári primárne používajú okrem tuberkulínového kožného testu (THT), najmä v prípade pozitívneho kožného testu alebo ľudí s oslabeným imunitným systémom. Ak sú kožný test aj test IGRA negatívne, je spotreba veľmi nepravdepodobná.

Viac o tuberkulínovom kožnom teste a IGRA ako aj o rýchlych testoch na diagnostiku tuberkulózy si môžete prečítať v článku Test na tuberkulózu.

Priama detekcia patogénu

Ak sa na RTG snímke (napríklad nižšie) v pľúcnom tkanive objavia tiene a vyššie uvedené testy na TBC sú pozitívne, je potrebné baktériu tuberkulózy zistiť priamo. Vyšetruje sa spút, žalúdočná šťava, moč, menštruačná krv a mozgová tekutina. V niektorých prípadoch lekári odoberajú aj vzorky tkaniva z pľúc alebo lymfatických uzlín (biopsie). Ak sa vo vzorkách skutočne nachádzajú patogény tuberkulózy, súčasne sa vykoná test na zistenie, či je príslušný bakteriálny kmeň odolný voči niektorým antibiotikám.

Priama detekcia patogénov je zmysluplná, ale zložitá a časovo náročná. Získanie výsledkov môže trvať až dvanásť týždňov.

roentgen

Röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) môže odhaliť možné ložiská zápalu. Pri primárnej tuberkulóze sa tieto javia ako okrúhle tiene. Keď sú hilarové lymfatické uzliny infikované, tieň pripomína komín. V prípade miliariovej TBC však lekár dokáže rozpoznať mnoho malých bodiek.

Navyše, ak máte tuberkulózu, môžete na röntgene vidieť nahromadenie tekutiny, napríklad ak je postihnutá pleura.

Ak je podozrenie na čerstvú infekciu tuberkulózy a röntgen je normálny, nový obrázok sa urobí najskôr po troch mesiacoch. Tak je možné hodnotiť priebeh tuberkulózy.

CT (počítačová tomografia)

Ak na röntgene nie je vidieť nič alebo len málo, lekár nariadi vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT). Poskytuje oveľa detailnejšie obrázky ako röntgenový prístroj. Tak sa dajú odhaliť aj ložiská tuberkulózy, ktoré sú skryté napríklad za kľúčnou kosťou. CT snímky sú nápomocné aj pri zápaloch inde v tele (mimopľúcna tuberkulóza).

Krvný test

Lekár prostredníctvom komplexného krvného testu kontroluje hodnoty, ktorých zmena hovorí o ochorení určitého orgánu. Okrem toho môžu byť zvýšené určité hodnoty krvi, ako je CRP a bielych krviniek (leukocyty), čo je všeobecný znak zápalu v tele.

Tuberkulóza: liečba

Aktívna tuberkulóza vždy potrebuje liečbu. Hovorte o aktívnej TBC:

Dutina (kaverna) súvisiaca s ochorením v dýchacích cestách
Zameranie zápalu (vnímané ako tieň v pľúcach)
Rozšírenie starého (už známeho) ohniska s reaktivovanou TBC
Detekcia patogénu

Ambulantná liečba a karanténa

Osobitná opatrnosť je potrebná pri otvorenej tuberkulóze. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní a izolovaní. Ošetrovateľský personál a kontaktné osoby nosia pri styku s pacientom ochranný odev (rukavice, plášť, ochranu nosa a úst) - to je obzvlášť dôležité v prípade zjavnej tuberkulózy. Hneď ako sa začne účinná terapia tuberkulózy, izoláciu možno zvyčajne zrušiť po troch týždňoch. Dotknutá osoba potom môže dostať ďalšiu starostlivosť aj doma (ambulantne).

Lieky

Štandardnými liekmi na tuberkulózu sú niektoré antibiotiká. V individuálnych prípadoch však môže ošetrujúci lekár predpísať aj iné lieky.

Antibiotiká

Tuberkulóza sa lieči predovšetkým antibiotikami, ktoré sa osvedčili ako obzvlášť účinné pri liečbe tohto ochorenia. Hovorí sa im anti-tuberkulotiká. Na začiatku terapie sú štandardne predpisované štyri lieky súčasne počas prvých dvoch mesiacov:

Izoniazid
Rifampicín
Pyrazinamid
Etambutol
alternatívne: streptomycín

Potom sa na ďalšie štyri mesiace podajú dve antituberkulotiká, zvyčajne rifampicín a izoniazid. Napríklad, ak má pacient ochorenie, ako je HIV, ktoré oslabuje imunitný systém, alebo ak má relapsy, trvanie liečby sa predlžuje.

Liečba komplikovanej tuberkulózy môže trvať dlhšie ako rok. Pretože lieky môžu mať vedľajšie účinky, lekár pravidelne kontroluje dôležité krvné hodnoty a orgánové funkcie pacienta. Zvlášť sa zameriava na pečeň, obličky, nervy, uši a oči. Pozornosť venuje aj zmenám pokožky.

kortizón

Ak sú u pacientov s tuberkulózou zapálené mozgové blany, perikard, peritoneum alebo nadobličky, lekári spočiatku podávajú aj kortikosteroidy („kortizón“). Majú obmedziť nadmerný zápalový proces.

Prostriedky na potlačenie kašľa

V prípade otvorenej pľúcnej tuberkulózy lekár tiež podáva lieky na potlačenie kašľa. To tiež chráni životné prostredie, pretože pacient šíri vzduchom menej patogénov.

chirurgia

V niektorých prípadoch je lieková terapia tuberkulózy neadekvátna alebo vôbec nefunguje. To je prípad napríklad veľmi veľkých ložísk zápalu. Chirurgia môže byť tiež užitočná pre bakteriálne kmene, ktoré sú rezistentné na lieky. Lekári sa pokúšajú odstrániť tuberkulózne ložiská zápalu.

Sprievodné opatrenia

Každý, kto trpí tuberkulózou, by sa mal vyhnúť všetkému, čo môže zhoršiť priebeh choroby. To zahŕňa konzumáciu alkoholu a tabakových výrobkov. Lekári okrem tuberkulózy liečia aj ďalšie prítomné choroby, ktoré by mohli tuberkulózu zhoršiť.

Liečba latentnej tuberkulózy

Latentná tuberkulóza je tiež často liečená antibiotikami, aby sa zabránilo progresii do aktívnej tuberkulózy (chemopreventívna liečba). Je to užitočné napríklad vtedy, ak je riziko, že sa latentná infekcia zmení na aktívnu, veľmi vysoké. To je napríklad prípad ľudí infikovaných HIV a ľudí s imunitne oslabeným liekom.

Ľudia zvyčajne užívajú antibiotikum izoniazid každý deň počas deviatich mesiacov. V prípade intolerancie alebo rezistencie na izoniazidy je potrebné použiť iné antibiotiká. Napríklad rifampicín sa môže alternatívne podávať štyri mesiace.

Opatrenia pre kontaktné osoby

Ak je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza, kontaktné osoby sú spravidla okamžite izolované. Až keď tri nezávislé vzorky spúta neobsahujú patogény, budete ako kontaktná osoba prepustení z izolácie.

Po nechránenom kontakte s infikovanou osobou môže byť užitočná aj preventívna liečba antituberkulotickým liekom izoniazidom (chemoprofylaxia) - najmä pre malé deti, pretože sú obzvlášť citlivé a môže sa u nich vyvinúť aj závažné ochorenie. Táto chemoprofylaxia zvyčajne trvá tri až šesť mesiacov, ak sú kožné testy na TBC negatívne. Ak je výsledok ich testu pozitívny, preventívna liečba sa vykonáva deväť mesiacov.

Tuberkulóza: priebeh choroby a prognóza

Ak sa s pacientom zaobchádza správne a včas, tuberkulóza je zvyčajne vyliečiteľná. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré sťažujú liečbu tuberkulózy.

Slabí pacienti: Ak pacient trpí chronickými ochoreniami alebo má oslabený imunitný systém, šance na vyliečenie tuberkulózy sa znižujú. V závažných prípadoch môže dôjsť k krvácaniu do pľúc, kolapsu pľúc alebo otrave krvi (sepsa) s vážnym poškodením orgánov.
Cválajúca spotreba: Zvlášť nebezpečná je rýchla smrť zapálených oblastí pľúc, takzvaná „cválajúca spotreba“. Pľúcne tkanivo sa stáva žltkastým a drobivým, a preto odborníci tento proces nazývajú aj tvorbou syra. Pokiaľ mŕtvy materiál skvapalní (roztaví sa), môže sa TB sporák rozptýliť.
Rezistentné patogény: V Nemecku je v súčasnosti približne dvanásť percent prípadov tuberkulózy spôsobených patogénmi, ktoré sú rezistentné voči najmenej jednému lieku proti tuberkulóze. V asi dvoch percentách prípadov sú baktérie dokonca odolné voči viacerým liekom (multirezistencia). Pri takto komplikovanej TBC potom lekári musia ustúpiť rezervným fondom. Liečba trvá jeden a pol až dva roky.
Nedostatok súladu s terapiou: Vzhľadom na dlhé trvanie liečby a vedľajšie účinky niektorých liekov niektorí pacienti nedodržiavajú svoj terapeutický plán. Pre úspech terapie je však kľúčové, aby pacient užíval predpísané lieky pravidelne a trvalo. V opačnom prípade nebudú patogény dostatočne usmrtené a bude pre nich jednoduchšie vyvinúť odolnosť voči liekom.

Tuberkulóza: očkovanie

V Nemecku bývalo očkovanie proti tuberkulóze s oslabeným kmeňom mykobaktérií, ktoré sa vpichovalo do kože. Stála vakcinačná komisia (STIKO) od roku 1998 očkovanie neodporúča - na jednej strane, pretože riziko nákazy je v tejto krajine veľmi nízke, a na druhej strane preto, že očkovanie je účinné len obmedzene rozsahu a môže tiež spôsobiť vážne vedľajšie účinky.

V ktorých prípadoch a v ktorých krajinách sa očkovanie stále odporúča a ako očkovacia látka funguje, nájdete v článku Tuberkulóza - očkovanie.

Ďalšie informácie

Pokyny

Schaberg a kol.: Pokyny S2k Nemeckého ústredného výboru pre boj proti tuberkulóze e.V. v mene Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu e.V.: „Tuberkulóza v dospelosti“ v: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin, Thieme Verlag, 2017; 71: 325-397

Tagy: športová kondícia prevencia prevencia