Vetranie

Valeria Dahm je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tematickú oblasť medicíny a zároveň udržať obsah.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri ventilácii je dýchanie pacienta podporované alebo nahradené. Používa sa vždy, keď dotknutá osoba nemôže dýchať sama alebo iba nedostatočne. Rozlišuje sa medzi rôznymi ventilačnými technikami. Prečítajte si všetko o vetraní, jeho fungovaní a rizikách, ktoré so sebou prináša.

Čo je vetranie?

Vetranie nahrádza alebo podporuje vlastné dýchanie pacientov, ktorých spontánne dýchanie zlyhalo (apnoe) alebo už nepostačuje na udržanie telesných funkcií. Obsah oxidu uhličitého v tele sa zvyšuje, zatiaľ čo obsah kyslíka klesá. Účinnosť je možné merať analýzou krvných plynov, meraním absorpcie svetla pri röntgenovom vyšetrení pokožky (pulzná oxymetria) alebo koncentráciou oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu (kapnometria). V zásade sa rozlišuje medzi neinvazívnou ventiláciou (ventilácia NIV) pomocou masky a invazívnou ventiláciou (IV) pomocou trubice v priedušnici (trubica). V závislosti od klinického obrazu sa používajú rôzne formy ventilácie.

Riadená ventilácia (nepretržitá povinná ventilácia; CMV ventilácia)

Ventilačný prístroj (respirátor) preberá celú prácu s dýchaním bez ohľadu na to, či pacient dýcha prirodzene.

Asistované spontánne dýchanie (ventilácia ASB)

Pri asistovanej ventilácii alebo asistovanej spontánnej ventilácii väčšiu časť práce s dýchaním a reguláciou dýchania vykonáva pacient sám. Ventilátor poskytuje podporu ako ďalší dýchací sval. Jeden hovorí aj o strojom asistovanom spontánnom dýchaní.

Kedy sa vykonáva ventilácia?

Vetranie je nevyhnutné vždy vtedy, keď prirodzené spontánne dýchanie nestačí na vdýchnutie dostatočného množstva kyslíka a výdych oxidu uhličitého. V závislosti od príčiny lekár zvolí vhodné režimy ventilácie.

V prípade chronických obštrukčných chorôb pľúc (CHOCHP) alebo chorôb so slabými dýchacími svalmi stačí ventilácia počas noci, aby sa dýchacie svaly mohli zotaviť. To sa môže vykonávať aj ako domáca ventilácia s respirátormi doma. Zlyhanie pľúc, spôsobené napríklad otravou, zápalom pľúc alebo embóliou, si môže vyžiadať krátkodobú ventiláciu. Počas anestézie je potrebná aj ventilácia, pretože anestetiká vypínajú spontánne dýchanie. Ak pacienti už nedokážu samostatne dýchať kvôli paralýze alebo kóme, prísun kyslíka zaisťuje dlhodobá mechanická ventilácia.

Čo robíte s ventiláciou?

Na rozdiel od spontánneho dýchania umelá ventilácia tlačí vzduch do pľúc pomocou pretlaku. Neinvazívna umelá ventilácia používa masky, ktoré sa nasadzujú cez ústa a nos, zatiaľ čo invazívna ventilácia prebieha pomocou trubice, ktorá sa tlačí ústami alebo nosom do priedušnice (intubácia).

Riadená ventilácia

Pri takzvanej kontrolovanej ventilácii respirátor preberá celú prácu s dýchaním a nie je ovplyvňovaný vdýchnutím a výdychom pacienta.

Ak sa má v danom čase udať určitý objem na dych, použije sa ventilácia s riadeným objemom (VCV). Keď sa dosiahne príslušný dychový objem, spustí sa výdych. VCV ventiláciu je tiež možné opäť rozlíšiť, či tlak v pľúcach zostáva pri výdychu vysoký (kontinuálna pretlaková ventilácia, CPPV) alebo opäť klesá (prerušovaná pozitívna tlaková ventilácia, IPPV ventilácia).

Pri tlakovo riadenej ventilácii (ventilácia PCV) ventilátor vytvára určitý tlak v dýchacích cestách a alveolách, aby bolo možné absorbovať čo najviac kyslíka. Hneď ako je tlak dostatočne vysoký, začne výdych.

Asistované vetranie

Tu respirátor spustí ventiláciu iba vtedy, keď sa pacient sám vdýchne. Dych je teda štartovacím signálom (spúšťačom) podpory z ventilačného stroja (vetranie s pomocným ovládaním, klimatizácia). Rozlišuje sa, či sa má spúšť respirátora merať prostredníctvom vdýchnutého objemu (ventilácia s podporou objemu, ventilácia VSV) alebo pomocou tlaku (ventilácia s podporou tlaku, ventilácia s PSV).

Synchronizované prerušované povinné vetranie (vetranie SIMV)

Pri ventilácii SIMV je asistované spontánne dýchanie pacienta kombinované s riadenou ventiláciou. Keď je pacient nútený dýchať, respirátor podporuje pacienta. Stanoví sa interval medzi dvoma fázami vdýchnutia. Ak pacient teraz dýcha mimo týchto vzdialeností, dýcha nezávisle bez pomoci. Ak pacient voľne nedýcha, dýcha respirátor nezávisle.

Vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia; HFO-ventilácia

Vysokofrekvenčná ventilácia má špeciálne postavenie a používa sa hlavne u detí a novorodencov. HFO ventilácia vytvára v dýchacích cestách turbulencie, takže vzduch v pľúcach je neustále miešaný. To vedie k zlepšenej výmene plynu napriek malému objemu ventilácie.

CPAP ventilácia

Pri ventilácii CPAP je spontánne dýchanie pacienta podporované trvalým pretlakom (PEEP). Pacient sám určuje hĺbku a frekvenciu dýchania, ale môže sa ľahšie nadýchnuť a čerpať viac kyslíka zo vzduchu, pretože alveoly sú otvorené pretlakom. Táto forma sa často používa ako terapia na zastavenie dýchania počas spánku (spánkové apnoe). PEEP (pozitívny tlak na konci výdychu) opisuje tlak, ktorý zostáva v pľúcach na konci výdychu. Ak je tento tlak príliš nízky, alveoly nemožno udržať otvorené a zatvoria sa (zrútia sa).

Aké sú riziká vetrania?

Okrem podráždenia pokožky alebo rán z masky alebo trubice môžu nastať komplikácie aj zo samotnej ventilácie. Tie obsahujú:

• Poškodenie pľúc tlakom
• pľúcna infekcia
• Zvýšenie tlaku v hrudníku
• Abdominálna distenzia
• Zníženie venózneho návratu do srdca
• Zvýšenie vaskulárnej rezistencie v pľúcach
• Zníženie čerpacej kapacity srdca
• Znížený prietok krvi obličkami a pečeňou
• Zvýšenie intrakraniálneho tlaku

Pľúcna ochranná ventilácia obmedzuje alebo predchádza takýmto škodám obmedzením ventilačných tlakov a objemov vetrania.

Čo musím zvážiť po vetraní?

Aj keď krátkodobá ventilácia spôsobuje problémy len zriedka, dlhodobá ventilácia môže viesť k návyku. Vlastný dychový pohon sa zníži a pomocné dýchacie svaly sa znížia. Aby sa pacient opäť naučil samostatne dýchať, mechanická ventilácia sa vo fáze odstavu postupne znižuje. Podporuje sa váš vlastný dych a svaly sa kúsok po kúsku prebudujú.

Tagy:  zdravé nohy alkohol výživa