Zápal pankreasu

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zápal pankreasu (pankreatitída) môže byť akútny alebo chronický. Akútny zápal spôsobujú u väčšiny pacientov žlčové kamene. Vedie k tomu, že sa žľaza do určitej miery „strávi sama“. Typickým príznakom akútnej pankreatitídy je pásovitá bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca do chrbta. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, diagnostike a liečbe pankreatitídy!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K86K85

Stručný prehľad

Definícia: akútny alebo chronický zápal pankreasu (žľaza v bruchu, ktorá produkuje tráviace enzýmy a dôležité hormóny)
Príznaky: Akútna pankreatitída: silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta; tiež gumové brucho, nevoľnosť a vracanie, horúčka, žltačka, modrasté sfarbenie pokožky. Chronická pankreatitída: strata hmotnosti, tráviace problémy, únava, poruchy chôdze, šeroslepota, tendencia ku krvácaniu atď.
Príčiny: V prípade akútnej pankreasu, zvyčajne žlčových kameňov alebo konzumácie alkoholu, menej často liekov, infekcií atď. Spúšťačom chronickej pankreatitídy je zvyčajne pravidelná konzumácia alkoholu. Menej častou príčinou sú metabolické choroby alebo genetické chyby.
Vyšetrenia: Konzultácia s pacientom (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, krvný test (pankreatické enzýmy, vápnik, gama-GT, alkalická fosfatáza, hodnoty pečene atď.), Vyšetrenie stolice, zobrazovacie postupy (ultrazvuk, röntgen, prípadne magnetická rezonancia zobrazovanie, počítačová tomografia), vyšetrenie žlčových ciest (ERCP)
Liečba: Akútna pankreatitída: hydratácia, lieky, krátkodobá abstinencia od jedla, po ktorej nasleduje ľahké jedlo, prípadne umelá výživa, odstránenie už existujúcich žlčových kameňov; chirurgický zákrok je zriedka potrebný. Chronická pankreatitída: Celoživotná abstinencia od alkoholu, príjmu tráviacich enzýmov a vitamínov, prípadne podávanie inzulínu, zriedkavo chirurgický zákrok.
Prognóza: V závislosti od priebehu (akútneho / chronického) a závažnosti zápalu.

Akútna pankreatitída: príznaky

Náhla, silná bolesť v hornej časti brucha je bežným znakom akútnej pankreatitídy. Často sa pridávajú príznaky ako nafúknutý žalúdok, ako aj nevoľnosť a vracanie. Typ a rozsah symptómov závisí od závažnosti zápalu a akýchkoľvek následkov. Stručne povedané, pri akútnej pankreatitíde sa môžu vyskytnúť príznaky a komplikácie nasledujúcich typov:

Akútna, silná bolesť v hornej časti brucha: Náhla bolesť v hornej časti brucha, ktorá vyžaruje v páse do chrbta alebo niekedy iným smerom a môže trvať niekoľko dní. Ak sú žlčové kamene príčinou akútnej pankreatitídy, bolesť môže byť podobná kolike (t. J. Nárast a pokles vĺn).
Nevoľnosť a vracanie: Bolesť v hornej časti brucha pri akútnej pankreatitíde je obvykle sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.
Plynatosť a nafúknutý žalúdok: Pri akútnej pankreatitíde je žalúdok často nafúknutý ako guma („gumové brucho“) a je citlivý na tlak.
Sčervenanie tváre
Horúčka a slabosť: Teploty nad 38 ° C sú obranným mechanizmom tela, ktorý sa vyskytuje ako súčasť zápalových reakcií. Krvný tlak je často tiež veľmi nízky. Oba vedú k tomu, že sa pacient cíti ochabnutý a unavený.
Problémy s krvným obehom: Uvoľnené zápalové látky spôsobujú, že steny ciev sú priepustnejšie. To uľahčuje únik tekutiny do okolitého tkaniva. To znižuje krvný tlak, čo môže spôsobiť problémy s krvným obehom. Dokonca môže dôjsť k obehovému šoku!
Akumulácia vody v bruchu a pľúcach: V dôsledku akútnej pankreatitídy sa môže tekutina hromadiť v brušnej dutine (ascites, ascites) alebo medzi pľúcami a hrudnou stenou (pleurálny výpotok).
Namodralé sfarbenie kože: Pri ťažkej akútnej pankreatitíde sa môžu okolo pupka (Cullenov príznak) alebo na bočných bokoch (Gray-Turnerov znak) objaviť modrastozelené škvrny (modriny). Sú spôsobené malým krvácaním v povrchovom tukovom tkanive. Tento príznak sa považuje za nepriaznivý znak ďalšieho priebehu akútnej pankreatitídy.
Žltačka (žltačka): Akútny zápal pankreasu je zvyčajne dôsledkom ochorenia žlčníka. Ak tento orgán už nepracuje správne, bilirubín, produkt rozkladu červeného krvného farbiva (hemoglobínu), zostáva v tele a ukladá sa na rôznych miestach. Prvým sú skléry, teda očné bielka, ktoré sú následne odfarbené. Neskôr sa bilirubín usádza aj v koži a slizniciach, ktoré v dôsledku toho tiež žltnú.

Akútna pankreatitída: príčiny a rizikové faktory

Akútnu pankreatitídu spôsobujú žlčové kamene v približne 45 percentách prípadov (biliárna pankreatitída): žlč (produkovaná v pečeni a dočasne uložená v žlčníku) a tráviace sekréty z pankreasu (pankreatická šťava) zvyčajne prúdia do pankreasu spoločným potrubie Tenké črevo. Ak je tento priechod zablokovaný žlčovými kameňmi, pankreatická šťava zálohuje v pankrease (a žlč v smere pečene). Tráviace enzýmy obsiahnuté v nahromadenej pankreatickej šťave sú potom už podľa plánu aktívne v pankrease namiesto v čreve. Útočia na žľazové tkanivo, takže sa pankreas do určitej miery trávi (proteolytická autodigescia). Poškodené tkanivo aktivuje imunitný systém a dochádza k zápalovej reakcii.

Akútny zápal pankreasu

Akútna pankreatitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ochorenia žlčových ciest, ako sú žlčové kamene, ktoré upchávajú kanály pre sekréciu žlče a pankreasu.

Alkohol je druhou najčastejšou príčinou akútnej pankreatitídy. Je zodpovedná za približne 35 percent všetkých chorôb. Alkohol priamo napáda tkanivo pankreasu, čo spôsobuje zápalovú reakciu.

Nadmerný alkohol nie je nevyhnutne potrebný na rozvoj akútnej pankreatitídy. Niektorí ľudia reagujú na relatívne mierne množstvo alkoholu zápalom pankreasu.

Menej časté príčiny akútnej pankreatitídy (približne 15 percent všetkých prípadov) sú:

Vírusové infekcie, ako sú príušnice, HIV, vírusová hepatitída
niektoré lieky, ako sú diuretiká, antihypertenzíva, hormóny
výrazne zvýšená hladina vápnika, napríklad ak je prištítna žľaza hyperaktívna
výrazne zvýšené hladiny lipidov v krvi (> 1 000 mg / dl)
Zrkadlenie žlčových systémov (ERCP), poranenie brucha alebo chirurgický zákrok
Dedičnosť (dedičná pankratitída)
anatomické zvláštnosti

Asi u 15 percent postihnutých sa nenašla žiadna príčina pankreatitídy. Lekári tomu hovoria idiopatická pankreatitída.

Chronická pankreatitída

Na rozdiel od akútnej pankreatitídy je chronická pankreatitída opakujúcim sa zápalom pankreasu. V 70 až 80 percentách prípadov je spúšťačom pravidelná konzumácia alkoholu. Ľudia reagujú na jed rozkoše rôzne: Niekedy na chronický zápal pankreasu stačí aj malé množstvo alkoholu.

Ochorenie často začína zákerne s miernymi až stredne závažnými príznakmi. Bolesť v hornej časti brucha v tvare pásu je - rovnako ako pri akútnej pankreatitíde - typickým symptómom. Často sa objavujú po jedle. Medzi ďalšie bežné príznaky chronickej pankreatitídy patrí strata hmotnosti, poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie a lesklá, páchnuca stolica (mastná stolica).

Môžete sa dozvedieť viac o príčinách, symptómoch, liečbe a následkoch chronicky zapáleného pankreasu pri chronickej pankreatitíde.

Akútna pankreatitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak sa u vás vyvinú možné príznaky (akútnej) pankreatitídy, mali by ste navštíviť svojho praktického lekára alebo špecialistu na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu. Ak sa príznaky objavia mimo ordinačných hodín, je vhodné ísť do nemocnice. S lekárskou pomocou by ste nemali váhať, obzvlášť ak máte vážne príznaky! Zvlášť akútna pankreatitída môže byť nielen veľmi bolestivá, ale aj potenciálne život ohrozujúca.

Prieskum anamnézy

Najprv sa vás lekár opýta na vaše príznaky. Bude sa tiež informovať o možných príčinách pankreatitídy. Typické otázky počas tohto rozhovoru s anamnézou sú:

Máte horúčku alebo ste chorí?
Príznaky sa objavili náhle? Alebo vystupujete pri určitých príležitostiach?
Viete o tom, že máte žlčové kamene?
Užili ste nejaké lieky a ak áno, aké?
Pili ste veľa alkoholu, než sa objavili príznaky alebo pijete alkohol pravidelne?
Mali ste krvný test na vysokú hladinu tuku alebo vápnika v krvi?
Má vaša stolička mastný lesk?

Telesné vyšetrenie

Po pohovore nasleduje fyzická skúška. Lekár vás požiada, aby ste si vyčistili žalúdok. Týmto spôsobom môže lekár skontrolovať, či máte elastické a napnuté „gumové brucho“ - bežný znak akútnej pankreatitídy. Navyše, žalúdok je potom často veľmi citlivý na bolesť. Pacienti preto často pokrčia nohy, aby bolesť trocha zmiernili.

Pri fyzickom vyšetrení lekár hľadá aj modriny na bočných bokoch a okolo pupka a kontroluje, či očné bielka a koža nezožltli.

Krvné testy

Určité krvné hodnoty pomáhajú vylúčiť alebo potvrdiť (akútny) zápal pankreasu: Pri pankreatitíde je napríklad možné v krvi zistiť zvýšené hladiny pankreatických enzýmov lipázy a alfa-amylázy. Zvýšená hladina enzýmov môže mať aj iné príčiny, preto nie sú dôkazom pankreatitídy.

Ďalšie krvné hodnoty, ktoré sa určujú pri podozrení na pankreatitídu, sú hodnoty krvného cukru, obličiek a pečene. Meria sa aj hladina vápnika: zvýšené hladiny vápnika môžu byť príčinou akútnej pankreatitídy.

Zvýšené hladiny gama-GT a alkalickej fosfatázy (AP) môžu naznačovať preťaženie žlče.

Okrem toho môže lekár merať také zápalové hladiny, ako je C-reaktívny proteín (CRP). Ak je zvýšená, spravidla to naznačuje zápal v tele. Hodnota CRP je vhodná aj na sledovanie priebehu akútnej pankreatitídy.

Zobrazovacie postupy

Aby mohol lekár s istotou diagnostikovať pankreatitídu, musí lekár brucho vyšetriť zobrazovacím testom. Najľahšou a najrýchlejšou metódou je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). To sa dá často použiť na identifikáciu žlčových kameňov, ktoré sú najčastejšie príčinou akútnej pankreatitídy. Okrem toho môže lekár pomocou ultrazvuku posúdiť rozsah zápalu a objaviť zmeny v dôsledku choroby. To môže zahŕňať opuch pankreasu, odumreté tkanivo a zadržiavanie vody v bruchu a pľúcach.

Ak sú ultrazvukové nálezy nepresvedčivé, objasnenie môže priniesť zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). Obe metódy poskytujú veľmi podrobné obrázky vyšetrovaného tkaniva. Používajú sa aj pri ťažkej pankreatitíde.

Lekár môže pomocou röntgenového vyšetrenia skontrolovať fungovanie pľúc a čriev. Na röntgene je jasne vidieť akumuláciu vody medzi pľúcami a stenou hrudníka, ako aj v bruchu. Viditeľné sú aj akékoľvek vzduchové bubliny v paralyzovanom čreve.

Endoskopické vyšetrenie

Ak máte podozrenie, že žlčové cesty sú upchaté žlčovými kameňmi alebo nádorom v oblasti žlčových ciest, lekár vám môže urobiť vzorku žlče: presnejšie ide o vzorku pankreasu a žlčových žliaz, ako aj žlčníka . Lekársky termín pre toto endoskopické vyšetrenie je endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP).

Objavené žlčové kamene je možné obvykle ihneď odstrániť pomocou ERCP.

Vyšetrenie stolice

V prípade podozrenia na chronickú pankreatitídu môže lekár odoslať vzorku stolice od pacienta do laboratória na analýzu. Toto meria hladinu pankreatického enzýmu elastázy, ktorý sa normálne vylučuje v nezmenenej forme stolicou. Ak je tkanivo poškodené (napr. V dôsledku chronickej pankreatitídy), do tenkého čreva a stolice sa dostane menej elastázy. Potom je koncentrácia elastázy vo výkaloch neobvykle nízka.

Pretože niektoré choroby môžu spôsobiť symptómy podobné príznakom pankreatitídy, lekár ich musí v rámci diagnostiky vylúčiť. Medzi tieto ochorenia patrí napríklad infarkt myokardu, apendicitída, biliárna a renálna kolika, mimomaternicové tehotenstvo a pľúcna embólia.

Akútna pankreatitída: liečba

Akútna pankreatitída je potenciálne život ohrozujúca. Pacienti preto musia byť ošetrení v nemocnici, v ťažkých prípadoch dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dostatočná hydratácia a adekvátna liečba bolesti sú dôležitými zložkami liečby. Okrem toho, ak máte pankreatitídu, je potrebné upraviť stravu. Za určitých okolností

Pankreatitída - hydratácia

U pacientov so zápalom pankreasu preniká z ciev do tkaniva veľa tekutiny. V dôsledku toho je v cievach nedostatok tekutiny. Krvný tlak klesá, v dôsledku šoku môže dôjsť až k zlyhaniu obehu. Pacientovi sa preto podáva infúziou dostatok tekutín. Ak im tiež chýbajú krvné soli (elektrolyty), podávajú sa tieto tiež s infúziou.

Pankreatitída - lieky

Proti silnej, často kŕčovitej bolesti, pomáhajú lieky proti bolesti a antikonvulzívne lieky. V prípade závažnej akútnej pankreatitídy sa pacientom často podávajú aj antibiotiká: Cieľom je zabrániť alebo bojovať s bakteriálnou infekciou zapáleného pankreasu v počiatočnom štádiu. Pri akútnej pankreatitíde sa môžu v niektorých prípadoch vytvárať krvné zrazeniny (trombóza), a preto lekári preventívne aplikujú antikoagulačný heparín.

Pankreatitída - diéta

Na úľavu pankreasu by pacienti nemali niekoľko dní nič jesť. To platí najmä vtedy, ak pocítite nevoľnosť a vracanie. Zvlášť v prípade závažnej akútnej pankreatitídy a komplikácií sú postihnutým dodávané potrebné živiny prostredníctvom infúzií (parenterálna výživa). Niekedy sa sonda do tenkého čreva vloží neskôr: lekár starostlivo zavedie tenkú trubičku cez nos alebo ústa pacienta, cez pažerák a žalúdok a do tenkého čreva. Túto sondu je možné použiť na nasmerovanie živín priamo do čreva.

Akonáhle je pacientovi dovolené znova jesť, začne sa s ľahkou diétou (sucháre, ryžová kaša, čaj atď.). Mastné jedlo je dovolené opäť len po dvoch až troch týždňoch a potom zatiaľ len v malých množstvách. Alkohol je tabu. Váš zodpovedný lekár vám poskytne presnejšie tipy, ako jesť, keď máte pankreatitídu. Tiež môže pacientovi odporučiť, aby dočasne užíval enzýmové doplnky, ktoré pomáhajú tráveniu.

Odstránenie žlčových kameňov

Ak sú žlčové kamene príčinou akútnej pankreatitídy (biliárna pankreatitída), zvyčajne sa odstránia endoskopicky pomocou ERCP. Väčšie kamene sa najskôr rozdrvia šokovými vlnami (terapia rázovou vlnou).

chirurgia

Ak je pankreas závažný a akútny, niekedy je potrebná operácia. Zvlášť ak na zápal (nekrotizujúca pankreatitída) odumrelo veľa pankreatického tkaniva, musí sa to prerušiť.

Akútna pankreatitída: priebeh a prognóza

Ak nie sú žiadne komplikácie, prognóza akútnej pankreatitídy je zvyčajne dobrá. Pri správnej liečbe sa približne 80 percent pacientov zotaví asi za jeden až dva týždne. V približne 20 percentách prípadov však vzniknú vážne následky. Proces hojenia potom môže trvať týždne alebo mesiace. Pri ťažkej akútnej pankreatitíde zomrie asi 15 percent ľudí.

Ransonov indikátor skóre

Aby lekári lepšie odhadli prognózu akútnej pankreatitídy v jednotlivých prípadoch, používajú takzvané Ransonovo skóre. Rôzne klinické parametre a laboratórne hodnoty sa hodnotia počas prvých 48 hodín po prijatí pacienta na kliniku:

Pri prijatí do nemocnice
Vek	> 55 rokov	1 bod
Biele krvinky (leukocyty)	> 16 000 na mm3	1 bod
Laktát dehydrogenáza (LDH)	> 350 U / liter	1 bod
Aspartátaminotransferáza (ASAT)	> 250 U / liter	1 bod
Glukóza	> 11,1 milimólov na liter alebo> 200 miligramov na deciliter	1 bod
48 hodín po prijatí do nemocnice
Pokles hematokritu	> desať percent	1 bod
Zvýšenie močoviny	> 1,8 milimólov na liter	1 bod
Úroveň vápnika v sére	<2 milimoly na liter	1 bod
Parciálny tlak arteriálneho kyslíka	<60 mm Hg	1 bod
Základný deficit v krvi	> 4 mEql	1 bod
Strata tekutiny z vaskulatúry do tkanív	> 6 litrov za 48 hodín	1 bod

Za každé uplatniteľné kritérium sa v Ransonovom skóre udeľuje jeden bod. Čím vyššia je bodová hodnota, tým vyššie je riziko, že akútna pankreatitída bude smrteľná (prognóza úmrtnosti).

Možné komplikácie

Ak sa akútna pankreatitída nelieči, môže spôsobiť komplikácie kdekoľvek v tele:

Šok z vyčerpania objemu (hypovolemický šok): V dôsledku zápalu sa krvné cievy stávajú priepustnejšími. Ak v dôsledku toho uniká príliš veľa tekutiny do okolitého tkaniva, dochádza k nebezpečnému nedostatku objemu v cievnom systéme - krvný tlak môže klesnúť natoľko, že orgány už nemôžu byť dostatočne zásobované kyslíkom. Výsledkom je hypovolemický šok.

Črevná paralýza: Akýkoľvek zápal v technickej miestnosti môže narušiť normálny pohyb čriev. Tie sa môžu dokonca úplne zastaviť, takže potravinovú dužinu už nemožno prepravovať. Potom dochádza k život ohrozujúcej črevnej paralýze (paralytická črevná obštrukcia)! Možné príznaky zahŕňajú silnú bolesť a plyn. V extrémnych prípadoch pacient zvracia stolicu. Črevnú obštrukciu treba vždy liečiť čo najrýchlejšie!

Pankreatické pseudocysty: Po ústupe akútnej pankreatitídy sa v pankrease môžu vytvoriť dutiny naplnené tekutinou, ktoré sú obklopené kolagénovými vláknami a tkanivom na hojenie rán. Hovorí sa im pankreatické pseudocysty. Často zostanú malé, nespôsobia príznaky a samy sa vyriešia v priebehu niekoľkých týždňov. Niekedy však spôsobujú aj sťažnosti ako podráždený žalúdok alebo pocit plnosti. Väčšie pseudocysty tiež riskujú prasknutie a krvácanie alebo infekciu a tvorbu abscesu. Aby sa tomu zabránilo, je tekutina vo väčších pseudocystách odsávaná zvonku dutou ihlou (drenáž). Niekedy je potrebná aj operácia.

Nekrotizujúca infekčná pankreatitída: Zriedkavo sa akútna pankreatitída vyvinie na nekrotizujúcu infekčnú pankreatitídu.To znamená, že žľazové tkanivo odumiera v dôsledku zápalu (nekrózy) a mŕtve tkanivo sa nakazí baktériami. Táto nebezpečná komplikácia môže viesť k tomu, čo je známe ako SIRS (syndróm systematickej zápalovej reakcie): Je charakterizovaný zápalom, ktorý sa šíri po celom tele. Možnými príznakmi sú vysoká horúčka (ale niekedy nízka teplota), rýchly pulz a rýchle dýchanie. Existuje riziko, že orgány zlyhajú!

Akútna pankreatitída: prevencia

Títo postihnutí majú zvyčajne pocit, akoby sa akútna pankreatitída vyskytla z ničoho nič. V skutočnosti sa však takáto choroba často vyvíja vhodným životným štýlom dlho. Preto, aby ste predišli akútnej pankreatitíde, mali by ste:

jesť nízkotučné
pite málo alebo žiadny alkohol
Získajte liečbu chorôb, ako sú vysoké hladiny lipidov v krvi alebo hyperaktívna prištítna žľaza

Zvlášť ľudia, ktorí majú akútnu pankreatitídu, by mali dbať na tieto rady!

Ďalšie informácie

Pokyny:

Usmernenie „Chronická pankreatitída: definícia, etiológia, diagnostika a konzervatívna, intervenčná endoskopická a operačná terapia chronickej pankreatitídy“ Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby