Chronická bronchitída

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Chronická bronchitída je jednou z najčastejších chronických chorôb dýchacích ciest. Hlavnou príčinou je fajčenie. Typickým príznakom je chronický kašeľ so spútom. V závažných prípadoch je tiež ťažké dýchať. Väčšina chronickej bronchitídy postihuje fajčiarov. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách, liečbe a nebezpečenstvách chronickej bronchitídy!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J42J41

Chronická bronchitída: popis

Lekári nazývajú bronchitídu chronickou, ak niekto kašle so spútom takmer každý deň najmenej tri mesiace počas dvoch po sebe nasledujúcich rokov. U postihnutých je bronchiálna sliznica chronicky zapálená. (Priedušky sú veľké vetvy priedušnice v hrudníku.)

Existujú dva typy chronickej bronchitídy:

jednoduchá (neobštrukčná) chronická bronchitída: Tu sú priedušky chronicky zapálené. Obvykle je miernejšia z týchto dvoch foriem ochorenia.
obštrukčná chronická bronchitída: Tu sú zúžené aj chronicky zapálené priedušky (obštrukcia = obštrukcia, upchatie). Jeden hovorí aj o chronickej obštrukčnej bronchitíde (COB) alebo - ľudovo - o „fajčiarskom kašli“.

Obštrukčná chronická bronchitída sa môže vyvinúť do chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Potom sú alveoly tiež prehustené (pľúcny emfyzém). CHOCHP je teda chronická obštrukčná bronchitída v kombinácii s pľúcnym emfyzémom. Táto choroba je jednou z najčastejších príčin úmrtí na celom svete a tiež v Nemecku.

Chronická bronchitída

Pri chronickej bronchitíde je sliznica veľkých priedušiek trvalo zapálená a zhrubnutá. Hlavná príčina: fajčenie.

Kto má vplyv na chronickú bronchitídu?

V Nemecku má približne 10 až 15 percent dospelých jednoduchú chronickú bronchitídu. Fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom: Každý druhý fajčiar starší ako 40 rokov má chronickú bronchitídu. Muži ochorejú oveľa častejšie ako ženy.

Obštrukčná chronická bronchitída postihuje približne dve až tri percentá žien a štyri až šesť percent mužov. Takmer všetci pacienti po diagnostikovaní fajčili alebo v tom pokračujú.

Chronická bronchitída: príznaky

Chronická bronchitída je sprevádzaná produktívnym kašľom (kašeľ so spútom). Je to obzvlášť viditeľné ráno. Spút je zvyčajne slizko-belavý. Ak sa baktérie rozšírili aj na zapálenú bronchiálnu sliznicu, spút sa stane žltkasto-purulentným.

Ak sú chronicky zapálené priedušky dodatočne podráždené (napr. Látkami znečisťujúcimi ovzdušie, tabakovým dymom, infekciami atď.), Symptómy sa môžu zhoršiť.

Poznámka: Kašeľ s väčším alebo menším počtom spúta je tiež typickým znakom akútnej bronchitídy. Pri chronickej bronchitíde sú však príznaky oveľa menej výrazné.

Celkový stav pacienta s chronickou bronchitídou je zvyčajne dobrý. Problémy s dýchaním sa nevyskytujú / takmer nevyskytujú.

V ďalšom priebehu ochorenia sa jednoduchá chronická bronchitída môže vyvinúť na chronickú obštrukčnú bronchitídu, to znamená, že zapálené prieduškové trubice sa stále viac zužujú. To zabraňuje prúdeniu vzduchu pri vdýchnutí a výdychu.

S miernym zúžením sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri námahe, napríklad pri behu. Ako však choroba postupuje, dýchacie cesty sa stále viac zužujú. Vďaka tomu je dýchanie ťažšie a ťažšie. Aj pri miernej námahe (napríklad pri lezení po schodoch) pacientovi rýchlo vyrazí dych. V najhoršom prípade obštrukčná chronická bronchitída spôsobuje dýchavičnosť aj bez fyzickej námahy (t.j. v pokoji).

Ťažké dýchanie stojí pacienta veľa energie. Sú preto len menej účinné.

Preťaženie pravého srdca (cor pulmonale) sa môže vyvinúť ako najdôležitejšia komplikácia obštrukčnej chronickej bronchitídy. V dôsledku toho môže dôjsť k srdcovej arytmii. Vzhľadom na zníženú čerpaciu silu srdcového svalu sa voda ukladá v tkanive nôh (edém). Postihnutí navyše neustále trpia výrazným nedostatkom kyslíka. Namodralé pery a nechty sú znakmi.

Vo všetkých fázach môže obštrukčná chronická bronchitída spôsobiť príznaky emfyzému: preťažením a zničením alveol sa dýchacia kapacita pľúc trvale znižuje. Pľúca sa nadmerne nafukujú. Chronická bronchitída sa vyvinula na CHOCHP. Prechod je plynulý.

Upozornenie: Chronická bronchitída ovplyvňuje schopnosť pľúc sa očistiť. Pacienti sú preto náchylní k ďalším bakteriálnym infekciám dýchacích ciest. Zvýšené je aj riziko zápalu pľúc.

Chronická bronchitída: príčiny a rizikové faktory

Chronická bronchitída je predovšetkým „fajčiarska choroba“: Tabakový dym priamo poškodzuje sliznicu dýchacích ciest. Zapáli sa a produkuje viac hustého hlienu.

Tabakový dym tiež inhibuje pohyb riasiniek v prieduškách. Normálne prenášajú hlien, zárodky a iné cudzie látky smerom k východu (priedušnica a hrdlo). V prípade fajčiarov to však už nedokážu adekvátne.

Kombinácia zvýšenej tvorby hlienu a zhoršeného odstraňovania hlienu je typická pre chronickú bronchitídu.

Význam mihalníc

Riasinky v prieduškách vyčistia sliznicu od cudzích telies a hlienu. Fajčenie poškodzuje mihalnice.

Menej časté príčiny chronickej bronchitídy

Zriedkavejšie spôsobujú znečisťujúce látky v životnom prostredí a v práci chronickú bronchitídu. Môžu to byť napríklad plyny, prach a pary, ktoré dráždia dýchacie cesty. Ide napríklad o oxid siričitý, oxidy dusíka, ozón, kadmium, kremičitany, drevo, papier, obilie a textilný prach.

Chronická bronchitída je tiež zriedkavo spôsobená takzvanými endogénnymi faktormi. Sú to faktory, ktoré ležia na samotnom pacientovi, napríklad genetické faktory. Vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsínu môže napríklad spôsobiť chronickú bronchitídu. Možnou príčinou je aj takzvaný syndróm nedostatku protilátok (nedostatok IgA alebo IgG). Iní ľudia majú vrodenú poruchu mihalníc v dýchacích cestách. V detstve sa u nich často vyvinie obštrukčná chronická bronchitída.

U niektorých pacientov sa závažná akútna respiračná infekcia vyvinula na chronickú bronchitídu. Toto nebezpečenstvo existuje najmä vtedy, ak sa infekcia nelieči alebo nelieči neskoro. Opakované infekcie dýchacích ciest môžu tiež prispieť k rozvoju chronickej bronchitídy.

Lekári však stále diskutujú o ďalších rizikových faktoroch (obštrukčnej) chronickej bronchitídy. Patria sem napríklad nízka pôrodná hmotnosť, infekcie v ranom detstve, sklon k alergickým ochoreniam (ako je neurodermatitída, senná nádcha, alergická astma) a precitlivený systém dýchacích ciest.

Chronická bronchitída: vyšetrenia a diagnostika

Chronickú bronchitídu by mal diagnostikovať a liečiť skúsený rodinný lekár alebo pulmonológ (pulmonológ).

Lekár sa najskôr s pacientom podrobne porozpráva, aby získal jeho anamnézu (diskusia o anamnéze). Možné otázky sú:

Aké sú vaše konkrétne príznaky? Ako dlho existujú sťažnosti?
Ste fajčiar?
Odkedy a koľko fajčíte?
Boli ste / ste vystavení osobitnému znečisteniu, napríklad na pracovisku?
Máte nejaké už existujúce alebo základné ochorenie?

Potom nasleduje fyzická skúška. Lekár okrem iného bude stetoskopom počúvať pľúca. Obvykle si všimol rachotivé zvuky. Ak dôjde k obštrukčnej chronickej bronchitíde, spravidla je možné počuť takzvaný sipot. Pri výdychu je to pískavý zvuk. Označuje zúžené dýchacie cesty.

Test pľúcnych funkcií

Lekár môže použiť test pľúcnych funkcií, aby zistil, ako dobre fungujú pacientove pľúca. Toto je obzvlášť dôležité v prípade chronickej obštrukčnej bronchitídy. K dispozícii sú rôzne metódy, napríklad spirometria. Pľúcnu funkciu je možné ešte presnejšie otestovať takzvanou telesnou pletyzmografiou.

Meranie špičkového prietoku môže tiež pomôcť posúdiť rozsah obštrukčnej chronickej bronchitídy. Navyše opakované merania špičkového prietoku umožňujú vyhodnotiť úspešnosť ošetrenia. Ak je u pacienta podozrenie, že má príliš citlivú bronchiálnu sliznicu, je možné vykonať provokačný test s metacholínom alebo histamínom. Za týmto účelom sa vdýchne jemná para aktívnej zložky. Potom sa pomocou špičkového prietokomera meria, či sa rýchlosť výboja vzduchu pri výdychu znížila.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka

Röntgenové snímky hrudníka (röntgenové snímky hrudníka) sa používajú predovšetkým na vylúčenie iných príčin symptómov. Napríklad rakovina pľúc a pľúcna tuberkulóza môžu vyvolať symptómy podobné príznakom chronickej bronchitídy. To isté platí pre cudzie telesá v pľúcach a takzvanú bronchiektáziu (vydutie priedušiek).

Chronická bronchitída zanecháva na röntgene nepravidelné, difúzne pruhy alebo pruhy tieňových tieňov. Lekári hovoria o tanierovej atelektáze alebo „špinavej hrudi“. Tiene sú spôsobené tým, že v alveolách je príliš málo alebo žiadny vzduch. Zodpovedajúca oblasť pľúc je zmenšená alebo nie je vyvinutá vôbec.

Ďalšie vyšetrovania

Niekedy je hrudník zobrazený pomocou zobrazovania pomocou počítačovej tomografie (CT). Napríklad je možné vylúčiť bronchiektáziu.

Lekár môže bližšie preskúmať vzorku vykašliavaného sputa. Možno ho napríklad použiť na zistenie, či sa bakteriálna infekcia rozšírila aj do dýchacích ciest.

Často sa merajú aj krvné plyny, tj. Obsah kyslíka a oxidu uhličitého, ako aj hodnota pH krvi. Výsledky je možné použiť na odhad, ako pokročilá je chronická bronchitída. Toto je obzvlášť dôležité pri chronickej obštrukčnej bronchitíde.

Ak má lekár podozrenie, že obštrukčná chronická bronchitída preťažuje pravú polovicu srdca (cor pulmonale), sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Patrí sem predovšetkým elektrokardiografia (EKG) a ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia). Užitočné môže byť aj vyšetrenie srdcovým katétrom.

Chronická bronchitída sa zvyčajne vyvíja iba v starobe. Ak je však pacient mladší ako 45 rokov a / alebo existujú prípady CHOCHP v ich rodine, príčinou je často dedičný nedostatok alfa-1 antitrypsínu (nedostatok antirypsínu). Za tým môže byť aj vrodený nedostatok určitých protilátok (syndróm nedostatku protilátok). Krvný test poskytuje vhodné informácie.

Chronická bronchitída: liečba

Fajčenie je najčastejšou príčinou chronickej bronchitídy. Liečba je teda úspešná iba vtedy, ak sa pacient úplne zrieka tabaku.Tiež sa musí vyhýbať pasívnemu fajčeniu. Mal by sa tiež vyhnúť iným znečisťujúcim látkam, ktoré môžu dráždiť priedušky. Ak príde pacient do kontaktu s takýmito dráždivými látkami na pracovisku, môže byť vhodné preškolenie.

Ďalšia terapia chronickej bronchitídy závisí od závažnosti ochorenia. V zásade existujú neliečivé a liečebné opatrenia.

Neliekové opatrenia

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia platí: Chronická bronchitída vyžaduje intenzívny tréning pacienta. Je to spôsobené tým, že môže urobiť veľa pre zastavenie progresie ochorenia. Mal by sa napríklad naučiť, ako sa správne nadýchnuť a ako pomocou poklepávacej masáže uvoľniť hlieny, ktoré uviazli v prieduškách.

Užitočné sú aj špeciálne dýchacie techniky. Často sa odporúča „retná brzda“: Tu sa pokúšate vydýchnuť cez pery, ktoré sú takmer zatvorené. V prieduškách vzniká vyšší tlak, ktorý znižuje ich kolaps. Dýchacie cvičenia môžu tiež podporovať dýchanie. Fyzikálny terapeut môže pacientovi predviesť vhodné cvičenia.

Chronická bronchitída láka mnohých pacientov k pohode. To platí najmä vtedy, ak máte tiež zúžené dýchacie cesty (obštrukčná chronická bronchitída). Je však veľmi dôležité, aby pacienti zostali fyzicky aktívni. Pravidelné cvičenie a šport zvyšujú celkovú odolnosť a kvalitu života. Ak je chronická bronchitída pokročilejšia, školenie by malo prebiehať pod lekárskym dohľadom.

Veľmi dôležitá je aj zdravá a vyvážená strava. Spravidla podporuje zdravie. Je obzvlášť dôležitý u pacientov s podváhou. Zvlášť obštrukčná chronická bronchitída môže byť taká vyčerpávajúca, že ľudia výrazne schudnú. Potom by mali jesť vysokokalorickú diétu. Vo všeobecnosti by ste mali zabezpečiť aj dostatok tekutín.

Chronická bronchitída: lieky

V prípade potreby lekár predpíše bronchodilatačné lieky, napríklad takzvané beta-sympatomimetiká. Zmierňujú dýchavičnosť, ktorá sprevádza chronickú obštrukčnú bronchitídu.

Niekedy sa pacientom podávajú aj takzvané glukokortikoidy („kortizón“). Tieto inhibujú chronický zápal v prieduškách a pôsobia dekongestívne na sliznicu. Účinné látky sú väčšinou vdýchnuté.

Ak je chronická bronchitída sprevádzaná bakteriálnou infekciou, lekár predpíše antibiotiká.

Chronická (obštrukčná) bronchitída sa môže stať akútnou (exacerbácia). Možnými spúšťačmi sú napríklad akútne infekcie baktériami alebo vírusmi. Potom je potrebná rýchla a intenzívna liečba lekárom. Ak je to potrebné, postihnuté osoby musia byť ošetrené v nemocnici.

Poznámka: Niektorí pacienti uvádzajú, že sú pre nich vhodné expektoranciá (ako napríklad acetylcysteín alebo ambroxol). Účinnosť týchto liekov nebola vedecky dokázaná.

Chronická bronchitída: priebeh a prognóza

Niekedy je možné vyliečiť jednoduchú chronickú bronchitídu - za predpokladu, že je stále vo veľmi ranom štádiu a je striktne vylúčené spúšťač (fajčenie, iné znečisťujúce látky atď.). Jednoduchá chronická bronchitída však môže pretrvávať celý život. Postihnutí ľudia môžu stále veľmi starnúť - jednoduchá chronická bronchitída neskráti životnosť.

U necelých 20 percent pacientov sa jednoduché ochorenie časom zmení na obštrukčnú chronickú bronchitídu. Dýchacie cesty sú potom natrvalo zúžené. Toto zúženie je možné len čiastočne zvrátiť pomocou liekov (ako sú sympatomimetiká).

Ak sa okrem chronickej obštrukčnej bronchitídy vyvinie aj prehustenie alveol (pľúcny emfyzém), lekári hovoria o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP). Ide o veľmi závažné a progresívne ochorenie pľúc. Skracuje dĺžku života pacienta o približne osem až desať rokov.

Ďalšou obávanou komplikáciou je zlyhanie srdca (cor pulmonale).

Navyše, chronická bronchitída vo všeobecnosti spôsobuje, že ste náchylnejší na infekcie, ako je chrípka a zápal pľúc. Takéto komplikácie môžu výrazne zhoršiť stav pacienta. Ľudia, ktorí majú obštrukčnú chronickú bronchitídu, by preto mali dostať pravidelné očkovanie proti chrípke a pneumokoky (časté spúšťače zápalu pľúc).