Chlopňová choroba srdca

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Porucha srdcovej chlopne je porucha jednej alebo viacerých srdcových chlopní. Takéto takzvané ventilové vitie sú na začiatku často asymptomatické, ale ak sa neliečia, vedú k srdcovej nedostatočnosti. Lekári zistia defekty srdcových chlopní ultrazvukom. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Prečítajte si všetko o symptómoch, diagnostike a terapii defektu srdcovej chlopne tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Chlopňová choroba srdca: popis

Pojem defekt srdcovej chlopne alebo ventilový vitium je zastrešujúci termín pre zmenenú, netesnú (nedostatočnú) alebo zúženú (stenózovanú) srdcovú chlopňu. Príznaky sa líšia v závislosti od postihnutej srdcovej chlopne a typu defektu.

Srdcové chlopne majú veľmi dôležitú funkciu chlopne pri prietoku krvi srdcom. Zabezpečujú, že krv môže prúdiť iba jedným smerom. Srdcové chlopne sa otvárajú a zatvárajú tlakom a prietokom krvi.

Frekvencia chlopňových srdcových chorôb

Rozlišuje sa vrodená a získaná vada srdcovej chlopne. Bicuspidálna aortálna chlopňa s dvoma namiesto obvyklých troch vreciek je najčastejšou vrodenou chybou srdcovej chlopne. Väčšina defektov srdcových chlopní postihuje ľavú polovicu srdca, kde sú umiestnené mitrálne a aortálne chlopne.

V Európe a Severnej Amerike je najčastejšou získanou chorobou srdcových chlopní regurgitácia mitrálnej chlopne. Stenóza aortálnej chlopne, druhá najčastejšia chlopňa chlopne, sa musí liečiť častejšie. Obvykle sa vyvíja v starobe, kvôli kalcifikácii chlopne.

Zúžené srdcové chlopne (stenóza chlopne)

Keď je srdcová chlopňa zúžená, už sa neotvorí dostatočne. Krv sa hromadí pred ventilom. Ak je postihnutý ventil vychádzajúci zo srdca (pľúcna chlopňa alebo aortálna chlopňa), srdcový sval musí vyvinúť väčšiu silu, aby vyprázdnil srdcovú komoru proti vyššiemu prietokovému odporu (tlakové zaťaženie). To zvyšuje veľkosť srdcového svalu. Z dlhodobého hľadiska - a s ďalšou progresiou defektu srdcovej chlopne - čerpací výkon už nestačí a čerpací výkon srdca klesá. Vyvíja sa srdcové zlyhanie.

Dve najbežnejšie stenózy srdcových chlopní sú stenóza aortálnej chlopne a stenóza mitrálnej chlopne. V závislosti od závažnosti sa rozlišuje stenóza srdcovej chlopne nízkeho, stredného alebo vysokého stupňa.

Vytekajúce srdcové chlopne (nedostatočnosť chlopní)

U pacientov, ktorých srdcové chlopne sa tesne nezatvárajú, sa však hovorí o nedostatočnosti chlopní. Napriek zatvorenej srdcovej chlopni krv prúdi späť do časti, kde prevláda nižší tlak - počas fázy kontrakcie srdcového svalu (systoly) zo srdcovej komory do predsiene alebo počas relaxačnej fázy (diastoly) z pľúcnej alebo hlavnej tepna späť do srdcovej komory.

V dôsledku spätného toku ďalšieho objemu krvi (objemová záťaž) sa srdcová komora rozšíri (dilatácia) a srdcový sval sa zahustí (hypertrofia). Ak ventilová insuficiencia postupuje, vyvíja sa aj srdcová nedostatočnosť.

Insuficiencia aortálnej chlopne (tiež: aortálna insuficiencia) a mitrálna chlopňa (mitrálna regurgitácia) sú dva najbežnejšie typy insuficiencie srdcových chlopní.

Prolaps srdcovej chlopne

Ďalšou formou defektu srdcovej chlopne je prolaps mitrálnej chlopne (prolaps = incident). Uzavreté letáky mitrálnej chlopne sa počas sťahu ľavej komory výrazne vypuknú do ľavej predsiene. Táto chyba srdcovej chlopne je jednou z najčastejších zmien srdcových chlopní u dospelých. Prolaps mitrálnej chlopne postihuje ženy o niečo častejšie ako mužov. Prolaps mitrálnej chlopne spravidla nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch však vedie k mitrálnej regurgitácii.

Niektorí pacienti majú viac defektov srdcových chlopní súčasne. Ak uniká a súčasne sa zužuje jediný ventil, lekári hovoria o kombinovanej chybe srdcových chlopní alebo kombinovanom vitiu.

Chlopňová choroba srdca: príznaky

Príznaky závisia od závažnosti chyby chlopne a od jej umiestnenia. Mnoho defektov srdcových chlopní nespôsobuje dlhodobo žiadne príznaky, a preto nie sú zaznamenané. Existujú však aj akútne defekty srdcových chlopní, ako je stenóza mitrálnej chlopne po reumatickej horúčke, ktoré už na začiatku spôsobujú (významné) príznaky.

Srdce môže na určitý čas kompenzovať mnohé defekty chlopní. Z dlhodobého hľadiska však preťažujú srdce a postupne vedú k srdcovej nedostatočnosti. Porucha srdcovej chlopne sa často prejavuje iba príznakmi slabého srdca.

Celkovo sú príznaky chlopňového srdcového ochorenia podobné pri stenóze a ventilovej nedostatočnosti. Najdôležitejšími znakmi sú tlak a tesnosť okolo hrudnej kosti a rýchla únava. Možné sú aj mdloby.

Príznaky srdcovej chlopne ľavej komory

Príznaky defektov srdcových chlopní v ľavej komore sú primárne spôsobené nedostatkom krvi v ľavej predsieni a pľúcnych cievach. Postihnutí sa zvyčajne cítia pohodlnejšie vo vzpriamenej a sediacej polohe ako v ležiacej polohe.

Známky stenózy mitrálnej chlopne sa zvyčajne prejavia iba vtedy, ak je otvor mitrálnej chlopne zhruba na polovicu. Príznaky môžu byť podobné ako pri chronickej bronchitíde. Dôraz je kladený na dýchavičnosť pri námahe a neskôr aj v pokoji, (nočný) kašeľ, únavu a rýchlu únavu. Niekedy sa objaví závrat. Typickými príznakmi dlhotrvajúcej stenózy mitrálnej chlopne sú srdcové arytmie a nápadne červenkasto-modrasté líca (takzvané líca).Mitrálna tvár) ako znak zlého zásobovania kyslíkom.

Typickými znakmi mitrálnej regurgitácie sú dýchavičnosť (najmä v noci a pri ležaní) a v noci kašeľ. Pacienti pociťujú zakopnutie srdca a / alebo búšenie srdca, príznaky srdcovej arytmie, najmä v pokročilom štádiu ochorenia. Pľúcny edém sa vyskytuje v dôsledku nedostatku krvi v pľúcach. Ak sa krv hromadí v pravej komore srdca, vystupujú krčné žily. V dôsledku nepriaznivých prietokových podmienok sa v ľavej predsieni môžu vyvinúť krvné zrazeniny, ktoré vstupujú do obehu a spôsobujú vážne komplikácie (napr. Cievna mozgová príhoda).

Bežnými príznakmi stenózy aortálnej chlopne sú kolísanie krvného tlaku a nízky krvný tlak s výskytom závratov vedúcich k mdlobám. Pretože koronárne tepny sú zásobované krvou z aorty, do stále pracujúceho srdcového svalu sa dostáva príliš málo krvi. Pacienti pociťujú bolesť alebo tlak na hrudníku (angina pectoris), ktoré sa môžu pri námahe zvyšovať. Pri námahe dochádza k ťažkému dýchaniu a niekedy aj k bolestiam svalov.

Pri aortálnej regurgitácii sa postihnutí sťažujú na dýchavičnosť. Je možné pozorovať silné pulzovanie krčnej tepny (Corriganov príznak), ktoré môže pri každom údere srdca viesť k naznačenému kývnutiu hlavy (Mussetov príznak). V oblasti nechtových lôžok je badateľná aj zvýšená pulzácia ciev (Quinckeho znak).

Príznaky srdcovej chlopne pravej komory

Ak srdcové chlopne v pravej polovici srdca (pľúcne a trikuspidálne chlopne) už nefungujú správne v dôsledku defektov srdcových chlopní, existuje dlhodobé riziko pravostranného srdcového zlyhania. Pravostranné chyby srdcových chlopní vedú k viditeľným symptómom iba vtedy, ak sú už dostatočne pokročilé. Sťažnosti vyplývajú z namáhania pravej komory a pravej predsiene, ktoré sú oslabené prácou navyše.

Výsledkom je, že krv už nemôže byť pumpovaná do pľúc v dostatočnom množstve a hromadí sa pred srdcom. To môže viesť k nasledujúcim príznakom:

• Lapanie po dychu
• Rýchla únava
• Modré sfarbenie (hlienu) pokožky (cyanóza)
• Zadržiavanie vody v nohách (edém) a bruchu (ascites)
• Prekrvenie krvi v povrchových cievach krku
• Bolesť v hrudníku a pečeni spojená s cvičením (pod pravým pobrežným oblúkom)
• Prekrvenie iných orgánov, ako je žalúdok (strata chuti do jedla, nevoľnosť) alebo obličky (riziko zlyhania obličiek)

Chlopňová choroba srdca: príčiny a rizikové faktory

Defekty srdcových chlopní môžu byť vrodené alebo získané. Väčšina srdcových chýb je získaná.

Vrodené chyby srdcových chlopní

Medzi najčastejšie vrodené chyby srdcových chlopní patrí stenóza aortálnej chlopne a stenóza pľúcnej chlopne. Vrodené chyby srdcových chlopní sú často vážnejšie ako získané poškodenia a často sa vyvinú pred ôsmym týždňom tehotenstva. Vrodené chyby srdcových chlopní okrem genetických chorôb často spôsobujú aj škodlivé vplyvy počas tehotenstva, ako je infekcia rubeolou, konzumácia drog alebo alkoholu matkou.

Defekt srdcovej chlopne v aortálnej chlopni u mladších ľudí je zvyčajne dôsledkom chybného ventilového systému. Aortálna chlopňa sa potom skladá iba z dvoch namiesto troch vreckových chlopní (takzvaná dvojcípová aortálna chlopňa).

Získaná chlopňová choroba srdca

Opotrebovanie a kalcifikácia srdcových chlopní môže vekom viesť k rôznym defektom srdcových chlopní. Aortálna chlopňa je obzvlášť často kalcifikovaná. Kalcifikácie spôsobujú zúženie ventilov, ako aj netesnosti.

Zápal

Infekcie a zápaly srdcového svalu (myokarditída) alebo výstelky srdca (endokarditída) niekedy spôsobujú aj defekty srdcových chlopní. Obvykle ide o nedostatočnosť srdcovej chlopne. Vzácnejšie chyby srdcových chlopní v pravej polovici srdca sú tiež primárne spôsobené infekciami vo vnútornej stene srdca.

Okrem prevažne bakteriálnych patogénov môžu k endokarditíde (Libman-Sacksova endokarditída) viesť autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (PE). V neskorých štádiách sexuálne prenosný syfilis niekedy spôsobuje zápal hlavnej tepny (aorty), ktorý sa šíri do aortálnej chlopne (syfilitická aortitída).

Reumatická horúčka

Niektoré zárodky môžu tiež nepriamo spôsobiť poruchu srdcovej chlopne: Napríklad pri reumatickej horúčke imunitný systém nadmerne reaguje na infekciu streptokokmi, bežným bakteriálnym patogénom, ktorý spôsobuje zápal mandlí. Jeho povrch pripomína štruktúry vlastného tela - tie sú takpovediac „omylom“ imunitným systémom za baktériu. Jeden hovorí o krížovej reakcii. Za určitých okolností to má vplyv aj na vnútornú stenu srdca a srdcové chlopne.

Mitrálna chlopňa je obzvlášť často postihnutá reumatickou horúčkou. Ako preventívne opatrenie sa streptokokové infekcie liečia antibiotikami, najmä v detstve. Výsledkom je, že v priemyselných krajinách už napríklad klesá počet prípadov stenózy mitrálnej chlopne.

Infarkt

Infarkt tiež niekedy spôsobuje defekty srdcových chlopní. Nedostatok kyslíka poškodzuje takzvané papilárne svaly v srdcových komorách, ktoré prichytávajú šľachové nite o veľké chlopňové letáky (mitrálne a trikuspidálne chlopne). Ak už nefungujú správne alebo sa dokonca trhajú, už nedržia na sebe pripevnený ventilový leták. Tá potom pri kontrakcii srdcovej komory udrie späť do átria. Existuje riziko akútneho a závažného úniku v zodpovedajúcej srdcovej chlopni.

Ak sa po infarkte myokardu stena komory rozšíri, môže to tiež spôsobiť netesnosť defektu srdcovej chlopne. To hrozí aj dilatačnou kardiomyopatiou, ochorením srdcového svalu, pri ktorom sa srdcová komora rozširuje.

Pitva aorty

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne môže byť tiež dôsledkom takzvanej disekcie aorty. Vnútorná stena (intima) hlavnej tepny (aorty) sa trhá a medzi jej stenovými vrstvami preniká krv. Obvykle sa také disekcie aorty vyskytujú v oblasti aorty blízko srdca. Niekedy sa stena roztrhne až k vláknitému prstencu, ku ktorému je pripevnená aortálna chlopňa. To deformuje aortálnu chlopňu takým spôsobom, že sa už tesne nezatvára.

Kardiomegália

Rôzne ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, ochorenia srdcového svalu, poruchy funkcie štítnej žľazy alebo závažná anémia (anémia), môžu viesť k abnormálnemu zväčšeniu srdca (kardiomegália). Pretože srdcové chlopne nerastú s nimi, stávajú sa netesnými.

Autoimunitné ochorenia

Autoimunitné ochorenia, ako je Takayasuova arteritída (zápal veľkých ciev) alebo genetické poruchy metabolizmu spojivového tkaniva (napr. Marfanov syndróm), tiež spôsobujú defekty srdcových chlopní, ako je nedostatočnosť aortálnej alebo mitrálnej chlopne.

Chlopňová choroba srdca: vyšetrenia a diagnostika

Špecialistami na chyby srdcových chlopní sú kardiológovia a kardiochirurgovia. Najprv vám položia otázky ako:

• Trápi vás v strese dýchavičnosť alebo bolesť srdca?
• Koľko schodov dokážete vyjsť bez prestávky?
• Mali ste nedávno akútne chorú horúčku?
• Absolvovali ste nedávno lekársky zákrok, a to aj u zubára?
• Viete o tom, že máte akékoľvek srdcové choroby?
• Aké ďalšie choroby trpíte?

Potom vás lekár dôkladne vyšetrí. Venuje pozornosť vonkajším znakom defektu srdcovej chlopne, ako sú zmeny dýchania, farby a štruktúry pokožky a akékoľvek nahromadenie tekutiny v tkanive (edém). Potom počúva srdce a pľúca. Defekty srdcových chlopní často spôsobujú typické šelesty srdca.

elektrokardiogram

Defekty srdcových chlopní niekedy spôsobujú srdcovú arytmiu. Mitrálna stenóza napríklad často spôsobuje takzvanú predsieňovú fibriláciu. Lekár to rozpozná na základe elektrokardiogramu (EKG). Ak sa srdcové arytmie vyskytujú opakovane, ale len sporadicky, môže pomôcť dlhodobé EKG, ktoré si pacient nesie najmenej 24 hodín.

Laboratórne vyšetrenie

Krvný test poskytuje okrem iného dôkaz o aktívnom zápalovom procese. Lekári ho používajú aj na stanovenie (ne) priamych srdcových hodnôt, ako sú kreatínkináza (CK) a BNP (mozgový natriuretický peptid). Najmä pri podozrení na endokarditídu je potrebné odobrať aj niekoľko krvných kultúr, v ktorých mikrobiológovia hľadajú baktérie. Ďalším dôležitým krvným testom je analýza krvných plynov (z kapilárnej krvi alebo arteriálnej krvi). Je to spôsobené tým, že obsah kyslíka v krvi môže poskytnúť dôležité informácie v prípade závažných defektov srdcových chlopní.

Zobrazovacie vyšetrenia

Ak fyzické vyšetrenie naznačuje poruchu srdcovej chlopne, lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie srdca ((dopplerovská) echokardiografia). Skúšajúci pomocou nej rozozná napríklad srdcový obrys a zmeny srdcových chlopní. Vidí tiež - pomocou dopplerovskej technológie - ako krv preteká srdcovými chlopňami.

Niektoré defekty srdcových chlopní vedú k prekrveniu so zadržiavaním vody v pľúcach. Tieto sa ukážu na röntgene hrudníka. Lekári pomocou neho môžu súčasne posúdiť veľkosť a tvar srdca.

Podrobné obrázky sa získavajú pomocou rezového zobrazovania. Slúži na to technológia MRT (kardio MRT) alebo počítačová tomografia (CT). Avšak len zriedka sa používajú v prípadoch čistého defektu srdcovej chlopne.

Stresové testy

Ultrazvuk srdca a EKG sa môžu vykonávať aj pri fyzickom namáhaní (na ergometri alebo so srdcom stimulujúcimi liekmi). Tieto vyšetrenia objasňujú symptómy závislé od stresu. Defekty srdcových chlopní sa často prejavujú iba pri námahe v počiatočných štádiách. Cvičebné testy teda pomáhajú posúdiť závažnosť defektov srdcových chlopní.

Srdcový katéter

Lekári pomocou takzvaného vyšetrenia srdcového katétra okrem iného merajú tlakové podmienky v srdci a pomocou kontrastnej látky ukazujú, či sú koronárne cievy zúžené.

Ak skúšajúci vstrekne kontrastnú látku do ľavej srdcovej komory (ventrikulografia alebo levokardiografia), zobrazí sa nielen tvar a funkcia komory, ale aj možná vitia.

Niektoré chyby srdcových chlopní je možné v rámci tohto vyšetrenia ihneď „opraviť“. To je ďalší dôvod, prečo je toto invazívne vyšetrenie spravidla na konci diagnózy - okrem prípadov, keď je podozrenie na akútne cievne ochorenie srdca (ICHS, infarkt myokardu). Lekári chcú tieto choroby pred operáciou defektu srdcovej chlopne vylúčiť srdcovým katétrom.

Záverečné hodnotenie

Podrobná diagnostika umožňuje klasifikáciu závažnosti, ktorá je pre každú srdcovú chlopňu odlišná. Táto klasifikácia je dôležitým základom pre plánovanie terapie. Okrem iného je dôležité určiť ejekčnú frakciu. Táto hodnota udáva v percentách, koľko krvi, ktorá prúdila do srdcovej komory, sa pri jednom zdvihu opäť odčerpá. V zdravých srdciach sa hodnota pohybuje okolo 60 až 70 percent.

Chlopňová choroba srdca: liečba

Plán liečby defektu srdcovej chlopne závisí od typu chyby srdcovej chlopne, postihnutej chlopne, závažnosti a tiež od celkového stavu pacienta. Lekári pri výbere terapie používajú aj merania srdcovej činnosti. Všetky faktory sa jednotlivo vážia, aby sa vyvinula najlepšia terapia pre postihnutého jednotlivca. Lekári chcú, aby liečba nielen zmiernila symptómy. Terapia tiež zlepšuje prognózu a stabilizuje funkciu srdcových chlopní.

Lekári pred každým ošetrením opäť s dotyčnou osobou podrobne hovoria. Riešia predovšetkým nasledujúce otázky:

• Aké je želanie pacienta?
• Je to vážna chyba srdcovej chlopne?
• Existujú nejaké príznaky súvisiace s chlopňovou srdcovou chorobou?
• Ako starý je pacient?
• Prevažujú terapeutické prínosy riziká?
• Ktoré zdravotné stredisko je vhodné na zákrok?

V zásade existujú liečebné, intervenčné a chirurgické terapeutické prístupy. Ak je to možné, najskôr by sa mal liečiť základný zdravotný stav. To platí najmä pre liečbu akútnych chorôb (napr. Srdcového infarktu), infekcií a autoimunitných chorôb.

Lieky

Lieky pomáhajú znižovať srdcovú arytmiu, znižujú krvný tlak, zvyšujú čerpaciu silu srdca a predchádzajú vzniku krvných zrazenín. Za týmto účelom lekári predpisujú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu moču, aby sa znížilo (objemové) zaťaženie srdca (diuretiká). Iné lieky znižujú srdcovú frekvenciu a tým znižujú činnosť srdca (beta blokátory). Po použití srdcových chlopní vyrobených z „cudzieho materiálu“ je často potrebná antikoagulačná medikácia.

Profylaxia endokarditídy

Okrem toho, v prípade defektu srdcovej chlopne je potrebné vždy pamätať na to, že profylaxia antibiotickou infekciou by sa mala vykonávať pred lekárskymi zákrokmi, ktoré zahŕňajú riziko infekcie a následný zápal srdca. Z tohto dôvodu by mali postihnutí informovať svojich ošetrujúcich lekárov o prítomnosti (liečeného) defektu srdcovej chlopne, aby v prípade potreby mohli predpísať antibiotickú liečbu. To platí najmä pre zubné ošetrenia, ako aj pre vyšetrenia a ošetrenia v oblasti gastrointestinálneho traktu.

Intervenčná liečba

Intervenčné alebo perkutánne postupy sa v lekárskej terminológii chápu ako intervencie, ktoré sa vykonávajú veľmi špecificky a s malým poškodením okolitého tkaniva. Odlíšenie od takzvaného minimálne invazívneho postupu nie je vždy jednoduché. Pri liečbe defektov srdcových chlopní znamená intervenčný postup použitie srdcových katétrov, pretože sa používajú aj na diagnostiku defektov srdcových chlopní.

Zúžené chlopne je možné rozšíriť napríklad pomocou nafukovacieho balónika, ktorý sa do srdca zavedie inguinálnou cievou a veľkými cievami (balónová valvotómia alebo balónová valvuloplastika). Žiadna väčšia operácia potom nie je potrebná, ale k oslabeniu chlopne môže dôjsť až po takom „výbuchu“. Zloženú náhradu srdcovej chlopne je možné vložiť do srdca aj pomocou katétra. Pri tomto postupe je možné použiť iba biologické srdcové chlopne. Liečba defektu srdcovej chlopne však nie je vždy možná pomocou intervenčného postupu.

chirurgia

Moderné chirurgické postupy umožňujú nielen uskutočnenie väčších, otvorených chirurgických zákrokov, ale aj minimálne invazívne operácie. Pri minimálne invazívnej operácii sa nástroje vkladajú menšími rezmi. Najbežnejšie aortálne a mitrálne chlopne sa liečia chirurgicky.

Operácia môže vyžadovať použitie takzvaného zariadenia na srdce a pľúca. Na tento účel funkciu srdca preberá počas operácie stroj. Srdce potom môže byť dočasne zastavené liekmi a krv môže byť odklonená cez prístroj.

Kedy by sa mala porucha srdcových chlopní liečiť nielen liekmi?

Nie je vždy ľahké určiť správny čas na postup. Na jednej strane by sa nemal vykonávať príliš skoro, aby sa predišlo komplikáciám z operácie a predovšetkým možnému doživotnému zriedeniu krvi. Na druhej strane, príliš neskorý zásah môže výrazne zhoršiť prognózu v dôsledku poškodenia srdca, ktoré už nastalo.

Výmena srdcovej chlopne - rôzne typy

V prípade defektu srdcovej chlopne sú možnými náhradami chlopní mechanické chlopne alebo bioprotézy od ľudí alebo zvierat (srdcové komponenty z dobytčích alebo bravčových chlopní).

Kovové srdcové chlopne vydržia veľmi dlho. Koaguláciu krvi však treba na celý život inhibovať špeciálnymi liekmi, pretože inak sa môžu na umelej chlopni hromadiť krvné zrazeniny, zablokovať ju alebo uvoľniť a viesť k cievnej oklúzii.

Pri výmene biologickej chlopne nie je potrebné žiadne „riedenie krvi“. Za týmto účelom je potrebné biologické srdcové chlopne po určitom čase vymeniť, pretože ich trvanlivosť je obmedzená. Okrem bežného opotrebovania to môže byť spôsobené aj tým, že imunitný systém chlopne rozpozná ako cudzie telesá a napadne ich. Rozlišuje sa medzi biologickými náhradnými chlopňami zo zvierat (xenoimplantát), zo zosnulých osôb (homograft) a srdcovými chlopňami vypestovanými z kmeňových buniek postihnutej osoby (autograft). Ako dlho také ústa vydržia, je ťažké predpovedať a závisí od mnohých faktorov.

Novým a zatiaľ nezavedeným konceptom náhrady srdcovej chlopne v prípade defektu srdcovej chlopne je takzvané tkanivové inžinierstvo. Ide o to, že syntetické alebo biologické lešenia srdcových chlopní sú po zavedení do srdca zarastené bunkami postihnutej osoby. To znižuje interakcie s imunitným systémom a umožňuje ventilom rásť a stať sa životne dôležitými.

Výber novej srdcovej chlopne

O rovnováhe medzi dlhou životnosťou protézy a doživotným „riedením krvi“ je potrebné rozhodnúť individuálne. Biologické srdcové chlopne sa spravidla používajú iba od 60 rokov kvôli svojej obmedzenej trvanlivosti. Kovové srdcové chlopne sa častejšie vyberajú pre mladších pacientov alebo pre postihnutých, ktorí musia z iných dôvodov brať doživotne riedidlá krvi. Výnimkou sú ženy, ktoré chcú mať deti a ktorým nechcú predpisovať antikoagulačné lieky.

Po použití ventilovej protézy by mal byť vydaný ventilový priechod, kontrola by mala byť vykonaná najmenej raz za rok a vždy by sa mala zvážiť profylaxia endokarditídy. Profylaxia endokarditídy je preventívne podávanie antibiotík pri liečbe, ktorá zahŕňa riziko infekcie. Toto je tiež potrebné vziať do úvahy, najmä v prípade zubných zákrokov.

Aortálna regurgitácia a stenóza

Hlavným cieľom liečby drogami je znížiť napätie v srdci. Čisto medikamentózna terapia vyžaduje starostlivé kardiologické sledovanie. Častejšie sa vykonáva iba ako premosťujúce opatrenie na zmiernenie symptómov až do operácie. V prípade zhoršenia symptómov a zhoršenia srdcových funkcií by sa mal defekt aortálnej chlopne liečiť chirurgicky alebo intervenčne. Tento postup by sa mal vykonať skôr, ako sa výrazne zhorší srdcová funkcia.

Za určitých podmienok je možné nedostatočnosť aortálnej chlopne, ako aj stenózu aortálnej chlopne liečiť pomocou katétrovej technológie („TAVI“: Transaortic Valve Replacement). Za týmto účelom sa zložený náhradný ventil vloží do malej trubičky cez slabínovú cievu cez veľké tepny do srdca, kde sa dá ventil rozvinúť a upevniť.

Pri Rossovej operácii je aortálna chlopňa nahradená pľúcnou chlopňou. Oveľa menej namáhaný pľúcny ventil je zase nahradený ventilom ľudského darcu. Táto metóda má výhodu, že nie je potrebné celoživotné riedenie krvi, dlhodobá funkcia je veľmi dobrá a fyzická odolnosť je takmer neobmedzená. Hlavnou nevýhodou je možná porucha klapky dávkovača. Operáciu Ross môžu vykonávať iba skúsení odborníci.

Lekári niekedy používajú balónikovú valvuloplastiku na preklenutie medzery až do konečného ošetrenia, napríklad v prípade akútneho zhoršenia stavu pacienta. Pritom rozširujú ventil pomocou balónika, ktorý vedú na katétri cez cievy do srdca. Táto metóda sa používa aj u detí. Chlopňová náhrada je pre nich náročná, pretože s nimi nemôže rásť.

Ak okrem insuficiencie aortálnej chlopne dôjde k vydutiu (aneuryzma) hlavnej tepny blízko srdca, zvyčajne sa to lieči súčasne s operáciou chlopne (Bentallova operácia).

Stenóza mitrálnej chlopne

Stenózu mitrálnej chlopne je možné spočiatku liečiť liekmi. Tieto môžu tiež zmierniť miernejšie príznaky. Na zníženie objemového zaťaženia zúženej mitrálnej chlopne sú nápomocné najmä diuretiká. Akékoľvek existujúce srdcové arytmie by mali byť tiež kontrolované liekmi. Rovnako ako pri insuficiencii aortálnej chlopne, v prípade stenózy mitrálnej chlopne by sa mal chirurgický zákrok zvážiť včas, ak symptómy progredujú alebo sa zníži funkcia srdca.

Ako intervenčnú liečbu je možné ventil rozšíriť (balónková mitrálna valvuloplastika). Túto formu opravy chlopne s cieľom oddeliť fúzované okraje chlopní je možné vykonať aj ako súčasť otvorenej operácie (chirurgická komisurotómia). Ak existujú kontraindikácie, lekári nahradia ventil protézou.

Regurgitácia mitrálnej chlopne a prolaps mitrálnej chlopne

Princípy liečby regurgitácie mitrálnej chlopne sú podobné ako pri stenóze mitrálnej chlopne. Intervencia na liečbu takéhoto defektu srdcovej chlopne by sa mala vykonať, ak existujú symptomatické a (alebo lepšie predtým) príznaky zhoršenej srdcovej funkcie.

S výnimkou premosťovania sa medikamentózna liečba neodporúča pre všetky formy mitrálnej regurgitácie. V prípade regurgitácie mitrálnej chlopne sa rozlišuje aj oprava a náhrada.

Opravu mitrálnej chlopne je možné v dnešnej dobe vykonávať aj ako intervenčný zákrok. Do srdca je vložená spona (MitraClip). Svorka je potom upevnená tak, aby držala spolu takzvané hroty mitrálnej chlopne a kompenzovala defekt srdcovej chlopne.

Nedostatok srdcovej chlopne alebo prolaps mitrálnej chlopne je možné tiež opraviť ako súčasť operácie. V prípade mitrálnej regurgitácie môže byť do oblasti chlopne umiestnený krúžok na opravu defektu srdcovej chlopne. Zhromaždenie so špeciálnymi závitmi môže znížiť slabosť klapky. Ak oprava nie je možná, ventil je možné chirurgicky vymeniť. Oprava (rekonštrukcia) má prednosť pred ventilovou protézou.

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne sa používajú aj špeciálne vlákna: kardiochirurgovia nimi šijú šľachy papilárnych svalov na okraj mitrálnej chlopne. Niekedy musia lekári najskôr zmenšiť alebo odstrániť abnormálne veľkú plachtu (časť, ktorá sa vypukne) a potom jej časti prišiť späť.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Vzácna slabosť pľúcnych chlopní je zvyčajne spôsobená pľúcnou hypertenziou (pľúcna hypertenzia). Táto chyba srdcovej chlopne sa preto lieči znížením vysokého tlaku v cievach v pľúcach. Pretože nedostatočnosť pľúcnych chlopní zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky a významne neobmedzuje funkciu srdca, sú intervencie nevyhnutné len zriedka. Výmena chlopne je však užitočná napríklad vtedy, ak sa otváracia oblasť pľúcnej chlopne stále zväčšuje.

Stenóza pľúcnej chlopne

Stenózu pľúcnej chlopne je možné liečiť liekmi. Ak je stenóza pľúcnej chlopne pokročilá, je možné vykonať opravu alebo výmenu chlopne. Pre tento typ defektu srdcovej chlopne sú dostupné aj intervenčné a chirurgické postupy, ako sú postupy používané pri mitrálnej stenóze (expanzia balónika, chirurgická komisurotómia).

Regurgitácia trikuspidálnej chlopne a stenóza trikuspidálnej chlopne

Tieto zriedkavé chyby srdcových chlopní sa liečia hneď, ako ovplyvňujú kardiovaskulárne funkcie. Ich príznaky sú zvyčajne mierne. Ak lieky nepomáhajú, ventil je možné najskôr opraviť. V prípade insuficiencie trikuspidálnej chlopne je napríklad vhodné posunutie okraja chlopne a vloženie krúžku na stabilizáciu (prstencová anuloplastika). Existuje tiež možnosť výmeny ventilu.

Šport pre chlopňové srdcové choroby

To, či a v akej forme je šport možný pre pacientov s poruchami srdcových chlopní, závisí od typu malformácie. Pri športovom odporúčaní hrá rolu aj individuálny stav a pohoda pacienta.

Predtým, ako začnú pacienti s poruchou srdcovej chlopne vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, mali by sa vždy poradiť so svojim lekárom.

Pacientom so získanou poruchou srdcovej chlopne by sa mala vykonať diagnostika výkonu raz ročne počas kardiologického vyšetrenia. Cvičebné EKG môže určiť maximálny výkon srdca. Na základe toho môže lekár rozhodnúť, akým aktivitám sa môže dotknutá osoba venovať.

To, či ľudia s vrodenou chybou srdcovej chlopne môžu byť fyzicky aktívni, vždy závisí od individuálneho stavu pacienta. Neexistujú žiadne všeobecné odporúčania.

Priebeh choroby a prognóza

Defekty srdcových chlopní môžu nielen obmedziť kvalitu života, ale aj životnosť, pretože trpí celý kardiovaskulárny systém. Prognóza defektov srdcových chlopní závisí predovšetkým od toho, ktorá srdcová chlopňa je ovplyvnená a či defekt srdcovej chlopne už má narušenú funkciu srdca. Ak sa nelieči, závažná defekt chlopne povedie časom k srdcovej nedostatočnosti a zlej prognóze.

Mierne defekty srdcovej chlopne často spočiatku nevyžadujú operáciu, ale napriek tomu vyžadujú liečbu. Zistenú chybu srdcovej chlopne je dôležité pravidelne kontrolovať (najmenej raz ročne). Špecialista na srdce kontroluje, ako dobre funguje predchádzajúca liečba a či nepotrebuje prijať nové opatrenia. Využite tieto vyšetrenia, pretože môžu dlhodobo zlepšiť prognózu defektov srdcových chlopní.

Tagy:  tehotenský pôrod alternatívna medicína prvá pomoc