Senná nádcha: terapia

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Na liečbu sennej nádchy sú dostupné lieky, ktoré zmierňujú akútne príznaky. Takzvaná špecifická imunoterapia (SIT, „desenzibilizácia“) je účinná z dlhodobého hľadiska. Táto forma liečby sennej nádchy je určená na trvalé oslabenie nadmernej reakcie imunitného systému - a tým aj agonizujúcich symptómov sennej nádchy. Niektorí pacienti sa pri sennej nádche spoliehajú aj na alternatívne liečebné metódy, ako je homeopatia. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o terapii sennej nádchy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J30

Terapia sennej nádchy: symptomatická liečba

Nepríjemné príznaky sennej nádchy je vo väčšine prípadov možné účinne zmierniť pomocou liekov. Použité prípravky sa zameriavajú na histamíny a leukotriény zápalových poslov, ktoré žírne bunky uvoľňujú ako súčasť alergickej reakcie a ktoré vyvolávajú príznaky sennej nádchy: lieky zo sennej nádchy blokujú účinok zápalových poslov alebo ich uvoľňovanie zo žírnych buniek.

Na symptomatickú liečbu sennej nádchy sa používajú nasledujúce lieky:

Antihistaminiká

Antihistaminiká blokujú dokovacie body (receptory) zápalovej mediátorovej látky histamínu, takže už nemôže rozvinúť svoj účinok. Lieky pôsobia veľmi rýchlo, zvyčajne asi po hodine. Preto sú vhodné na zmiernenie akútnych symptómov sennej nádchy.

Na lokálnu liečbu sennej nádchy je možné použiť antihistaminiká vo forme nosových sprejov alebo očných kvapiek. Sú dostupné aj ako tablety, takže po požití pôsobia v celom tele. Antihistaminiká sú dostupné aj v lekárňach bez lekárskeho predpisu.

V minulosti vás antihistaminiká často unavovali, čo bolo obzvlášť v premávke veľmi nebezpečné. Takzvané „nové antihistaminiká“ už sotva majú tento vedľajší účinok. Lekári však pre istotu odporúčajú užiť antihistaminiká večer pred spaním. Ich účinok zvyčajne trvá asi 24 hodín.

Dekongestantné nosové spreje a výplachy nosa

Dekongestantné nosové spreje poskytujú rýchlu úľavu od sennej nádchy, keď je nos opuchnutý. Mali by sa však používať maximálne jeden týždeň.V opačnom prípade hrozí, že nosové sliznice vyschnú, čo môže zhoršiť alergické reakcie. Dekongestačné prípravky môžu navyše spôsobiť samotný zápal (rinitída súvisiaca s liekmi, rhinitis medicamentosa).

Oplachovanie nosa je tiež súčasťou symptomatickej terapie sennej nádchy: čistí peľ z nosovej sliznice. Počas dňa sú nosné spreje so soľným roztokom veľmi užitočné. Oplachovanie nosa nosovou sprchou, ktoré je dostupné v drogériách a lekárňach, je oveľa účinnejšie. Alergické ťažkosti je možné týmto spôsobom často výrazne zmierniť.

Na starostlivosť o podráždenú nosovú (slizničnú) pokožku sa odporúča aplikácia masti obsahujúcej dexpanthenol.

kortizón

Kortizón je endogénny hormón, ktorý v tele vykonáva množstvo funkcií. Jeho silný protizápalový účinok sa používa aj pri terapii sennej nádchy: Používajú sa látky podobné kortizónu (glukokortikoidy) - spravidla však len pre silnú sennú nádchu kvôli silnej účinnosti a potenciálnym vedľajším účinkom.

Glukokortikoidy sa zvyčajne aplikujú lokálne (ako nosové spreje), menej často systémovo (ako tablety). Pri lokálne pôsobiacich kortizónových prípravkoch (ako je beclometasonový nosový sprej) sa neočakávajú žiadne vedľajšie účinky.

Stabilizátory žírnych buniek (kromón)

Takzvané kromóny (ako je kyselina kromoglizinová, nedocromil) „stabilizujú“ žírne bunky tak, aby už neuvoľňovali zápalových poslov. Stabilizátory žírnych buniek však nefungujú okamžite a nezmierňujú žiadne alergické reakcie, ktoré už nastali. Postižení by ich mali skôr užívať asi týždeň pred očakávaným počtom peľov. Vzhľadom na relatívne krátke trvanie účinku sa Cromone musí používať aj niekoľkokrát denne.

Cromone je dostupný v rôznych prípravných formách (nosový sprej, očné kvapky, odmeraný aerosól, kapsuly na požitie). Majú iba lokálny účinok - to platí aj pre kyselinu kromoglizovú, ktorá je k dispozícii vo forme kapsúl. Toto má vplyv iba na sliznicu v čreve, ale nie je absorbované do tela.

Antialergický účinok stabilizátorov žírnych buniek nie je vždy dostatočný na prevenciu symptómov sennej nádchy. Terapia sennej nádchy je potom doplnená antihistaminikami.

Antagonisti receptora leukotriénu

Antagonisty receptorov leukotriénu blokujú účinok leukotriénov - tých zápalových poslov, ktoré sú uvoľňované žírnymi bunkami a podieľajú sa na vývoji symptómov sennej nádchy. používajú sa predovšetkým na alergickú astmu, ale sú vhodné aj na liečbu sennej nádchy. Vyžadujú predpis a sú dostupné vo forme tabliet alebo žuvacích tabliet.

Terapia sennej nádchy: Špecifická imunoterapia (SIT, „desenzibilizácia“)

Špecifická imunoterapia (SIT) je v súčasnosti jedinou možnosťou liečby sennej nádchy, ktorá zmierňuje mechanizmus, ktorý symptómy spôsobuje - nadmernú imunitnú reakciu. Lekári preto hovoria aj o kauzálnej (kauzálnej) terapii sennej nádchy. Samotný postup, špecifická imunoterapia, sa nazýva aj desenzibilizácia na sennú nádchu, desenzibilizácia na sennú nádchu alebo očkovanie proti sennej nádche, pretože imunitný systém si postupne zvyká na skutočne neškodné alergény (peľ), takže na ne v konečnom dôsledku reaguje menej „citlivo“.

Terapia sennou nádchou pomocou desenzibilizácie môže u väčšiny liečených výrazne znížiť symptómy peľovej alergie, takže buď nie sú potrebné žiadne antialergické lieky alebo aspoň výrazne menej často. Špecifickú imunoterapiu je možné použiť nielen pri sennej nádche, ale napríklad aj pri alergii na domáce zvieratá alebo pri uštipnutí hmyzom. Ich použitie ako súčasť terapie sennej nádchy je však obzvlášť užitočné z troch dôvodov:

1. Účinok desenzibilizácie je veľmi dobrý, najmä pri sennej nádche, ako ukázalo niekoľko veľkých vedeckých štúdií.
2. V prípade sennej nádchy sa látke spôsobujúcej alergiu dá ťažko vyhnúť (vyhýbanie sa alergii), pretože peľ často letí vzduchom stovky kilometrov a postihnutí sa pred ním len ťažko chránia. Desenzibilizácia môže preto enormne zvýšiť kvalitu života alergikov.
3. Dá sa predpokladať, že senná nádcha môže po chvíli prerásť do alergickej astmy. Tejto takzvanej podlahovej zmene sa dá vyhnúť znecitlivením na sennú nádchu.

Desenzibilizácia sennej nádchy: ako to funguje?

Princíp desenzibilizácie sennej nádchy spočíva v zavádzaní alergénnej látky (alergénu) do tela vo zvyšujúcich sa dávkach, aby si imunitný systém zvykol a už s ním nebojoval. Ako presne k tomuto návyku dochádza, zatiaľ nebolo s určitosťou objasnené. Úspech desenzibilizácie pri sennej nádche je však nepochybný.

Ošetrujúci lekár môže v zásade alergén vpichnúť pod kožu (subkutánna imunoterapia = SCIT) alebo ho podať vo forme tabliet alebo kvapiek pod jazyk pacienta (sublingválna imunoterapia = SLIT). SCIT sa považuje za účinnejší, ale skrýva v sebe aj vyšší rizikový potenciál, pokiaľ ide o možné nežiaduce vedľajšie účinky. Ak SCIT nie je z rôznych dôvodov možné alebo si to pacient želá, použije sa SLIT. Obe metódy sa ukázali ako účinné pri liečbe sennej nádchy.

Desenzibilizácia sennej nádchy: kto to robí?

Desenzibilizáciu sennej nádchy vykonávajú špeciálne vyškolení lekári. Väčšinou ide o dermatológov, lekárov uší, nosa a hrdla (ORL) alebo internistov špecializujúcich sa na pľúcnu medicínu. Liečba sa v praxi zvyčajne vykonáva ambulantne. V prípade obzvlášť silnej alergie alebo pri krátkodobej liečbe (pozri nižšie) však môže byť potrebná hospitalizácia. Pretože špecifická imunoterapia môže veľmi zriedkavo viesť k život ohrozujúcim alergickým reakciám (anafylaktické reakcie), lekár musí mať primerané znalosti a lieky na liečbu takejto núdzovej situácie.

Desenzibilizácia sennej nádchy: kedy a ako dlho sa to robí?

Kedy presne spustíte desenzibilizáciu, závisí od typu peľu, na ktorý je pacient, ktorý má byť liečený, alergický. Rôzne rastliny uvoľňujú svoj peľ v rôznych ročných obdobiach, čo musí lekár pri tejto forme terapie sennej nádchy vziať do úvahy.

Bežne sa desenzibilizácia sennej nádchy začína niekoľko mesiacov pred začiatkom „osobnej“ sezóny alergénov (= predsezónna) a teda spravidla na jeseň. Celoročne je to menej časté (= trvalka).

V týždňoch pred „osobnou“ sezónou alergénov lekár spravidla podáva pacientovi alergény raz týždenne vo zvyšujúcich sa dávkach (zvyšujúce sa dávky) až po maximálnu dávku. Počas skutočnej sezóny sennej nádchy dáva alergénu iba raz za mesiac (udržiavacia dávka). Celkovo je odporúčaná dĺžka tejto terapie sennej nádchy (najmenej) tri roky.

Desenzibilizácia sennej nádchy: pre koho je určená?

Desenzibilizácia ako terapia sennou nádchou je v zásade možná v každom veku. U detí sa však používa najskôr od tretieho, spravidla od piateho alebo šiesteho roku života. Jedným z dôvodov je to, že sú k dispozícii iba obmedzené systematické údaje o mladších deťoch a že anafylaktické reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku terapie, je oveľa ťažšie odhaliť.

V zásade je desenzibilizácia sennou nádchou veľmi účinná v detstve. Niektorí ľudia však nemajú sennú nádchu, kým nie sú starší. Na desenzibilizáciu sennej nádchy neexistuje prísna horná veková hranica. Dôležitý je dobrý celkový fyzický stav. Ak máte pochybnosti, váš lekár vám povie, či je vo vašom prípade možná špecifická imunoterapia.

Desenzibilizácia sennej nádchy: pre koho nie je?

Desenzibilizácia sennej nádchy sa neodporúča v prípadoch, keď potenciálne riziká liečby prevažujú nad očakávanými prínosmi. Tieto prípady zahŕňajú:

• počas tehotenstva
• pri závažných ochoreniach kardiovaskulárneho systému
• pri ťažkej rakovine
• ak máte závažné ochorenia imunitného systému (autoimunitné ochorenia alebo získané imunitné poruchy z liekov alebo chorôb, ako je AIDS)
• s veľmi výraznou astmou
• ak musíte užívať takzvané „betablokátory“ na liečbu iného ochorenia

S výnimkou tehotenstva je možné za určitých okolností v ostatných uvedených prípadoch desenzibilizáciu sennej nádchy vykonať za určitých okolností. Rozhodujúcim faktorom je tu individuálne posúdenie rizika a prínosu lekárom.

Desenzibilizácia na sennú nádchu: Ako presne funguje?

Predtým, ako sa v prípade sennej nádchy vôbec začne uvažovať o desenzibilizácii, treba zaistiť, aby symptómy boli skutočne alergické a ktorý peľ ich vyvolal. Lekár pomocou prick testu (alebo v prípade potreby patch testu / provokačného testu) určí, na ktorý peľ je pacient alergický.

Pred začatím desenzibilizácie prebieha informatívna diskusia: Lekár informuje pacienta o procese, ako aj o možných rizikách a vedľajších účinkoch terapie kauzálnej sennej nádchy. Aj keď je desenzibilizácia zákrokom s nízkym rizikom, vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nadmernej alergickej reakcii (anafylaktická reakcia).

Počas konzultácie sa lekár pacienta opýta aj na jeho anamnézu (anamnézu), aby mohol posúdiť, či je desenzibilizácia na liečbu sennej nádchy v konkrétnom prípade bezpečná. Po pohovore musí pacient podpísať formulár, v ktorom potvrdí, že lekár vysvetlil liečbu a jej možné vedľajšie účinky.

Teraz môže lekár vpichnúť alergén pod kožu (subkutánna imunoterapia = SCIT) alebo ho podať ako tabletu alebo kvapky pod jazyk (sublingválna imunoterapia = SLIT). Oba postupy trvajú tri roky.

Subkutánna imunoterapia (SCIT)

Pri SCIT lekár používa injekčnú striekačku s veľmi jemnou ihlou (ihla 26G). Po predbežnej dezinfekcii oblasti pokožky vpichne alergén do kožného záhybu na zadnej strane nadlaktia. Punkcia bolí iba krátko, počas injekcie pacient pocíti nanajvýš mierny pocit tlaku.

V prípade alergickej reakcie musí pacient z bezpečnostných dôvodov zostať v praxi najmenej 30 minút po injekcii. Miestne sčervenanie a opuch v mieste vpichu sú normálne. Ak sa však cítite znateľne nepríjemne, mali by ste ihneď informovať lekára alebo personál.

Po 30 minútach lekár znova skontroluje miesto vpichu, než bude pacientovi umožnené ísť domov. Tieto injekcie sa zvyčajne podávajú približne raz týždenne počas niekoľkých mesiacov. Celkový požadovaný počet injekcií závisí od použitého lieku.

Sublingválna imunoterapia (SLIT)

Pri SLIT lekár umiestni alergén pod jazyk pacienta vo forme kvapiek alebo tabliet. Malo by tam zostať dve až tri minúty, ak je to možné, to znamená, že pacient by nemal tak dlho prehĺtať. Potom by nemal najmenej päť minút nič piť. Prvá aplikácia by mala byť vykonaná pod dohľadom lekára. Pacient potom môže vykonávať SLIT sám.

Akékoľvek reakcie na intoleranciu by mal pacient ihneď nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi! V prípade choroby (obzvlášť ak máte horúčku) by ste mali príjem prerušiť. Okrem toho by pacient (a lekár) mal vo všeobecnosti dodržiavať pokyny výrobcu prípravku.

Desenzibilizácia na sennú nádchu: čo treba zvážiť neskôr?

V hodinách pred desenzibilizáciou na sennú nádchu a po zvyšok dňa po podaní alergénu by sa pacienti mali zdržať alkoholu a fyzicky namáhavých aktivít (napr. Šport, sauna, atď.), Pretože by to mohlo vyvolať alebo zhoršiť alergické reakcie.

Ak niekto chce alebo musí mať očkovanie počas liečby sennej nádchy, dátum očkovania by nemal byť vo fáze nárastu (týždenné podávanie alergénu pre SCIT), ale v udržiavacej fáze (približne mesačné podávanie alergénu). Medzi vakcináciou a desenzibilizáciou by mal uplynúť najmenej jeden týždeň. Kedykoľvek je možné vykonať okamžite potrebné očkovanie (napr. Očkovanie proti tetanu po úraze).

Desenzibilizácia na sennú nádchu: krátkodobá terapia

Pri terapii sennej nádchy sa špecifická imunoterapia môže uskutočniť aj vo veľmi krátkom časovom období. Dlhodobý účinok tejto krátkodobej terapie však zatiaľ nemožno presvedčivo posúdiť, pretože ide o relatívne nový postup.

Nárast dávky v krátkodobej terapii prebieha veľmi rýchlo približne štyrmi až ôsmimi injekciami pred peľovou sezónou. Možné sú aj varianty, v ktorých sa uskutoční niekoľko injekcií v jeden deň. Tieto takzvané RUSH alebo Ultra-RUSH postupy ešte nie sú štandardom a neponúkajú ich všetci lekári alebo kliniky.

Alternatívna terapia sennej nádchy: homeopatia

Mnoho ľudí považuje homeopatiu za účinnú alternatívu alebo doplnok klasickej terapie sennej nádchy. Z vedeckého hľadiska bola účinnosť homeopatie pri sennej nádche doposiaľ dosť kontroverzná. V posledných desaťročiach bolo vykonaných mnoho štúdií o účinnosti homeopatie pri sennej nádche. Vo väčšine prípadov však tieto neobsahovali žiadne objektívne cieľové hodnoty, ale testované osoby skôr uviedli iba svoje subjektívne vnímanie účinnosti homeopatie - a to je ťažko overiteľné a závisí to od širokej škály ovplyvňujúcich faktorov.

Štúdia z Indie preto zvolila iný prístup (Gosh et al., 2013): Ukázalo nielen, že homeopatia môže skutočne zmierniť sennú nádchu, ale predovšetkým dokázala objaviť overiteľné zmeny laboratórnych hodnôt v dôsledku homeopatie liečenie. V tejto relatívne malej štúdii s 34 subjektmi bola meraná koncentrácia takzvaných Ig-E protilátok a eozinofilných granulocytov (podskupina bielych krviniek) v krvi.

Ročná terapia sennou nádchou rôznymi homeopatikami mala za následok štatisticky významný pokles týchto hodnôt, ktoré sú pri alergických ochoreniach, ako je senná nádcha, spravidla vyššie. Okrem iného boli použité Natrum muriaticum, Histaminum, Psorinum, Lachesis muta, Allium cepa a Euphrasia officinalis.

Homeopatická liečba nielenže zmenila laboratórne hodnoty, ale výrazne sa zlepšili aj symptómy. Na ďalšie zvýšenie akceptácie homeopatie pri sennej nádche a na preukázanie jej účinnosti sú potrebné ďalšie vedecké štúdie s väčším počtom testovaných osôb.

Organotropická homeopatia

Niektorí lekári vidia terapiu sennej nádchy ako vhodnú oblasť použitia takzvanej organotropnej homeopatie (homeopatia založená na indikáciách).

Tento smer homeopatie sa do značnej miery zaobíde bez inak veľmi časovo náročnej anamnézy (anamnézy). Namiesto toho dostane pacient homeopatický liek, ktorého skúsenosti ukazujú, že vo všeobecnosti pomáha pri určitej chorobe. Na jednej strane je preto liečba oveľa menej prispôsobená individuálnemu pacientovi. Na druhej strane tento smer homeopatie umožňuje rýchlu liečbu. To tiež uľahčuje samoliečbu. V zásade by ste však nemali používať homeopatiu na sennú nádchu bez rady lekára alebo homeopata.

Homeopatia na sennú nádchu: Bežne používané prípravky

Homeopatický liek	operačná oblasť
Galphimia glauca	Na slziace, svrbiace oči a silné záchvaty kýchania. Možno užívať aj preventívne - začína sa šesť až osem týždňov pred peľovou sezónou.
Allium cepa (kuchynská cibuľa)	Nepohodlie, najmä v nose: Pálivý, vodnatý výtok z nosa
Euphrasia (svetlý zrak)	Nepohodlie najmä v očiach: Pálenie, slzenie očí.
Wyethia helenoides	Svrbenie v krku alebo hlboko v hrdle
Arundo mauritanica (vodná fajka)	Svrbenie v ušiach

Tieto homeopatické lieky sa zvyčajne používajú v potenciácii D6 alebo D12. Pacienti by mali vziať päť guľôčok asi tri až päťkrát denne. Ak sú príznaky veľmi závažné, postihnutý môže užívať päť globúl každú hodinu počas šiestich až desiatich hodín. Od druhého dňa zníži dávkovanie späť na obvyklú úroveň (päť guľôčok trikrát až päťkrát denne).

Tieto detaily sú len hrubým sprievodcom homeopatickej terapie sennej nádchy a v žiadnom prípade nenahrádzajú rady lekára alebo homeopata.

Tagy:  Diagnóza orgánové systémy nemocnica