Rakovina pečene

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka Aktualizované dňa

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina pečene je zhubný nádor v pečeni. Najčastejšie ide o rakovinu pečeňových buniek, ktorá sa často vyvíja v dôsledku cirhózy pečene. Spravidla spôsobuje iba príznaky ako bolesť v hornej časti brucha a nechcené chudnutie v pokročilom štádiu. Rakovina pečeňových buniek postihuje mužov častejšie ako ženy. Prečítajte si viac o tomto type nádoru a iných formách rakoviny pečene tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C22C24

Rakovina pečene: popis

Rakovina pečene je zhubné ochorenie pečene. Tento orgán vykonáva v tele mnoho úloh:

Pečeň využíva živiny absorbované z čriev. Ukladá napríklad prebytočný cukor (glukózu) vo forme glykogénu. Niektoré vitamíny a železo sa tiež ukladajú v pečeni, keď ich telo nepotrebuje.
Orgán sa podieľa na kontrole metabolizmu cukrov, bielkovín a tukov.
Pečeň produkuje žlč, ktorá je potrebná na trávenie tukov v črevách.
Produkuje faktory zrážania krvi, ako aj východiskové materiály pre tvorbu pohlavných hormónov a telesných vlastných tukov.
Pečeň ako centrálny detoxikačný orgán premieňa a odbúrava znečisťujúce látky, drogy, alkohol a niektoré endogénne látky. Tiež tu dochádza k rozpadu starých červených krviniek.

Tieto úlohy sú pre telo životne dôležité. Ochorenie pečene, ako je rakovina pečene, môže mať zodpovedajúci závažný vplyv. K zhubnému nádoru dochádza vtedy, keď bunky v pečeni degenerujú, takže - namiesto plnenia svojich úloh - sa začnú nekontrolovane množiť a vytláčať pritom zdravé tkanivo. Fungovanie pečene v dôsledku toho stále viac trpí.

Rôzne typy malígnych nádorov pečene

Zhubné nádory v pečeni môžu mať rôzny pôvod. Podľa toho sa rozlišuje primárny a sekundárny nádor pečene.

Primárne nádory pečene

Primárny nádor pečene má pôvod priamo v pečeni - lekári tu hovoria o rakovine pečene. Podľa toho, ktoré bunky degenerujú, vznikajú rôzne formy rakoviny pečene. Tie obsahujú:

Rakovina pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm, HCC): V prevažnej väčšine prípadov sú primárnymi nádormi pečene hepatocelulárny karcinóm - malígny nádor, ktorý vzniká z degenerovaných pečeňových buniek (hepatocytov).
Intrahepatický cholangiokarcinóm (iCC): Tento primárny nádor pečene sa vyvíja z žlčových ciest v orgáne a je bežnejší u žien ako u mužov. Rakovina žlčových ciest sa môže vyvinúť aj z žlčových ciest mimo pečene a potom sa nazýva extrahepatálny cholangiokarcinóm (eCC).
Hemangiosarkóm pečene: Táto vzácna forma rakoviny pečene začína v stenách ciev v pečeni. Takýto zhubný nádor krvných ciev sa môže vyvinúť nielen v pečeni, ale aj v iných častiach tela.

Sekundárne nádory pečene

Sekundárne nádory pečene sú pečeňové metastázy, tj. Usadeniny (dcérske nádory) rakovinového nádoru v inej oblasti tela. Tento pôvodný nádor (primárny nádor) sa často nachádza v pľúcach, prsníku, maternici, prostate alebo v gastrointestinálnom trakte. Jednotlivé rakovinové bunky primárneho nádoru sa môžu krvou dostať do pečene a usadiť sa tam. V Európe sú takéto pečeňové metastázy častejšie ako rakovina pečene.

Nižšie je liečená iba rakovina pečene!

Frekvencia rakoviny pečene

Rakovina pečene je v Európe pomerne zriedkavá: Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) jej v roku 2020 novo diagnostikovali 58 079 mužov a 29 551 žien. Ochorenie sa vyskytuje prevažne v starobe.

V mnohých európskych krajinách a USA sa výskyt rakoviny pečene za posledných 35 rokov výrazne zvýšil. Príčinami sú pravdepodobne rastúci počet prípadov cirhózy pečene, obezity a diabetes mellitus, ako aj mnoho nových prípadov hepatitídy C v 60., 70. a 80. rokoch minulého storočia - čo všetko sú rizikové faktory rakoviny pečene.

Rakovina pečene: príznaky

Príznaky rakoviny pečene sa môžete dozvedieť v článku Rakovina pečene - symptómy.

Rakovina pečene: príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny rakoviny pečene ešte nie sú úplne objasnené. Existuje však množstvo známych rizikových faktorov, ktoré favorizujú vznik (primárnej) rakoviny pečene. Existujú rozdiely medzi rôznymi druhmi primárnej rakoviny pečene. Tu sú najdôležitejšie:

Rizikové faktory hepatocelulárneho karcinómu

Cirhóza pečene

Rakovina pečeňových buniek sa vyvíja vo viac ako 80 percentách prípadov v dôsledku zmenšenej pečene (cirhóza pečene). Hlavnými príčinami cirhózy pečene a tým aj karcinómu pečeňových buniek sú:

chronický zápal pečene spôsobený vírusmi hepatitídy C alebo hepatitídy B.
chronická konzumácia alkoholu
Nealkoholická stukovatená pečeň (vyvíja sa predovšetkým v dôsledku veľmi nadváhy a / alebo diabetes mellitus 2. typu)

Chronická infekcia hepatitídy B a nealkoholická stukovatená pečeň môžu tiež viesť priamo k rakovine pečene - bez cirhózy pečene ako „obchádzky“.

Pri cirhóze pečene pečeňové tkanivo stále viac odumiera a stáva sa zjazveným (fibróza pečene). Pečeň sa pokúša kompenzovať progresívnu stratu funkčného tkaniva tvorbou mnohých nových pečeňových buniek - stimuluje sa tak delenie buniek. Pretože chyby v genetickom kóde sa môžu vyskytnúť vždy, keď sa bunka delí, zvyšuje sa tým riziko vzniku rakovinotvorných buniek. Rakovina pečeňových buniek je preto častým dôsledkom cirhózy pečene.

Látky toxické pre pečeň (hepatotoxíny)

Rôzne toxíny môžu tiež spôsobiť rakovinu pečene, napríklad aflatoxíny. Ide o veľmi silné, karcinogénne (karcinogénne) toxíny, ktoré produkuje pleseň (Aspergillus flavus). Huba často kolonizuje orechy a zrná, keď rastú v zlých podmienkach (sucho) a potom sa skladujú vlhké. Rakovina pečene spôsobená toxínom plesní je v tropicko-subtropických krajinách výrazne častejšie ako v Európe.

Ďalšími hepatotoxínmi, ktoré môžu podporovať karcinóm pečeňových buniek, sú napríklad semimetalový arzén a toxický plyn vinylchlorid (východiskový materiál pre polyvinylchlorid, PVC).

Hemochromatóza (choroba ukladajúca železo)

Vrodená porucha metabolizmu železa tiež zvyšuje riziko, že sa rakovina pečene vyvinie z degenerovaných pečeňových buniek: Pri hemochromatóze telo ukladá prebytočné železo v tele, vrátane pečene. Zvýšený obsah železa poškodzuje tkanivo z dlhodobého hľadiska a môže spôsobiť cirhózu pečene - ako už bolo uvedené vyššie, hlavný rizikový faktor rakoviny pečeňových buniek.

Intrahepatický cholangiokarcinóm (iCC) - rizikové faktory

Chronický zápal žlčových ciest, ktorý môže mať rôzne príčiny, zvyšuje riziko rakoviny žlčových ciest vo vnútri (aj mimo) pečene. Napríklad rakovina žlčových ciest sa často vyskytuje u pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (PSC). Ide o chronický, autoimunitný zápal žlčovodu.

Ďalšími možnými spúšťačmi chronického zápalu žlčovodov a tým aj rizikovým faktorom rakoviny žlčových ciest sú chronické infekcie, napríklad baktériami týfusu, vírusmi hepatitídy B alebo hepatitídy C, HIV alebo rôznymi parazitmi (napríklad čínska pečeňová motolica).

Hemangiosarkóm pečene - rizikové faktory

Tento typ rakoviny pečene je spôsobený predovšetkým vystavením rôznym toxínom. Vinylchlorid uvedený vyššie môže napríklad podporovať nielen karcinóm pečeňových buniek, ale aj malígne vaskulárne nádory. V iných prípadoch sa hemangiosarkómy prejavujú ako dlhodobé poškodenie predtým použitého röntgenového kontrastného činidla Thorotrast alebo v dôsledku poškodenia žiarením.

Anabolické steroidy, ktoré niektorí športovci a kulturisti zneužívajú na budovanie svalov, predstavujú ďalší rizikový faktor rakovinového nádoru pochádzajúceho z ciev.

Rakovina pečene: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, ktorá vás má kontaktovať, ak máte podozrenie na rakovinu pečene, je váš rodinný lekár alebo odborník na vnútorné a gastroenterológiu.

U ľudí s určitými rizikovými faktormi rakoviny pečene (ako je cirhóza pečene, chronická infekcia hepatitídou B alebo C) môže byť užitočné pravidelné vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny pečene.

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie

Na začiatku lekár zozbiera vašu anamnézu v podrobnej diskusii (anamnéza). Požiada vás, aby ste mu podrobne popísali svoje príznaky, a opýta sa vás na váš celkový zdravotný stav, váš životný štýl a akékoľvek základné choroby. Možné otázky v tejto súvislosti sú napríklad:

Je vám známe, že máte chronický zápal pečene (hepatitídu) alebo cirhózu pečene?
Absolvovali ste v posledných rokoch zahraničné cesty do Ázie alebo Afriky?
Koľko alkoholu denne vypijete? Boli v živote chvíle, keď ste viac pili?
Máte často striedajúcich sa sexuálnych partnerov? (-> Zvýšené riziko hepatitídy B a C)

Po rozhovore nasleduje telesná skúška: Pri rakovine pečene môže byť pečeň taká zväčšená, že ju lekár cíti pod pravým pobrežným oblúkom. Pri cirhóze pečene - najdôležitejšom rizikovom faktore rakoviny pečene (presnejšie: rakovine pečeňových buniek) - je povrch pečene obvykle hrboľatý a nepravidelný. To je tiež cítiť.

Lekár spravidla klepne prstami aj po bruchu (perkusie). Týmto spôsobom môže určiť, či je v bruchu voda (ascites = ascites). To je často prípad závažných ochorení pečene, ako je rakovina pečene.

Na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia môže lekár už zhruba posúdiť, či nejde o rakovinu pečene. Na spoľahlivú diagnózu sú však vždy potrebné ďalšie vyšetrenia.

Krvné testy

Krvné testy, ak existuje podozrenie na rakovinu pečene, sa používajú predovšetkým na detekciu infekcie hepatitídou a takzvaných nádorových markerov. Nádorové markery sú látky, ktoré sú stále viac tvorené nádorovými bunkami. V prípade rakoviny pečeňových buniek-najbežnejšej formy rakoviny pečene-je v krvi zvýšený alfa-1-fetoproteín (tiež: alfa-fetoproteín, AFP). Samotná hladina AFP však neumožňuje spoľahlivú diagnózu: Na jednej strane sa často nezvyšuje v počiatočných štádiách rakoviny pečene. Na druhej strane, zvýšená hladina AFP môže mať aj iné dôvody, ako je rakovina pečene. Patria sem napríklad zápaly pečene súvisiace s vírusmi (vírusová hepatitída), cirhóza pečene, nádor semenníkov a tehotenstvo.

Hodnota AFP je dôležitejšia pre monitorovanie pokroku ako pre diagnostiku rakoviny pečene.

V krvi sa tiež merajú rôzne hodnoty pečene ako všeobecné parametre funkcie pečene. Patria sem pečeňové enzýmy (ako AST / GOT a ALT / GPT), parametre syntézy pečene (faktory zrážania krvi závislé od vitamínu K, albumín, cholínesteráza) a spravidla zvýšené hodnoty (gama-GT, AP, bilirubín) v biliárna kongescia.

Zobrazovacie postupy

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) umožňuje počiatočné zhodnotenie stavu pečene. Môže zviditeľniť štrukturálne zmeny v orgáne a možno aj nádor. Jasnejšie obrázky sa získajú podaním kontrastnej látky (ultrazvuk s kontrastným účinkom, CEUS).

Okrem toho sa často používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (magnetická rezonancia, MRI) a / alebo počítačová tomografia (CT). Poskytujú detailnejšie obrázky ako bežný ultrazvuk - obzvlášť ak je pacientovi pri vyšetrení podaná kontrastná látka, ako to väčšinou býva.

MRI a CT nielen pomáhajú objasniť podozrenie na rakovinu pečene, ale tiež hľadať prípadné dcérske nádory (metastázy) v iných častiach tela.

Dôležitosť rôznych zobrazovacích metód závisí od konkrétneho prípadu. Ak je napríklad podozrenie na rakovinu pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm) u pacientov s cirhózou pečene, odporúča sa ako diagnostická zobrazovacia metóda MRI s podaním kontrastnej látky.

Ak nie je dovolené vykonať magnetickú rezonanciu (napr. U pacientov s kardiostimulátorom) alebo ak poskytuje nejasný nález, použije sa na diagnostiku počítačová tomografia (CT) a / alebo kontrastné ultrazvukové vyšetrenie (CEUS).

biopsia

Niekedy sa rakovina pečene dá s istotou diagnostikovať iba vtedy, ak sa v laboratóriu odoberie vzorka tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom. Vzorka tkaniva sa odoberie punkciou: lekár pod ultrazvukom alebo kontrolou CT zavedie jemnú dutú ihlu cez brušnú stenu do pečene a tým extrahuje tkanivo z podozrivej oblasti. Pacient na zákrok dostane lokálne anestetikum, aby necítil žiadnu bolesť.

Rakovina pečene: klasifikácia podľa šírenia

Rovnako ako ostatné nádorové ochorenia je rakovina pečene rozdelená do rôznych štádií podľa UICC (Union internationale contre le cancer). Klasifikácia závisí od šírenia nádoru. Toto je zase definované pomocou takzvanej TNM klasifikácie: T znamená veľkosť nádoru, N znamená postihnutie lymfatických uzlín (latinsky: nodus) v oblasti nádoru a M pre metastázy (dcérske usadlosti) vo vzdialenejších oblastiach tela (vzdialené) metastázy). Klasifikácia môže byť použitá na presný opis, ako ďaleko sa nádor rozšíril do okolitého tkaniva. Postupnosť podľa UICC teda závisí priamo od klasifikácie TNM.

Klasifikácia TNM pri rakovine pečene:

Veľkosť nádoru (T):

T1: Jediný (osamelý) nádor, ktorý ešte neprenikol do ciev.
T2: Solitárny nádor s cievnym postihnutím alebo niekoľko (viacnásobných) nádorov s maximálnym priemerom päť centimetrov.
T3: Niekoľko nádorov s priemerom viac ako päť centimetrov alebo nádory s postihnutím väčšej vetvy portálnej žily a pečeňovej žily.
T4: nádor (y) s postihnutím susedných orgánov alebo nádor (y) s perforáciou pobrušnice.

Lymfatické uzliny (N):

NX: Poškodenie lymfatických uzlín nemožno posúdiť.
N0: Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené rakovinotvornými bunkami.
N1 :. Lymfatické uzliny sú postihnuté rakovinotvornými bunkami.

Vzdialené metastázy (M):

MX: vzdialené metastázy nemožno posúdiť.
M0: Žiadne vzdialené metastázy.
M1: Sú prítomné vzdialené metastázy (napr. V pľúcach).

Etapy UICC:

Štadión UICC	TNM klasifikácia
I. etapa	Až do T1 N0 M0
Etapa II	Až T2 N0 M0
Etapa III	Až T4 N0 M0
Etapa IVa	Každý T N1 M0
Etapa IVb	Každé T, každé N a od M1

Rakovina pečene: liečba

Liečba rakoviny pečene závisí od niekoľkých faktorov, vrátane štádia rakoviny, veku a celkového stavu pacienta. K dispozícii sú rôzne liečebné metódy, ktoré je možné použiť samostatne alebo v rôznych kombináciách:

Operácia ponúka šancu vyliečiť pacienta s rakovinou pečene odstránením chorej časti pečene (čiastočná resekcia) alebo celej pečene. V druhom prípade pacient dostane ako náhradu darcovskú pečeň (transplantáciu pečene).

Vo väčšine prípadov je však rakovina pečene v čase diagnostikovania príliš pokročilá na operáciu. Namiesto operácie alebo preklenutia času do transplantácie pečene je možné zvážiť lokálne opatrenia, ktoré zničia nádor (metódy lokálnej ablatívnej terapie).

Ak rakovinu pečene nemožno úplne odstrániť chirurgicky alebo lokálne ablatívne, môžu byť pacienti liečení transarteriálnou (chemo- alebo rádio-) embolizáciou a / alebo liekmi. Niekedy sa môže uvažovať aj o vysoko presnej rádioterapii (vysoko presná rádioterapia). Cieľom týchto liečebných postupov je spomaliť rast nádoru a predĺžiť dobu prežitia postihnutých.

Chirurgia / transplantácia pečene

Pri rakovine pečene sa chirurg pokúša chirurgicky odstrániť postihnuté pečeňové tkanivo čo najúplnejšie. V prípade malého nádoru zvyčajne stačí odstrániť časť pečene (čiastočná resekcia pečene). Pretože pečeň má vo všeobecnosti veľký potenciál regenerácie, chirurgicky sa dá odstrániť až 85 percent pečeňového tkaniva. Pokiaľ je zvyšných 15 percent pečene zdravých a plne funkčných, pečeň môže pokračovať vo svojej práci. Zostávajúce zdravé pečeňové bunky postupne nahrádzajú odobraté tkanivo.

Ak sa rakovina pečene rozšíri do toľkých oblastí orgánu, že čiastočná chirurgická resekcia už nie je možná, možno celý orgán odstrániť a nahradiť ho darcovskou pečeňou. O takejto transplantácii pečene sa však uvažuje iba u niekoľkých pacientov, pretože musia byť splnené rôzne predpoklady. Nádor musí byť napríklad obmedzený na pečeň a nesmie vytvárať žiadne dcérske nádory (metastázy rakoviny pečene) - napríklad v lymfatických uzlinách.

Miestny ablatívny postup

Existuje niekoľko miestnych ablatívnych spôsobov liečby rakoviny pečene. Tu sú najdôležitejšie:

Pri rádiofrekvenčnej ablácii (RFA, RFTA, RITA) lekár zavedie sondu do zhubného nádoru pod vedením ultrazvuku alebo CT. Tkanivo nádoru sa potom zahrieva na viac ako 100 stupňov Celzia pomocou rádiofrekvenčných vĺn. Takýmto spôsobom je možné zničiť nádorové oblasti s priemerom až tri až päť centimetrov. Ak existuje niekoľko nádorových ložísk, je spravidla potrebných niekoľko sedení. Každý z nich sa vykonáva v krátkej anestézii.

Pri mikrovlnnej ablácii (MWA) sa nádorové tkanivo lokálne zahrieva a tým sa ničí. Používajú sa tu však ešte vyššie teploty (až 160 stupňov) ako pri rádiofrekvenčnej ablácii (RFA).

Ďalšou lokálne ablatívnou terapeutickou metódou rakoviny pečene je perkutánna injekcia etanolu alebo kyseliny octovej (PEI). Lekár vstrekuje alkohol (etanol) alebo kyselinu octovú cez brušnú stenu do postihnutej oblasti pečene. Obe látky spôsobujú smrť rakovinotvorných buniek. Okolité zdravé tkanivo je naopak do značnej miery ušetrené. Perkutánna injekcia etanolu alebo octu sa zvyčajne opakuje v niekoľkých sedeniach v intervale niekoľkých týždňov.

Odborníci odporúčajú rádiofrekvenčnú alebo mikrovlnnú abláciu ako lokálny ablatívny postup na liečbu rakoviny pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm). Perkutánne injekcie etanolu alebo kyseliny octovej sa ukázali byť menej účinné ako povedzme RFA.

Transarteriálna (chemo-) embolizácia (TAE / TACE)

Embolizácia je cielené uzavretie ciev. V rámci terapie rakoviny pečene sa to môže uskutočniť s cievami, ktoré zásobujú nádor krvou:

Lekár pomocou prístupu v inguinálnych artériách pod röntgenovou kontrolou vytlačí flexibilnú kanylu (katéter) až do pečeňovej artérie. Každý nádor pečene je zásobovaný kyslíkom a živinami prostredníctvom jednej alebo viacerých vetiev tejto tepny. V ďalšom kroku lekár do týchto ciev vstrekne katéterom malé plastové častice, čím ich uzatvorí - rakovinové bunky, ktoré sú teraz odrezané od krvného zásobovania, odumierajú.

Táto terapeutická metóda sa nazýva transarteriálna embolizácia (TAE). Môže byť kombinovaný s lokálnou chemoterapiou: lekár tiež vstrekne účinnú látku do blízkosti nádoru prostredníctvom katétra, ktorý zabíja rakovinové bunky (chemoterapeutikum). Potom sa hovorí o transarteriálnej chemo-embolizácii (TACE).

Transarteriálna rádiová embolizácia (TARE)

Tento postup sa často nazýva selektívna interná rádioterapia (SIRT). Ide o nový typ lokálnej radiačnej úpravy zvnútra. Dá sa zvážiť, ak rakovinu pečene nemožno chirurgicky odstrániť a zatiaľ nevytvorila žiadne dcérske osady:

Opäť platí, že cez slabiny je zavedený katéter do pečeňovej artérie. Lekár potom použije tento katéter na vloženie mnohých malých rádioaktívnych peliet do ciev, ktoré zásobujú nádor. To má dva efekty: Na jednej strane sú cievy uzavreté, takže nádor je odrezaný od krvného zásobovania. Na druhej strane sú rakovinové bunky vystavené vysokej lokálnej dávke žiarenia, ktoré ich zabíja.

Vysoko presná rádioterapia

Pri vysoko presnej rádioterapii je vysoká dávka žiarenia veľmi presne smerovaná zvonku na presne definovanú oblasť tela - nádor alebo metastázu. Procedúra sa nazýva aj stereotaktické žiarenie („Stereotactic Body Radiotherapy“, SBRT). Môže sa zvážiť, ak nie sú možné iné lokálne terapie na liečbu rakoviny pečene.

Lieky

Cielené drogy

V roku 2007 bol schválený sorafenib, prvý cielený liek na liečbu rakoviny pečene. Ide o takzvaný multikinázový inhibítor: Blokovaním určitých enzýmov spomaľuje rast nádoru a ciev, ktoré ho zásobujú. Sorafenib môže byť predpísaný pre pokročilý karcinóm pečene.

Okrem sorafenibu sú v súčasnej dobe k dispozícii na liečbu rakoviny pečene aj ďalšie enzýmové inhibítory (multikinázové a tyrozínkinázové inhibítory), vrátane regorafenibu a lenvatinibu.

Kombinovaná terapia s umelo vyrobenými monoklonálnymi protilátkami atezolizumabom a bevacizumabom je možnosťou pre niektorých pacientov s rakovinou pečeňových buniek. Atezolizumab inhibuje proteín (PD-L1) produkovaný rakovinovými bunkami, čo zaisťuje, že imunitný systém tela nepôsobí proti nádorovým bunkám. Blokovaním PD-L1 môže atezolizumab zdvihnúť túto „brzdu“ imunitného systému, aby telo mohlo účinnejšie pôsobiť proti malígnym bunkám.

Bevacizumab špecificky inhibuje rastový faktor VEGF. Toto je produkované nádormi s cieľom stimulovať tvorbu nových ciev - pre lepšie zásobenie nádoru. Inhibíciou VEGF môže bevacizumab znížiť zásobovanie a tým aj rast malígneho nádoru.

Účinná látka ramucirumab je ďalšia monoklonálna protilátka, ktorú je možné podať v určitých prípadoch rakoviny pečeňových buniek. Zaberá určité väzbové miesta (receptory) rastového faktora VEGF, a tým blokuje jeho účinok.

Liečba cielenými liekmi sa zvažuje iba pre vybrané skupiny pacientov.

Systémová chemoterapia

Lekári používajú systémovú (= postihujúcu celé telo) chemoterapiu proti mnohým druhom rakoviny - lieky, ktoré vo všeobecnosti brzdia rast rýchlo sa deliacich buniek (ako sú rakovinové bunky).

Takáto chemoterapia sa štandardne nepoužíva u dospelých s rakovinou pečeňových buniek, pretože vo všeobecnosti nie je veľmi účinná. V individuálnych prípadoch sa však môže považovať napríklad v konečnom štádiu rakoviny pečene za opatrenie zmierňujúce bolesť (paliatívne). Priebeh rakoviny pečene nemožno úplne zastaviť, ale dá sa aspoň spomaliť.

Na rozdiel od dospelých, deti a mladiství s rakovinou pečeňových buniek dobre reagujú na systémovú chemoterapiu takmer v polovici všetkých prípadov. Preto je pri liečbe tejto skupiny pacientov štandardom.

Rakovina pečene: priebeh ochorenia a prognóza

To, či je rakovina pečene vyliečiteľná, závisí od štádia ochorenia: čím skôr sa choroba zistí, tým lepšia je prognóza rakoviny pečene.

Zhubný nádor sa však často objaví až v pokročilom štádiu. Terapeutické možnosti sú potom obmedzené. Ako pre väčšinu nádorových ochorení, pre rakovinu pečene platí: priemerná dĺžka života a šance na uzdravenie sú zlé, ak je diagnóza stanovená neskôr. V tomto čase sa rakovinové bunky už rozšírili do iných orgánov a vytvorili dcérske nádory (metastázy rakoviny pečene). V najbežnejšej forme rakoviny pečene - hepatocelulárnom karcinóme (rakovina pečeňových buniek) - päť rokov po diagnostikovaní žije v priemere 15 percent postihnutých žien a mužov (päťročná miera prežitia).

Rakovina pečene: prevencia

Ak chcete zabrániť rakovine pečene, mali by ste sa podľa možnosti vyhnúť známym rizikovým faktorom (pozri vyššie):

Pite iba mierne množstvo alkoholu alebo, ak máte chronické ochorenie pečene (cirhóza, chronická hepatitída atď.), Žiaden alkohol. Luxusné jedlo môže v priebehu rokov spôsobiť obrovské poškodenie pečene a spôsobiť cirhózu pečene - významný rizikový faktor pre rozvoj rakoviny pečene.
Jedzte vyváženú, nízkotučnú diétu s dostatkom čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín a celých potravín. Pečeň tak nebude nadmerne namáhaná. Okrem toho takáto strava - spolu s pravidelnou fyzickou aktivitou - predchádza obezite a cukrovke, ďalším dvom rizikovým faktorom rakoviny pečene.
Nejedzte plesnivé jedlá (ako sú obilniny, kukurica, arašidy alebo pistácie). Tieto patria do koša - len odstránenie viditeľne infikovaných častí nestačí. Forma bude mať dlho tvarované neviditeľné vlákna, ktoré prechádzajú jedlom.
Odporúča sa tiež nepoužívať tabak. Konzumácia cigariet atď. Je tiež spojená so zvýšeným rizikom rakoviny pečene.
Ľudia s chronickým ochorením pečene by mali piť kávu, pretože môže u týchto pacientov pôsobiť proti progresii zjazvenia (fibrózy) v pečeni a znížiť riziko rakoviny pečene (presnejšie: rakoviny pečeňových buniek). Zdá sa, že tento účinok je najvýraznejší pri množstve kávy tri alebo viac šálok denne.
Okrem toho je dôležitá správna liečba chronických ochorení pečene (ako je cirhóza, hepatitída B alebo C), aby sa znížilo riziko rakoviny pečene.
Očkovanie proti hepatitíde B (HBV) chráni pred zápalom pečene spôsobeným vírusmi hepatitídy B. Štandardne sa odporúča pre všetky deti od 2 mesiacov. Je tiež vhodný pre určité rizikové skupiny. Prečítajte si o tom viac tu.
K dnešnému dňu neexistuje vakcína na prevenciu hepatitídy C. Iné opatrenia (napr. Nezdieľanie vybavenia na lieky, ako sú injekčné striekačky) však môžu znížiť riziko infekcie hepatitídou C a tým aj rakoviny pečene.
Ak je to možné, pacienti s diabetom nezávislým na inzulíne by mali byť liečení metformínom znižujúcim hladinu cukru v krvi. U postihnutých znižuje riziko rakoviny pečene (presnejšie: rakoviny pečeňových buniek).