Pľúcna embólia

a Carola Felchner, vedecká novinárka

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri pľúcnej embólii (embólia pľúcnych artérií) je krvná cieva v pľúcach zablokovaná, zvyčajne s krvnou zrazeninou. Pľúca sú potom menej zásobené krvou. To znamená, že sa do krvi nedostane dostatok kyslíka. Dôležitými znakmi pľúcnej embólie sú náhla dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Cyklus sa môže zrútiť. V najhoršom prípade pacient zomrie. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a liečbe pľúcnej embólie.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I26

Pľúcna embólia: Stručný prehľad

• Príznaky: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, úzkosť a nepokoj, (krv) kašeľ, závraty alebo mdloby
• Liečba: Stabilizujte dýchanie a obeh, podávajte kyslík a lieky proti bolesti / lieky na riedenie krvi (rozpúšťanie trombu), v prípade potreby katetrizačná terapia, zriedkavo chirurgický zákrok
• Prevencia: cvičenie, prestať fajčiť, kompresné pančuchy atď.
• Rizikové faktory: mj. Fajčenie, antikoncepčné pilulky, srdcové a pľúcne choroby, staroba, dlhé sedenie, obezita, operácie, pripútanie na lôžko
• Vyšetrenie: krvný test, EKG, ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), scintigrafia
• Prognóza: vysoké riziko úmrtia v prvých dvoch hodinách od nástupu symptómov; zlepšená prognóza s rýchlou liečbou

Pľúcna embólia: príznaky

Typ a závažnosť symptómov pľúcnej embólie závisí od veľkosti postihnutej oblasti pľúc. Niekedy veľmi malé pľúcne embólie nespôsobujú žiadne príznaky. Väčšinou však dôjde k náhlemu nástupu dýchavičnosti, ktorý je sprevádzaný bolesťou na hrudníku. Výrazná pľúcna embólia môže dokonca viesť k obehovému kolapsu a v najhoršom prípade k smrti.

Klasické príznaky pľúcnej embólie

V závislosti od veľkosti zablokovanej krvnej cievy v pľúcach sa vyskytujú nasledujúce príznaky pľúcnej embólie:

• Dýchavičnosť a / alebo zrýchlené dýchanie
• Srdcové arytmie (palpitácie, palpitácie)
• Bolesť na hrudníku (môže vyžarovať do brucha alebo ramena)
• Strach a úzkosť
• Kašeľ a / alebo vykašliavanie krvi
• Rachotivé zvuky pri dýchaní
• Potenie
• Závraty alebo mdloby

Ak sú embólia zasiahnuté veľmi veľké cievy alebo ak veľká časť pľúc už nie je zásobovaná krvou, obehový systém sa veľmi rýchlo zrúti vo forme šoku. Krvný tlak je veľmi nízky. Srdce sa snaží pumpovať dostatok krvi do všetkých orgánov tela, a preto bije rýchlejšie. Ruky, ruky, chodidlá a nohy pôsobia chladne, pretože majú najmenej krvi. Niekedy sa pery zmodrejú kvôli nedostatku kyslíka.Ak sú stále pri vedomí, postihnutí sú často veľmi nepokojní a / alebo sa veľmi boja.

Ak je postihnutá veľká oblasť pľúc, hovorí sa o fulminantnej pľúcnej embólii.

• „Prestať fajčiť je vždy dobrý nápad“

  Tri otázky pre

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Pneumológ

• 1

  Ste opäť v poriadku po embólii?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Ak je to rozpoznané a podané včasné lieky na riedenie krvi, áno. Jeden môžete bežne dostať na pol roka. Problém je v tom, že pľúca sa rýchlo zotavia, ale zrazenina sedí v krvnom systéme. A tam to môže viesť k tomu, že pravá komora bude musieť odolávať vyššiemu tlaku, ktorý sa nazýva pľúcna hypertenzia. Srdce je potom potom dobre kontrolované.

• 2

  Musíte potom zmeniť svoj životný štýl?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  To závisí od toho, čo bolo príčinou embólie. Existujú jednorazové udalosti, ako napríklad nosenie podnožky. Potom nemusíte nič meniť. Rozhodne však existujú rizikové faktory trombózy, ako napríklad kombinácia fajčenia a hormonálnej pilulky u žien, ktoré je možné ovplyvniť. Prestať fajčiť je vždy dobrý nápad a prejsť na cieľovú skupinu iným spôsobom antikoncepcie je tiež dobrý nápad.

• 3

  Ako môžem zabrániť vzniku krvnej zrazeniny?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Ak máte vrodenú poruchu koagulácie, môžete si vziať injekcie heparínu, aby ste zabezpečili prietok krvi pred dlhými cestami, kde sa krv hromadí v nohách. V opačnom prípade by mal každý veľa piť a stále medzi nimi naťahovať nohy, aby krv mohla správne cirkulovať.

• 

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Pneumológ

  Lekársky riaditeľ a vedúci lekár Thoraxklinik Heidelberg, vedúci lekár oddelenia vnútorného lekárstva - pulmonológie.

Predzvesť pľúcnej embólie

Predtým, ako krvná zrazenina zablokuje pľúcnu tepnu, môžu sa jej malé kúsky oddeliť a migrovať do menších ciev v pľúcach. Tieto malé embólie už môžu spôsobiť príznaky ako bolesť na hrudníku, sipot, kašeľ alebo mdloby. Ak sa liečba uskutoční rýchlo, dá sa často predchádzať väčšej a nebezpečnejšej pľúcnej embólii.

Uvedené sťažnosti by sa preto mali brať vážne. To platí najmä v prípade dýchavičnosti a bolesti na hrudníku, ak existuje aj trombóza žíl na nohách. Časti krvnej zrazeniny v hlbokých žilách na nohách môžu byť krvou odnesené a premyté do pľúc. Potom existuje riziko pľúcnej embólie. Pri trombóze žíl na nohách je postihnutá noha často bolestivo opuchnutá, červenkastej farby a teplejšia ako druhá noha. Ak pacient nebol pohyblivý ako obvykle a možno dokonca pripútaný na lôžko, začervenaná noha je varovným signálom trombózy. Keďže pacienti sú po operácii spravidla (viac) neaktívni, riziko pľúcnej embólie je tu obzvlášť vysoké. Pretože bez pohybu je pre žily ťažšie udržať krv prúdiacu. Potom sa ľahko vytvoria krvné zrazeniny.

Nečinnosť a / alebo imobilizácia končatiny spomaľuje prietok krvi. To zvyšuje riziko vzniku krvnej zrazeniny a spustenia pľúcnej embólie!

Komplikácie pľúcnej embólie

Čím väčšia je krvná cieva, ktorá sa upcháva, tým závažnejšie sú dôsledky. Pre pacienta môžu byť dokonca život ohrozujúce. Nasledujúca tabuľka uvádza možné dôsledky pľúcnej embólie a ich hlavné príznaky.

Komplikácia pľúcnej embólie	Príznaky
Zápal pľúc	Bolesť na hrudníku závislá od dychu
Prienik tkanivovej vody medzi obe pľúca (pleurálny výpotok)	Ťažké dýchanie, zvuky pri dýchaní
Pľúcny infarkt	Vykašliavanie krvi
Zápal pľúc spôsobený pľúcnym záchvatom (infarktová pneumónia)	Kašeľ, dýchavičnosť, horúčka, zimnica
Pravé srdcové zlyhanie a pravé srdcové zlyhanie	prekrvené (zhrubnuté) krčné žily, zadržiavanie vody v nohách
Vysoký krvný tlak v pľúcach (pľúcna hypertenzia)	Klesajúci výkon, dýchavičnosť s ľahkou námahou, závrat

Niektoré z problémov sa môžu objaviť pomerne rýchlo po embólii. Ostatným trvá niekoľko dní alebo týždňov, kým sa vyvinú.

Pľúcna embólia: liečba

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, mali by ste okamžite zavolať pohotovostného lekára! Pacient by sa mal pohybovať čo najmenej. V opačnom prípade sa môže zraziť viac zrazenín a zablokovať nádobu. V prípade zástavy srdca a ciev je potrebné ihneď začať s resuscitáciou!

Ak je to potrebné, pohotovostný lekár bude pokračovať v resuscitácii a v prípade potreby poskytne pacientovi umelé dýchanie. Pacientovo dýchanie a obeh sa musia stabilizovať čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo poškodeniu orgánov (napr. Mozgu). Na tento účel môže lekár podať pacientovi kyslík a lieky vrátane riedidiel krvi a liekov proti bolesti. Potom sa v nemocnici vykonajú potrebné vyšetrenia a začnú sa ďalšie opatrenia terapie pľúcnej embólie. Závisia od závažnosti ochorenia. Pacienti s ťažkou pľúcnou embóliou musia byť monitorovaní a liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Antikoagulanciá

Ak máte pľúcnu embóliu, spravidla vám budú podávané antikoagulanciá (nazývané antikoagulanciá). Zabezpečujú, aby sa nevytvárali nové krvné zrazeniny a aby sa existujúce zrazeniny nezväčšovali. Telo rozkladá malé krvné zrazeniny.

Pacientom sa často najskôr podá antikoagulant, napríklad heparín, ako injekčná striekačka alebo infúzia na niekoľko dní. Potom pacienti začnú užívať antikoagulant vo forme tabliet.

Teraz existujú dve antikoagulačné účinné látky, ktoré je možné podávať vo forme tabliet bezprostredne po diagnostikovaní - bez toho, aby ste museli vopred podávať antikoagulačné injekcie alebo infúzie.

Užívanie antikoagulancia vo forme tabliet („perorálna antikoagulácia“) musí pokračovať niekoľko mesiacov.

V prípade miernej pľúcnej embólie často ako jediná terapia postačujú antikoagulanciá. Navyše, ak je riziko komplikácií nízke, pacienti môžu byť niekedy dokonca liečení ambulantne (doma).

Lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu

V prípade závažnejšej pľúcnej embólie antikoagulačná terapia nestačí. Krvná zrazenina v pľúcach sa musí cielene odstrániť, aby sa obnovil prietok krvi do pľúcneho tkaniva. To sa dá dosiahnuť niektorými liekmi nazývanými trombolytiká (tiež nazývané fibrinolytiká), ako je streptokináza a urokináza. Podávajú sa priamo do krvi pacienta a môžu rýchlo rozbiť krvnú zrazeninu v pľúcach. Táto forma terapie pľúcnej embólie sa nazýva lieková trombolýza alebo lýza.

Lýzová terapia je veľmi účinná pri pľúcnej embólii, ale môže mať vážne vedľajšie účinky: U niektorých pacientov spôsobuje nebezpečné krvácanie do tela, napríklad do mozgu. Pred použitím tejto formy liečby pľúcnej embólie preto lekár zváži prínosy a riziká pre príslušného pacienta. Metóda sa najčastejšie používa u ľudí s ťažkou pľúcnou embóliou a nestabilným prietokom krvi. Dôvodom je, že títo „hemodynamicky labilní“ pacienti majú vysoké riziko (smrteľných) komplikácií. Preto je tu obzvlášť dôležité rýchlo sa zbaviť zrazeniny v pľúcach.

Odstráňte krvné zrazeniny pomocou katétra

Pre niektorých pacientov by bola lieková trombolýza príliš riziková, napríklad preto, že riziko krvácania je príliš vysoké. Potom môže byť krvná zrazenina v pľúcnej cieve odstránená namiesto toho pomocou katétra. Katéter sa opatrne vloží do postihnutej cievy cez žilu a postúpi do krvnej zrazeniny. Krvnú zrazeninu potom možno drobnými nástrojmi rozdeliť na veľmi malé kúsky. Niektoré katétre tiež generujú ultrazvukové vlny na odstránenie zrazeniny. Trombolytické činidlo, ktoré rozpúšťa zrazeninu, sa môže súčasne podávať aj cez katéter.

Odstráňte krvné zrazeniny katétrom

Katéter sa zavedie cez žilu a postúpi do krvnej zrazeniny. Zrazenina sa potom môže rozbiť pomocou nástrojov na katétri a rozpustiť vydaním liečiva (trombolytika).

V otvorenej chirurgii odstráňte krvné zrazeniny

Ak je liečba pľúcnej embólie katétrami neúspešná, môže byť potrebné pri otvorenej chirurgii odstrániť krvnú zrazeninu. Tento postup sa nazýva pľúcna embolektómia. Pacientovi je podaná celková anestézia a je napojený na prístroj srdca a pľúc. To preberá úlohy oboch orgánov na dobu trvania operácie.

Pretože je celá operácia veľmi riziková, vykonáva sa iba v krajných núdzových prípadoch.

Pľúcna embólia: príčiny a rizikové faktory

Pľúcna embólia nastáva vtedy, keď sa upchá cieva v pľúcach. Príčinou tejto zápchy môže byť niekoľko dôvodov.

Pľúcna embólia spôsobená krvnými zrazeninami

Pľúcna embólia je vo väčšine prípadov dôsledkom krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v žile na nohe (trombóza žíl v nohách) a ktorá sa krvným obehom prenáša do pľúc. Prečo sa zrazenina v nohe odlupuje, môže mať veľmi banálne dôvody, napríklad jednoduché ranné vstávanie, ale aj napätie pri vyprázdňovaní a náhlu fyzickú námahu.

Pľúcna embólia v dôsledku trombózy

Pľúcna embólia nastáva, keď sa časť krvnej zrazeniny uvoľní a vstúpi do pľúcnej tepny cez srdce.

Oddelená zrazenina sa s venóznou krvou dostane do pravého srdca a odtiaľ sa pumpuje do pľúc. Ako sa pľúcne tepny ďalej rozvetvujú a zodpovedajúcim spôsobom zužujú, zrazenina sa nakoniec zasekne a upchá cievu.

Niektoré rizikové faktory podporujú rozvoj trombózy žíl v nohách. Tie obsahujú:

• fajčenie
• Užívanie antikoncepčných piluliek alebo hormonálnej substitučnej terapie
• Tehotenstvo a šestonedelie
• Obmedzenie pohybu (opierka postele, sadrové odliatky)
• Rakovinové choroby alebo liečby
• Operácie (najmä brucha, bedrového alebo kolenného kĺbu)
• Obezita
• dlhšia letecká doprava
• Ochorenia srdca a pľúc
• Poruchy zrážania krvi
• starší vek (od 50 do 60 rokov)
• Trombóza u rodinných príslušníkov
• Chronická žilová insuficiencia, kŕčové žily

Ďalšie príčiny pľúcnej embólie

Zriedkavejšie má zablokovanie pľúcnej artérie pri pľúcnej embólii iné príčiny ako krvná zrazenina:

Niekedy je za tým tuková embólia. Tu sa z kostnej drene uvoľňuje tuk, ktorý migruje cez žilové cievy do pľúc a blokuje tu cievu. To sa môže stať napríklad po ortopedických operáciách, ako je implantácia protézy bedrového kĺbu alebo po zlomenine stehennej kosti.

Embolizácia plodovej vody je veľmi nebezpečnou komplikáciou počas pôrodu pre matku i dieťa. Plodová voda môže preniknúť do krvného obehu matky a dostať sa cez ranu do pľúc, čo je spôsobené čiastočne uvoľnenou placentou v maternici. Rôzne chemické procesy a forma alergického šoku spôsobujú, že sa v cievach tvoria trombózy. Tepny v pľúcach sa zužujú. Početné krvné zrazeniny spôsobujú ďalšie embólie. V konečnom dôsledku môže dôjsť k kolapsu kardiovaskulárneho systému.

Pľúcna embólia spôsobená plynom (vzduchová embólia) nastáva, keď vzduch vstupuje do telových žíl a je spolu s krvou transportovaný do pľúcnych artérií. Veľmi zriedkavo sa to dá dosiahnuť žilovým prístupom alebo lekárskymi zákrokmi.

Pľúcna embólia: vyšetrenia a diagnostika

Príznaky ako náhla bolesť na hrudníku a dýchavičnosť môžu naznačovať pľúcnu embóliu, ale môžu mať aj iné príčiny. Na objasnenie lekár najskôr položí pacientovi niekoľko otázok, aby zhromaždil anamnézu (anamnézu). Pomôže to odhadnúť pravdepodobnosť pľúcnej embólie. Možné otázky lekára sú:

• Sú dolné končatiny opuchnuté alebo červené?
• Boli ste za posledné štyri týždne na operácii?
• Ste dlho pripútaný na lôžko alebo ste mali obmedzenú pohyblivosť?
• Trpíte nádorovým ochorením?
• Dostali ste za posledných šesť týždňov nádorovú terapiu (ožarovanie, chemoterapia atď.)?
• Trpeli ste niekedy trombózou hlbokých žíl alebo pľúcnou embóliou?
• Vykašliavate krv?
• Ste tehotná?
• Užívate antikoncepciu alebo iný prípravok obsahujúci ženské pohlavné hormóny?

Po diskusii o anamnéze nasleduje podrobné fyzické vyšetrenie s cieľom nájsť ďalšie dôkazy o pľúcnej embólii. Lekár napríklad počúva srdce a pľúca a pacientovi zmeria krvný tlak.

Pľúcna embólia: krvné testy

Určité krvné hodnoty môžu pomôcť pri diagnostike pľúcnej embólie. Pretože pri trombóze žíl na nohách alebo pri pľúcnej embólii sa telo pokúša opäť rozpustiť krvné zrazeniny. To vytvára takzvané D-diméry. Ide o produkty rozkladu vláknového proteínu fibrínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny. Ak sa v krvi pacienta nenachádzajú žiadne D-diméry, pľúcna embólia je veľmi nepravdepodobná.

Ďalšími dôležitými krvnými hodnotami sú troponín a mozgové natriuretické peptidy (BNP). Pri pľúcnej embólii sa ich hladina v krvi zvýši.

Kyslík a oxid uhličitý v krvi sú tiež dôležitými parametrami pri podozrení na pľúcnu embóliu. Pretože výmena plynov v pľúcach je pri pľúcnej embólii narušená, obsah kyslíka v krvi klesá. Dýchanie sa zrýchľuje, aby sa vyrovnal s týmto nedostatkom. Výsledkom je, že sa vydychuje viac oxidu uhličitého - klesá aj jeho hladina v krvi.

Pľúcna embólia: EKG

Elektrokardiografické vyšetrenie môže tiež pomôcť pri diagnostike pľúcnej embólie. Za týmto účelom je niekoľko pacientových elektród pripevnených k hrudníku, zápästiam a členkom pacienta a pomocou káblov je pripojených k meraciemu zariadeniu. Tep srdca zaznamenáva rekordér. Pretože embólia pľúcnej artérie znamená, že srdce musí pumpovať proti vyššiemu tlaku a je mu dodávané menej kyslíka, EKG vykazuje známky preťaženia srdcového svalu.

Pľúcna embólia: ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) môže ukázať, či srdce správne funguje v dôsledku pľúcnej embólie. Za týmto účelom sa na hrudník v oblasti srdca nanesie gél. Skúšajúci môže pomocou ultrazvukovej hlavice prezerať srdcové dutiny, chlopne a prietok krvi. Okrem toho sa žily na nohách často skúmajú pomocou ultrazvukového zariadenia: Pľúcna embólia sa veľmi často vyvíja v dôsledku trombózy žíl na nohách. Ultrazvuk môže odhaliť prípadné zvyškové zrazeniny v žilách.

Pľúcna embólia: CT a scintigrafia

Pľúcna embólia sa dá zvyčajne veľmi dobre zviditeľniť pomocou počítačovej tomografie (CT). Lekár pred vyšetrením vstrekne pacientovi do žily na ruke kontrastnú látku. Potom sa z hrudníka pacienta urobí CT obraz. Rádiológ potom môže sledovať priebeh pľúcnych ciev a lokalizovať tromby.

V niektorých prípadoch sa robí aj scintigrafia pľúc. Ide o vyšetrenie z nukleárnej medicíny, ktoré vyžaduje, aby pacient vdychoval rádioaktívne označenú látku. Na obrázkoch vyšetrenia vidíte, ako dobre sú jednotlivé pľúcne oblasti prekrvené a vetrané.

Pľúcna embólia: priebeh ochorenia a prognóza

Ako nebezpečná je pľúcna embólia, závisí od jej závažnosti a zdravia pacienta. Výrazná pľúcna embólia je život ohrozujúca. Akútna smrť sa často vyskytuje do dvoch hodín od nástupu symptómov pľúcnej embólie. Šance pacienta na prežitie sa môžu zvýšiť, ak je ihneď privolaný lekár a zahájená správna liečba.

Po prežití choroby sa často zvyšuje pravdepodobnosť ďalšej pľúcnej embólie. Preto je dôležité znížiť riziko tvorby krvných zrazenín. Patrí sem napríklad to, že pacienti svedomito užívajú antikoagulačné lieky podľa predpisu lekára. Táto profylaxia lieku môže trvať mesiace alebo roky. Niektorí pacienti tiež musia používať antikoagulanciá na celý život.

Viac preventívnych opatrení nájdete nižšie.

Pľúcna embólia: prevencia

Vo všeobecnosti zaistite pravidelné cvičenie v každodennom živote. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a tým aj prípadnej pľúcnej embólii.

Lekár často predpisuje antikoagulačné lieky (napr. Ako injekciu heparínu), ak ste dlhodobo pripútaní na lôžko a ak máte choroby, ktoré podporujú tvorbu trombózy. Sú navrhnuté tak, aby znižovali riziko trombózy a pľúcnej embólie.

Nefajčiť! To platí najmä vtedy, ak ste už vyvinuli trombózu.

Po operácii by ste sa mali, ak je to možné, opäť rýchlo pohybovať. Ak musíte ležať v posteli, prietok krvi v žilách môžete urýchliť zmenou napätia vo svaloch. Tým sa zníži riziko tvorby krvných zrazenín.

Pri dlhých letoch by ste mali stimulovať aj prietok krvi v nohách. Kedykoľvek je to možné, vstaňte a urobte pár krokov. Môžete tiež vykonávať gymnastiku chodidiel v sede (napríklad krúžiť nohami). Pite dostatočne, ale nie kávu alebo alkohol. Nenoste obmedzujúce oblečenie. Počas letu by ste mali nosiť kompresné pančuchy, najmä ak poznáte slabé žily.Takéto pančuchy môžu byť užitočné aj vtedy, ak ste dlho pripútaní na lôžko a počas tehotenstva.

Ak existuje vysoké riziko trombózy a pľúcnej embólie, do spodnej dutej žily je možné vložiť typ sita (cava screen). Zachytáva zrazeniny z žíl na nohách, aby sa nedostali do pľúc a nespôsobili pľúcnu embóliu.

Ďalšie informácie

Pokyny

• Usmernenie S2k „Diagnostika a terapia žilovej trombózy a pľúcnej embólie“, Nemecká spoločnosť pre angiológiu - Spoločnosť pre cievnu medicínu e.V. (Stav: 2015)

Tagy:  symptómy zdravé nohy prevencia