Rakovina prostaty: má test PSA zmysel?

Jens Richter je šéfredaktoromu. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný aj za prevádzkového riaditeľa pre obchodné operácie a strategický rozvoju.

Ďalšie príspevky od Jensa Richtera Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hollywoodska hviezda Ben Stiller ho nechal urobiť a jeho rakovina prostaty bola odhalená včas. Diskusia o krvnom teste PSA však vo vede nabrala aj prekvapivý spád.

Hollywoodska hviezda Ben Stiller je presvedčený, že dokázal včas prekonať chorobu z rakoviny prostaty vďaka testu PSA. Pred dvoma rokmi zistil svoju chorobu tak skoro, že ho mohli úspešne operovať. Dnes sa môže nazývať bez rakoviny, povedal nedávno 50-ročný muž vo veľkej americkej diskusnej šou.

Krvný test, ktorý je medzi lekármi už roky kontroverzný, si tak získal prominentného obhajcu. Ale oveľa dôležitejšie pre prehodnotenie medicínskeho prospechu je takzvané prehodnotenie, teda prehodnotenie najdôležitejšej štúdie na túto tému, ktorú vedci z New Yorku teraz publikovali v prestížnom New England Journal of Medicine. Pretože odhalili vtedajšiu očividnú chybu pri vyšetrovaní.

Jedna z najuznávanejších štúdií o skríningu rakoviny

História: V rokoch 1993 až 2001 sa takmer 77 000 mužov zúčastnilo vysoko uznávanej štúdie skríningu rakoviny s názvom Skúška skríningu rakoviny prostaty, pľúc, kolorektálneho a ovariálneho karcinómu alebo skrátene PLCO. Niektorí z nich šesť rokov podstupovali každoročné krvné testy PSA a palpačný test prostaty (rektálne vyšetrenie), pričom kontrolná skupina nedostala žiadne skríningové testy.

Je pravda, že v skríningovej skupine bolo diagnostikovaných s rakovinou prostaty o 22 percent viac. Štúdia však nepreukázala žiadny významný rozdiel v úmrtnosti na rakovinu prostaty. V tom čase senzácia, pretože aj keď interpretácia hodnôt PSA v krvi nie je jednoduchá, test sa do tej doby považoval za jednoduchý a účinný skríningový test.

Zjavné nedostatky v hodnotení

Ale „PLCO“ mal slabosť - v tom čase vedcom dobre známu: Bolo známe, že mnoho testovaných subjektov v kontrolnej skupine, ktorá v skutočnosti nemala screening, bolo napriek tomu podrobených testu PSA mimo štúdie. Preto bolo možné, že týmto mužom bola diagnostikovaná rakovina - a liečená - bez spolupráce autorov štúdie. Vedci vtedy určili podiel takto vyšetrených mužov na 40 až 50 percent.

S týmto číslom sa však úplne mýlili, ako ukazuje nové vyhodnotenie prieskumov: V skutočnosti približne 90 percent kontrolnej skupiny testovalo hodnotu PSA mimo štúdie, tím vedený urológom Jonathanom E. Shoagom z New found York Presbyterian Hospital.

Štúdia PLCO nemá absolútne žiadnu výpovednú hodnotu pre zásadnú otázku. Dôsledky však môžu byť smrteľné. V dôsledku toho dôležitý americký orgán pre hodnotenie preventívnych vyšetrení (osobitná skupina pre preventívne služby USA) neodporúča používať test PSA na včasné odhalenie. Výsledkom bolo, že sa vykonával podstatne menej často - a počet diagnóz rakoviny prostaty v USA okamžite tiež výrazne klesol.

Dôsledky aj v Nemecku

Podobný vývoj je aj v iných západných industrializovaných krajinách vrátane Nemecka, kde nielen americká štúdia našla ozvenu. Riziko falošne pozitívnych diagnóz alebo riziko masívnej liečby nádoru objaveného pomocou testu PSA, aj keď by to vôbec nebolo potrebné, viedlo v tejto krajine k rastúcej neochote používať test PSA. Preto jeho náklady nie sú hradené zákonnými zdravotnými poisťovňami, ale musí ich niesť samotný pacient ako „individuálne zdravotné služby“ (iGel).

Nemeckí urológovia chcú test

Nemecká urologická spoločnosť (DGU) na svojom nedávnom výročnom kongrese výslovne schválila použitie testu PSA ako „jedného z najlepších nádorových markerov“.Vtedajší senzačný výsledok z USA „sa dnes ukazuje ako kačica“, píše rostocký urológ prof. Oliver Hakenberg v tlačovom vyhlásení DGU.

Nemeckí urológovia sa vo svojom odporúčaní okrem iného odvolávajú na európske štúdie, ako je napríklad „európska skríningová štúdia“ (ERSPC), ktoré testu PSA pripisujú zníženie úmrtnosti na rakovinu prostaty.

Každý zdravý muž má OOP

PSA je skratka pre „prostatický špecifický antigén“ - proteín, ktorý je produkovaný výlučne prostatou a používa sa na skvapalnenie spermií. PSA je teda možné detegovať aj u zdravých mužov. Štandardná hodnota PSA závisí od veku, ale môže sa výrazne líšiť od človeka k človeku. Limitné hodnoty preto môžu slúžiť len ako vodítko pri prevencii rakoviny. Ak sú hodnoty príliš vysoké, sú potrebné ďalšie vyšetrenia na stanovenie spoľahlivej diagnózy rakoviny.

Tagy:  sexuálne partnerstvo liečivé bylinné domáce opravné prostriedky zdravé pracovisko