Ablácia na srdci

Valeria Dahm je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tematickú oblasť medicíny a zároveň udržať obsah.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Ablácia srdca je operácia, pri ktorej sa prebytočné alebo choré dráhy a excitačné ohniská uvoľnia. Výsledkom je, že niektoré formy srdcových arytmií je možné natrvalo odstrániť, najmä ak lieky (už) nepomáhajú. Prečítajte si všetko o oblastiach použitia, postupu a rizikách tejto terapie!

Čo je ablácia?

Počas ablácie na srdce sa účinky tepla alebo chladu, zriedka aj ultrazvuku alebo lasera, používajú na spôsobenie cielených jaziev v tých bunkách srdcového svalu, ktoré nesprávne generujú alebo vedú elektrické vzrušenie. Takýmto spôsobom je možné potlačiť svalové vzrušenie, ktoré narúša normálny srdcový rytmus - srdce opäť normálne bije.

Tento postup sa takmer vždy vykonáva pomocou katétra, ktorý postupuje do srdca krvnou cievou v slabinách. Zákrok sa preto nazýva aj „katetrizačná ablácia“. Elektrofyziologické vyšetrenie (EPU) spravidla predchádza ablácii na srdci. Lekári niekedy kombinujú srdcovú abláciu s nevyhnutným chirurgickým zákrokom (vtedy sa nazýva chirurgická ablácia).

Štandardným postupom je rádiofrekvenčná ablácia (vysokofrekvenčná ablácia), pri ktorej špička katétra vydáva do tkaniva intenzívne teplo generované elektromagnetickými vlnami. Ďalším postupom je kryoablácia, ktorá využíva chlad. Počas ablácie sú časti systému excitačného vedenia prerušené. Výsledkom je, že srdce v ideálnom prípade už nevytvára ani neposiela žiadne patologické impulzy a opäť pravidelne bije.

Srdcové arytmie

Vodivý systém v srdci určuje srdcový rytmus. Hlavný impulz pochádza zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene. Odtiaľ elektrické vzrušenie putuje predsieňami, potom - ako prepínací bod medzi predsieňami a komorami - cez AV uzol a Hisov zväzok do komorových končatín (stehná Tawara) a nakoniec do Purkyňových vlákien. Vzrušujú srdcový sval od špičky a tým spúšťajú jeho sťahovanie.

Ak je tok elektrických signálov nesprávne nasmerovaný alebo v srdcovej stene vzniknú ďalšie impulzy, srdcový rytmus je narušený. Srdcový sval potom pracuje nekoordinovane a krv je menej účinná alebo - v najhoršom prípade - sa už vôbec nečerpá do krvného obehu.

Kedy urobiť srdcovú abláciu?

Katetrizačná ablácia sa používa pri určitých srdcových arytmiách, najmä ak sa tieto napriek farmakoterapii výrazne nezlepšia. Medzi hlavné stavy, pri ktorých lekári vykonávajú abláciu srdca, patria:

Fibrilácia predsiení

Pri fibrilácii predsiení je predsieň excitovaná nepravidelne kruhovými alebo neusporiadanými impulzmi. Niektoré impulzy sú prenášané do komôrok, ktoré sa preto nepravidelne a často príliš rýchlo sťahujú (tachyarytmia). To je zrejmé pri sťažnostiach, ako je pokles výkonu, búšenie srdca, závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo pocity strachu. Narušený krvný obeh môže navyše spôsobiť, že sa najmä v predsieni vytvoria krvné zrazeniny, ktoré - ak sa uvoľnia - môžu napríklad vyvolať mozgovú príhodu.

Úspech srdcovej ablácie pri fibrilácii predsiení sa líši podľa definície. Asi 45-65 percent pacientov nemá recidívu fibrilácie predsiení päť rokov po tejto liečbe. Ako alternatíva k medikácii je podľa aktuálne platných smerníc ablácia srdca terapiou prvej voľby pre pacientov so záchvatmi podobnou fibriláciou predsiení a zodpovedajúcimi príznakmi-za predpokladu, že pacient netrpí žiadnym relevantným srdcovým alebo závažným už existujúcim ochorením .

Predsieňový chvenie

Flutter predsiení v zásade zodpovedá predsieňovej fibrilácii. Jeden rozdiel však je, že predsieň sa sťahuje s frekvenciami viac ako 250 až 450 úderov za minútu, zatiaľ čo pri fibrilácii predsiení to môže byť 350 až 600 úderov. Predsieňový flutter je navyše pravidelný.

Predsieňová tachykardia (predsieňová tachykardia)

Elektrické impulzy nepochádzajú zo sínusového uzla, ale z iných miest v stene pravej predsiene. Na rozdiel od fibrilácie predsiení sú predsieňové akcie pravidelné a typicky bijú rýchlosťou 160 až 220 úderov za minútu. Čím viac miest impulzy spustia, tým je ablácia na srdce pri tejto chorobe menej úspešná.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm)

Syndróm WPW je jednou z AV reentry tachykardií (AVRT). Okrem normálnej dráhy medzi predsieňou a komorou existuje pri tejto poruche ešte jedna (doplnková) dráha, ktorá predstavuje „skrat“ srdcového svalu. To vedie - spravidla pri záchvatoch - k tomu, že impulzy sa rýchlejšie dostanú do srdcových komôr a tie sa potom rýchlejšie stiahnu (srdcová frekvencia okolo 150 - 220 úderov za minútu). Ablácia srdca je obzvlášť užitočná, ak sa tieto srdcové arytmie vyskytujú často. Úspešnosť je vysoká (viac ako 90 percent).

AV nodálna reentry tachykardia

V AVNRT cirkulujú elektrické impulzy v AV uzle (ten tu má dve čiary). To vedie k náhlemu zrýchleniu srdca, ktoré môže trvať niekoľko minút až hodín a viesť k závratom a mdlobám. V prípade EPU lekár hľadá pomalšiu z dvoch vodivých dráh a vyhladí ju.

Ablácia na srdci sa používa aj pri iných arytmiách, ako sú tachykardické arytmie v komorách.

Čo robíte s abláciou srdca?

Ablácia srdca je minimálne invazívny zákrok. To znamená, že terapia spôsobuje iba najmenšie poranenia pokožky a mäkkých tkanív. Ako pri každom chirurgickom zákroku, vopred sa urobia niektoré štandardné testy, ako napríklad EKG a odber krvi. Okrem toho existujú podrobné osobné rady a informácie od ošetrujúceho lekára.

Pred samotnou abláciou sa vykoná elektrofyziologické vyšetrenie (EPU). Špecialistovi pomáha presne určiť arytmiu a jej pôvod.

Po lokálnom anestetiku lekár zvyčajne prepichne žilu v slabinách a vytvorí tam takzvaný „stavidlo“. Rovnako ako ventil, ktorý zabraňuje úniku krvi z cievy, a súčasne umožňuje zavedenie katétra alebo iných nástrojov do krvného obehu.

Lekár potom tlačí tenké elektródové katétre cez stavidlo do bodu, kde veľká dutá žila prúdi do pravej predsiene. Tento proces je pre pacienta ťažko postrehnuteľný.

Pomocou röntgenového žiarenia a vyhodnotenia elektrických signálov z katétrov sa určí ich poloha. Elektrické signály, ktoré vyvolávajú srdcovú arytmiu, je teraz možné registrovať na rôznych miestach srdca. Lekár môže tiež použiť elektrické impulzy na sledovanie pôvodu srdcovej arytmie podobnej záchvatu.

Na abláciu na srdci lekár teraz zavedie ablačný katéter, aby sa vymazal zdroj interferenčných signálov alebo chybných vedení. Pri rádiofrekvenčnej ablácii sa používa typ vysokofrekvenčného prúdu.

Na monitorovanie úspechu je teraz srdce špecificky stimulované alebo sú podávané určité lieky, ktoré môžu vyvolať srdcovú arytmiu. Ak nedôjde k rušeniu, abláciu je možné ukončiť. Katétre sa odstránia a miesto venózneho vpichu sa uzavrie tlakovým obväzom.

Ablácia pri fibrilácii predsiení je špeciálnym prípadom, pretože neexistuje jasné miesto pôvodu tejto arytmie. Človek to podozrieva prevažne v mieste, kde štyri pľúcne žily vstupujú do srdca. Preto pri takzvanej izolácii pľúcnych žíl vznikajú okolo vstupných bodov oblasti jaziev v tvare prstenca, ktoré oddeľujú elektrické spojenie s ľavou predsieňou.

Po ablácii na srdci je činnosť srdca dokumentovaná EKG, meraním krvného tlaku a ultrazvukovým vyšetrením. Pacient môže opustiť nemocnicu približne po 24 hodinách.

Aké sú riziká ablácie srdca?

Okrem všeobecných rizík akéhokoľvek postupu, ako je krvácanie a infekcia, môžu ako súčasť ablácie srdca vzniknúť špecifické komplikácie. Sú to však zriedkavé, pretože katetrizačná ablácia je zásadne jemný postup:

• Perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok až perikardiálna tamponáda) - natrhnutie svalu spôsobuje krvácanie do priestoru medzi srdcom a perikardom
• Zničenie systému excitačného vedenia - toto je potom potrebné ošetriť kardiostimulátorom
• Tvorba krvných zrazenín (trombóza)
• Zúženie / oklúzia pľúcnych žíl
• Poranenie okolitých štruktúr a orgánov
• Modriny alebo krvácanie v mieste vpichu
• Cievne uzávery

Na čo si mám dať pozor po ablácii?

Asi dva týždne po ablácii by ste sa mali vyhýbať namáhavému cvičeniu a cvičeniu, aby ste sa vyhli opakovanému krvácaniu. Netlačte silne, ak máte stolicu. Lieky na liečbu arytmie, ktoré boli potrebné pred operáciou, sa zvyčajne užívajú ďalšie tri mesiace. Okrem toho je potrebná terapia na zabránenie zrážania krvi najmenej 8-12 týždňov, pretože inak by sa v zjazvených oblastiach mohli vytvárať krvné zrazeniny.

Intenzívnym pozorovaním s pokojovými EKG, dlhodobými EKG a ultrazvukovými vyšetreniami dokáže lekár spoľahlivo identifikovať možné komplikácie a úspešnosť ablácie. Ak sa arytmia znova vyskytne, môže byť užitočná ďalšia ablácia na srdci.

Tagy:  fitness dieťa batoľa cestovná medicína