laparotómia

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Otvorenie brušnej dutiny sa nazýva laparotómia. To sa vykonáva buď ako súčasť chirurgickej liečby, alebo na zistenie príčiny nepohodlia v bruchu. Prečítajte si všetko o procese laparotómie, kedy sa používa a aké sú riziká.

Čo je laparotómia?

Laparotómia je odborný termín pre operačné otvorenie brušnej dutiny. Poskytuje chirurgovi prístup k brušným orgánom počas operácií - napríklad ak je orgán chorý alebo zranený. Dokonca aj v prípade nejasných sťažností v brušnej oblasti môže brušný rez pomôcť nájsť príčinu. V tomto prípade sa hovorí o prieskumnej laparotómii. V závislosti od typu a smeru rezu sa rozlišuje:

• stredná laparotómia (rez pozdĺžne v strede brucha)
• Záchranná laparotómia (pozdĺžne narezaná na stranu stredovej čiary
• Rez rebrom (subkostálna laparotómia, rez pozdĺž dolného rebra vľavo alebo vpravo
• priečna laparotómia (brušný rez urobený priečne zľava doprava v hornej alebo strednej časti brucha)
• Striedavý strih (kratší diagonálny rez v pravom podbrušku)
• Pfannenstiel rez (priečny = vodorovne rezaný cez stredovú čiaru v podbrušku
• Bočný rez (rez bokom spredu dozadu v bočnej polohe)

V závislosti od dôvodu laparotómie chirurg zvolí rez, ktorý mu poskytne najlepší prístup do chirurgickej oblasti a ktorý je zároveň pre pacienta naj tolerantnejší. Napriek tomu, že v dnešnej dobe je možné mnoho operácií brucha vykonávať „minimálne invazívne“ - to znamená prostredníctvom malých rezov chirurgického nástroja a optických zariadení potrebných na laparoskopiu - v mnohých prípadoch je operácia chirurgicky otvoreného brucha stále potrebná.

Kedy urobiť laparotómiu

Laparotómia je bežným prístupom vo veľkej brušnej chirurgii. Brušný rez sa používa napríklad v nasledujúcich situáciách:

• Rakovina brušného orgánu
• zápalové ochorenie v brušnej dutine
• Transplantáty brušných orgánov, ako sú pečeň, obličky alebo pankreas
• Doručenie cisárskym rezom.

Laparotómia je tiež metódou voľby v núdzových situáciách, ako je krvácanie, obštrukcia čriev, roztrhané brušné orgány alebo vydutie brušných ciev.

Prieskumná laparotómia

Brušný rez môže byť potrebný nielen pri chirurgických zákrokoch, ale aj pri nejasných príznakoch v brušnej dutine. Potom sa hovorí o prieskumnej laparotómii. Tu sa príčinu symptómov zistí „pohľadom dovnútra“ a ak je to možné, odstráni sa rovnakou operáciou. Obvykle sa brušný rez vyberá na diagnostické účely v takzvanom akútnom bruchu; takto je v technickom žargóne popísaná silná bolesť brucha, ktorá sa vyvinie do niekoľkých hodín. Lekár tiež používa diagnostickú laparotómiu na posúdenie rozsahu nádoru.

Čo robíte s laparotómiou?

Pod pobrežnými klenbami sa brušná stena rozprestiera až k pubickej kosti. Pri pohľade zvonka sa skladá z pokožky, vrstvy tuku a predných, bočných a zadných brušných svalov. Nasleduje spojivové tkanivo pokrývajúce brušnú dutinu a pobrušnice. V brušnej dutine sa nachádza žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas, slezina, močový mechúr a vnútorné pohlavné orgány v panvovom kruhu.

Pred operáciou

Pred začatím operácie je pacientovi podaná celková anestézia anestéziológom. Pri operácii brucha väčšinou leží na chrbte, zriedkavo na boku. Lekár teraz dezinfikuje veľkú oblasť operačnej oblasti a pacienta prikryje sterilnými fóliovými uterákmi, aby sa znížilo riziko infekcie. Potom vybraný rez nakreslí na kožu sterilným perom. Teraz môže urobiť brušný rez.

Medián laparotómie

Ak chirurg zvolí ako prístupovú cestu strednú laparotómiu, urobí podlhovastý brušný rez presne v strede brucha. Pupok je zvyčajne prerezaný vľavo. V prípade potreby môže chirurg predĺžiť tento rez až k hrudnej kosti a nadol k lonovej kosti. Vďaka tomu má optimálny prístup ku všetkým orgánom v bruchu. Takmer všetky operácie brucha je možné vykonať pomocou strednej laparotómie.

Záchranárska laparotómia

Pri štruktúrnom reze paramediánu, ako pri strednej laparotómii, sa urobí pozdĺžny rez. To prebieha asi krížom vedľa stredovej čiary brucha alebo pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu.

Nákladový rez okrajom

Ako naznačuje názov, lekár tu otvára brušnú dutinu pod pravým alebo ľavým pobrežným oblúkom. Pravá strana pobrežného oblúka je vhodná na všetky operácie pečene, žlčníka a žlčových ciest. Týmto spôsobom je možné vľavo operovať slezinu a pankreas.

Priečna laparotómia

Priečny brušný rez je možné použiť v hornej, strednej a dolnej časti brucha. Dá sa pripevniť na jednu stranu, ale v prípade potreby sa dá predĺžiť aj na opačnú stranu. Priečne brušné rezy sa primárne volia pre zákroky, kde je cieľ operácie jasný - nie nevyhnutne pre prieskumnú laparotómiu.

Alternatívny strih

Lekár urobí asi tri až päť centimetrov dlhý rez v pravom podbrušku až po svalové membrány. Potom prstami roztiahne vnútorné a priečne brušné svaly, aby získal prístup k brušným orgánom. Tento rez sa používa hlavne na operácie apendixu a apendixu čreva.

Panvová rukoväť rezaná

Pásový rez opisuje približne osem až dvanásť centimetrov dlhý priečny rez tesne nad lonovou kosťou. Pretože chirurg vidí obzvlášť dobre ženské vnútorné pohlavné orgány, rez Pfannenstiel je bežnou technikou pri gynekologických operáciách.

Bočný strih

Bočný rez je klasickou prístupovou cestou pre operácie na orgánoch, ktoré ležia za pobrušnicou, ako sú obličky, časti tenkého čreva a pankreas. Chirurg začne rez na bočnej brušnej stene pod pobrežným oblúkom a vedie ho diagonálne v smere pupka.

Po operácii

Akonáhle je postup ukončený, brušná stena musí byť starostlivo uzavretá zvnútra von. Svalová vrstva a tukové tkanivo sú zošité niťami, ktoré sa po chvíli samy rozpustia a ktoré sa po zahojení rany nedajú odstrániť. Potom nasleduje - spravidla v dvoch vrstvách, uzatvorenie podkožného tukového tkaniva a kože brucha, buď sponkami alebo stehmi. Sponky aj stehy musíte odstrániť asi po dvoch týždňoch. Nakoniec lekár obviaže chirurgické rany pacienta sterilnými bandážami.

Po skončení anestézie anesteziológ (anesteziológ) odvedie pacienta do miestnosti na zotavenie, aby sa mohol pod starostlivým dohľadom zotaviť z anestézie.

Aké sú riziká laparotómie?

Ako každá operácia, aj laparotómia môže spôsobiť problémy. Najbežnejšie sú:

• Krvácanie a sekundárne krvácanie, prípadne s potrebou krvnej transfúzie alebo - v prípade veľkého sekundárneho krvácania nová operácia.
• Modriny (hematóm) a akumulácia tekutiny v rane (seróm)
• Poranenie nervov
• Infekcia a zápal
• Poruchy hojenia rán
• Nadmerné alebo kozmeticky viditeľné zjazvenie
• Rezná kýla

Ďalšie možné komplikácie, ako napríklad zranenie orgánu, závisia od konkrétnej operácie brucha.

Čo musím zvážiť po laparotómii?

Keďže pri laparotómii vzniká pomerne veľká rana, musíte po operácii počítať s bolesťou rany. Pocítite to najmä v prvých dňoch po zákroku pri pohybe, ktorý zaťažuje brušnú stenu (vstávanie, strečing, kašeľ, kýchanie, smiech).

Okrem toho je rana v oblasti stehu spočiatku citlivá na dotyk. Váš lekár vám môže v prípade potreby poskytnúť lieky zmierňujúce bolesť. Pretože šev nesmie zvonku zvlhnúť (riziko infekcie), môžete sa sprchovať iba pomocou špeciálnej sprchovej omietky. Pokiaľ by však rana niekedy zvlhla, odporúča sa starostlivo ju osušiť sterilnými obkladmi.

Lekár odstráni stehy alebo sponky asi po dvoch týždňoch. Ako dlho musíte zostať v nemocnici po operácii brucha s laparotómiou, závisí od konkrétnej operácie. Kým sa rana úplne nezahojí, vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých predmetov a športom, ktoré zahŕňajú brušnú stenu.

Tagy:  Choroby tcm liečivé bylinné domáce opravné prostriedky