ADHD
a Christiane Fux, lekárska redaktorkaJulia Dobmeier v súčasnosti dokončuje magisterské štúdium klinickej psychológie. Od začiatku štúdia sa zaujímala najmä o liečbu a výskum duševných chorôb. Pritom ich motivuje predovšetkým myšlienka umožniť postihnutým osobám využívať vyššiu kvalitu života tým, že im znalosti sprostredkujú ľahko zrozumiteľným spôsobom.
Viac o expertoch naChristiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.
ADHD je skratka pre porucha pozornosti s hyperaktivitou. Nepozornosť, hyperaktivita a impulzivita sú hlavné charakteristiky. Ak sa porucha nelieči, má vplyv na akademický a profesionálny výkon a sociálne kontakty. ADHD je jednou z najčastejších duševných porúch v detstve. V mnohých prípadoch to trvá celý život. Prečítajte si tu, ako môžete rozpoznať ADHD a ako je možné poruchu liečiť.
Ľudia rýchlo hovoria o ADHD v týchto dňoch, keď sú deti nepozorné a vrtkavé. Spoľahlivú diagnózu však môžu stanoviť iba špecializovaní lekári a psychológovia.
Marian Grosser, lekár
ADHD: rýchla referencia
- Hlavné príznaky: nepozornosť, hyperaktivita a impulzivita. S niektorými aj snovosť
- Možné dôsledky: problémy s učením alebo profesionálom, poruchy správania, problémy pri jednaní s inými
- Príčiny: pravdepodobne väčšinou genetické, ale aj nepriaznivé vplyvy prostredia ako spúšťač
- Diagnostika: zisťovanie typických vlastností, pozorovanie správania, ako príčinu vylúčenie iných duševných a telesných chorôb
- Terapia: behaviorálna terapia, prípadne v kombinácii s liekmi. Školenie rodičov v zaobchádzaní s deťmi.
- Prognóza: Často zostáva ako „PRIDAŤ“ do dospelosti. Hyperaktivita potom klesá. Ak sa nelieči, existuje riziko vážnych následkov pre profesionálny a súkromný život
ADHD: príznaky
Ak sú deti alebo dospelí nervózni, nesústredení, chaotickí a nekontrolovateľne impulzívni alebo dokonca neustále sniví, príčinou problémov môže byť porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). V ľudovom jazyku sa hovorí aj o „nervóznom philippy“.
Podľa definície ADHD sú hlavnými príznakmi poruchy tieto:
- Deficit pozornosti
- výrazná impulzívnosť
- extrémny nepokoj (hyperaktivita)
Tri podskupiny
Príznaky ADHD môžu mať rôznu závažnosť. Tiež sa u pacienta vždy nezobrazia všetky znaky. Celkovo existujú tri podskupiny ADHD
- prevažne hyperaktívne-impulzívne: „nervózny Filip“
- prevažne deficit pozornosti: „Hans-peek-in-die-Luft“ alebo „Träumsuse“ (typ deficitu pozornosti, ADD))
- Zmiešaný typ: narušený a hyperaktívny
Príznaky ADHD podľa vekových skupín
ADHD je považovaná za vrodenú poruchu, ktorá sa prejaví pred šiestym rokom života. Choroba môže pretrvávať dlho. Príznaky ADHD sa však prejavujú odlišne u dojčiat, batoliat, dospievajúcich a dospelých.
Počiatočné príznaky u dieťaťa
Spoľahlivá diagnostika ADHD nie je v detstve ešte možná. V dlhodobých štúdiách však vedci zistili súvislosť medzi ADHD a takzvanými regulačnými poruchami.
Deti s dysreguláciou často dlho a tvrdo plačú, zle spia a niekedy je ťažké ich kŕmiť. Sú tiež veľmi nepokojní a často sa objavujú v zlej nálade. Niektoré deti, u ktorých sa neskôr v živote vyvinie ADHD, odmietajú telesný kontakt. Takéto správanie však môže byť založené na úplne iných príčinách. Len tretina detí, ktoré vykazovali takéto správanie, bola neskôr diagnostikovaná s ADHD.
Príznaky ADHD v ranom detstve
ADHD je ťažké odhaliť aj u malých detí. Batoľa s ADHD zvyčajne veľa kričí, nemá chuť hrať a má malú pozornosť. Typickými príznakmi ADHD v tomto veku je výrazný motorický nepokoj a nervozita.
Sociálne problémy: ADHD často zaťažuje dieťa a jeho rodičov rovnako. Vďaka svojmu rušivému správaniu deti len ťažko nadväzujú kontakty. Máte problém spriateliť sa s inými deťmi.
Zlá koncentrácia: Batoľatá s ADHD majú veľké problémy sústrediť sa na dlhšiu dobu na pokojnú aktivitu. Po krátkom čase prechádzajú z jednej hry na druhú. Ich nepredvídateľné správanie môže tiež viesť k častejším nehodám.
Vyslovená vzdorná fáza: Vzdorná fáza je tiež násilnejšia ako u iných detí. Deti s ADHD často uprostred rozhovoru konverzujú. Niektorí môžu namáhať trpezlivosť svojich rodičov tým, že neustále vydávajú zvuky.
Nenápadné osvojovanie si jazyka: Osvojovanie jazyka u batoliat s ADHD prebieha buď nápadne skoro alebo s oneskorením.
Nedostatok pohybovej koordinácie: Mnohým deťom s ADHD je ťažké používať ručné nástroje kvôli nedostatku jemnej a hrubej motorickej koordinácie.
Príznaky ADHD v základnom školskom veku
K bežným symptómom ADHD u detí na základnej škole patrí nízka tolerancia frustrácie a vyčíňania, keď im niečo nejde. Neustále rozprávanie a nevhodná mimika a gestá sú ďalšími príznakmi. ADHD sa prejavuje aj nemotornosťou a častými nehodami pri hraní. Deti trpia následkami poruchy a majú spravidla nízke sebavedomie.
Pre deti s ADHD je ťažké dodržať pravidlá. V škole ich preto často vnímajú ako „bolesť v zadku“ a „spoilsport“. Nadmerne hovoríte a vyrušujete ostatných. Riešia úlohy pomaly a nesystematicky, taktiež sa dajú ľahko rozptýliť a ťažko znášajú frustrácie. To všetko z nich robí outsiderov.
Pre učiteľov sú príznaky ADHD, akými sú narušenie vyučovania a veľmi roztržitosť, náročné. Nie každé postihnuté dieťa sa neustále vrtí, ale všetky deti s ADHD nie sú v norme.
V mnohých prípadoch majú deti problémy s čítaním, písaním alebo počítaním. Tieto symptómy ADHD sťažujú deťom udržať sa v škole. Navyše, ich písanie je často ťažko čitateľné a ich usporiadanosť je chaotická.
Príznaky ADHD v dospievaní
Mladí ľudia s ADHD sú stále nepozorní a často si rozvíjajú mentalitu „no-go“. Odmietajú potrebné služby a utiekajú sa k agresívnemu anti-postoju. Do určitej miery nie je také správanie v puberte neobvyklé, ale je oveľa výraznejšie pri ADHD.
Dospievajúci s ADHD sú náchylní k rizikovému správaniu a často ich to ťahá k sociálne marginalizovaným skupinám. Veľkú úlohu v tom zohráva alkohol a drogy. Mnohí trpia nízkym sebavedomím, niektorí pociťujú silnú úzkosť a tiež depresiu. Existujú však aj dospievajúci, ktorých symptómy sa zlepšujú - nepokoj a impulzívnosť sa znižujú.
ADHD v dospelosti
Asi 40 percent detí s ADHD má túto chorobu na celý život. Asi dva milióny dospelých v Nemecku trpia ADHD alebo ADD.
Vzhľad poruchy sa však mení. Nadmerná motorika sa zvyčajne stratí počas puberty. V popredí potom prichádza do popredia panika, zábudlivosť alebo dezorganizácia. Príznaky ako impulzívne správanie a vyrážkové akcie sú tiež stále prítomné.
Problém je v tom, že ADHD v dospelosti často nie je rozpoznaná. Príznaky existujú tak dlho, že sú vnímané ako súčasť osobnosti.
Ak sa však porucha nelieči, môže mať vážny vplyv na sociálne kontakty, profesionálnu kariéru a životnú spokojnosť postihnutých. Vďaka svojej impulzívnosti a unáhlenému konaniu často zbytočne riskujú a ubližujú si.
Často sa vyskytujú ďalšie duševné choroby, ako sú depresia, úzkostné poruchy, zneužívanie návykových látok alebo závislosti.
Ak sa im podarí ovládať a využiť bohatstvo myšlienok, ktoré sú typické pre ADHD, dospelí s ADHD môžu byť v živote mimoriadne úspešní
Viac o ADHD v dospelosti nájdete v texte ADHD Dospelí.
Pozitívne príznaky: ADHD môže mať aj svoje výhody
ADHD môže mať aj pozitívne stránky. Ľudia s ADHD sú často mentálne veľmi flexibilní a môžu byť mimoriadne kreatívni. Ak nájdete úlohu, ktorá vás inšpiruje, ste veľmi motivovaní a mimoriadne produktívni. V takom prípade môžu obrátiť svoju plnú pozornosť na jednu vec a byť veľmi úspešní.
Majú tiež dobrý prístup k svojim pocitom a sú považovaní za veľmi nápomocných. Ich zmysel pre spravodlivosť je tiež silný. Napriek mnohým ťažkostiam, ktoré majú ľudia s ADHD kvôli svojim symptómom, často nájdu úžasné spôsoby, ako sa s nimi vyrovnať.
Rozdiel medzi ADD a ADHD
Porucha pozornosti (ADD) sa týka ľudí, ktorí sú nepozorní a majú problémy so sústredením, ale nie sú hyperaktívni. Zodpovedajú teda „snovému“ podtypu ADHD. Medzi ADD a ADHD teda nie je zásadný rozdiel.
Deti s ADD sú menej nápadné ako ich hyperaktívni spolu trpiaci. Porucha v nich preto často nie je rozpoznaná. Ale aj v škole majú veľké problémy. Sú tiež veľmi citliví a ľahko sa urazia.
Ako sa líšia ADHD a ADD
ADHD: príčiny a rizikové faktory
Doposiaľ nebolo presne objasnené, prečo sa u niektorých detí vyvíja ADHD. Isté je, že genóm má veľký vplyv. Organické zmeny mozgu zohrávajú rozhodujúcu úlohu vo vývoji ADHD. So zodpovedajúcou predispozíciou potom environmentálne faktory môžu spustiť ADHD.
ADHD nie je modernou civilizačnou chorobou, ako sa v minulosti často predpokladalo. Nie je to spôsobené zlou výchovou, zlým stravovaním alebo nadmernou spotrebou médií. Napriek tomu, že tieto faktory môžu mať na chorobu nepriaznivý vplyv, nie sú skutočnou príčinou.
Genetické príčiny
Vedci predpokladajú, že za 70 percent vývoja ADHD sú zodpovedné gény. V mnohých prípadoch majú ADHD aj rodičia, súrodenci alebo iní príbuzní. Riziko vzniku ADHD je výrazne vyššie, najmä u chlapcov, ak poruchou trpí jeden z rodičov.
Porucha signálu v hlave
Vedci sa domnievajú, že hlavnou príčinou ADHD sú poruchy v mozgu. Niektoré oblasti nie sú dostatočne aktívne - nachádzajú sa v akomsi „hlbokom spánku“. Patria sem čelné laloky a určité oblasti bazálnych ganglií a mozočku. Tieto časti mozgu sú zodpovedné za pozornosť, vykonávanie a plánovanie, koncentráciu a vnímanie.
V nich je koncentrácia špeciálnych poslíčkových látok, ktoré sú nevyhnutné pre komunikáciu nervových buniek, príliš nízka. Patria sem serotonín, ktorý reguluje kontrolu impulzov, ako aj norepinefrín a dopamín, ktoré sú dôležité pre bdelosť, motiváciu a motiváciu.
Chýbajú filtre
Nespočetné množstvo informácií vstupuje do nášho mozgu každú sekundu, ale uvedomujeme si len niektoré z nich. Filter chráni pred nadmernou stimuláciou a pomáha rozlíšiť dôležité od nedôležitého.
U detí s ADHD / ADD mozog nedostatočne filtruje nedôležité informácie. Mozog pacientov s ADHD je potom konfrontovaný s príliš veľkým počtom rôznych podnetov súčasne a je preťažený.
Preto je pre nich ťažké sústrediť sa. Nefiltrovaná záplava informácií ich robí nepokojnými a napätými. Ak učiteľ niečo ukáže na tabuľu, dieťa už vyrušujú zvuky, ktoré vydávajú jeho spolužiaci. Deti s ADD bez hyperaktivity sa správajú skôr pokojne, ale majú rovnako veľké problémy s pozornosťou ako klasické „vrtenie“.
Vplyvy prostredia
Existuje tiež podozrenie, že environmentálne toxíny a potravinové alergie prispievajú k ADHD a ADD. Alkohol a drogy počas tehotenstva, ako aj nedostatok kyslíka pri narodení, tiež zvyšujú riziko vzniku ADHD dieťaťa.
Vonkajšie okolnosti, za ktorých dieťa vyrastá, môžu ovplyvniť priebeh poruchy. Príklady nepriaznivých podmienok sú
- malá emocionálna náklonnosť
- stiesnené životné podmienky
- neustále hádky medzi rodičmi
- hluk
- chýbajúce alebo nie priehľadné štruktúry
- Sedavý spôsob života
- časový tlak
- vysoká spotreba médií
ADHD: vyšetrenia a diagnostika
ADHD sa môže prejavovať veľmi rôznymi spôsobmi. To sťažuje diagnostiku. Nie všetky príznaky poruchy sú vždy prítomné. Tiež je často ťažké odlíšiť symptómy ADHD od správania primeraného veku. Preto môžu ADHD diagnostikovať iba skúsení odborníci, ako sú pediatri alebo detskí a dospievajúci psychiatri.
Na diagnostiku ADHD musia byť splnené určité kritériá podľa klasifikačného systému ICD-10. Typická pre ADHD je neobvyklá úroveň nepozornosti, hyperaktivity a impulzívnosti. Pri diagnostikovaní ADD sú deti iba nepozorné, ale nie hyperaktívne ani impulzívne.
Nepozornosť diagnostického kritéria
Pri ADHD je možné identifikovať najmenej šesť z nasledujúcich symptómov nepozornosti typických pre ADHD. Vyskytujú sa najmenej šesť mesiacov a nemožno ich vysledovať do vývojovej fázy primeranej veku. Postihnutý
- nevenujte veľkú pozornosť detailom alebo nerobte neopatrné chyby,
- máte problémy s dlhodobou koncentráciou,
- často sa zdá, že nepočúvajú, keď sa s nimi priamo hovorí,
- často úplne nevykonávajú pokyny alebo nedokončujú úlohy,
- máte problémy s plnením úloh a činností podľa plánu,
- často sa vyhýbajú alebo odmietajú vykonávať úlohy, ktoré si vyžadujú trvalé zameranie,
- často prichádzajú o veci, ako sú hračky alebo knihy o domácich úlohách,
- sa dajú ľahko rozptýliť nepodstatnými podnetmi,
- často zabúdajú na každodenné činnosti.
Diagnostické kritérium hyperaktivita - impulzivita
Okrem toho sa ADHD prejavuje najmenej v šiestich z nasledujúcich symptómov hyperaktivity-impulzivity typických pre ADHD. Tieto sa tiež vyskytujú najmenej šesť mesiacov a nemožno ich vysledovať do vývojovej fázy primeranej veku. Postihnutý
- vrtieť sa alebo krútiť sa v kresle,
- váhajú sedieť a často opúšťajú svoje miesto, aj keď sa sedenie očakáva,
- často behajú alebo všade lezú, dokonca aj v nevhodných situáciách,
- sú nepokojní, zaneprázdnení alebo sa často správajú, akoby ich poháňal motor,
- sú pri hraní zvyčajne veľmi hlasné,
- často príliš veľa hovoriť,
- často vybuchne s odpoveďou skôr, ako sú otázky úplne položené,
- majú často problém počkať, kým prídu na rad
- často prerušovať alebo vyrušovať ostatných v rozhovoroch alebo hrách.
U detí s ADHD sa tieto príznaky zvyčajne prejavujú pred dosiahnutím siedmeho roku života. Neobjavujú sa iba doma alebo iba v škole, ale najmenej v dvoch rôznych prostrediach. Na diagnostikovanie ADHD musí existovať aj jasné utrpenie alebo ťažkosti v sociálnom kontakte, v učení alebo v profesionálnej oblasti.
Vyšetrenia na diagnostiku ADHD
Na stanovenie ADHD špecialista používa špeciálne dotazníky, pomocou ktorých je možné zaznamenať určité správanie typické pre ADHD.
Dôležité sú behaviorálne problémy a zvláštnosti, ktoré ovplyvňujú učenie, výkon alebo neskôr prácu. Ďalšími témami sú rodinná situácia a choroby v rodine. Pýta sa tiež na špeciálne vlastnosti počas tehotenstva, pôrodu a vývoja, ako aj na predchádzajúce choroby a súčasné ďalšie sťažnosti.
V prípade dospelých pacientov bude klásť otázky aj o nikotíne, alkohole, užívaní drog a psychiatrických ochoreniach.
Ako sa môžu rodičia pripraviť na návštevu lekára
- Sledujte a popíšte správanie svojho dieťaťa: Existujú aktuálne kritické udalosti, ktoré môžu spôsobiť nepokojné správanie? Kedy sa vyskytujú poruchy pozornosti, v ktorú dennú dobu, v ktoré dni v týždni (školské dni, víkendy)?
- Porozprávajte sa s opatrovateľmi svojho dieťaťa: materská škola, škola, školské stredisko po škole, starí rodičia.
Rozhovor s rodičmi, opatrovateľmi a učiteľmi
Na diagnostiku ADHD u detí sa špecialista pýta rodičov a ostatných opatrovateľov na sociálne, učenie, výkonnostné správanie a osobnostnú štruktúru dieťaťa. Lekár by vám počas úvodnej konzultácie mohol položiť nasledujúce otázky:
- Dokáže sa vaše dieťa dlhodobo sústrediť na jednu činnosť?
- Je vaše dieťa nervózne, keď ho požiadajú, aby sedelo?
- Rozpráva vaše dieťa často medzi tým alebo veľa?
- Je vaše dieťa ľahko rozptýlené?
Učitelia môžu poskytnúť cenné informácie o intelektuálnom výkone a správaní dieťaťa. Cvičebnice tiež poskytujú informácie o možnom narušení činnosti na základe poradia, vedenia, písania a delenia. Certifikáty dokumentujú výkon školy.
Fyzické vyšetrenia pri podozrení na ADHD
Lekár skúma motorickú koordinačnú schopnosť dieťaťa a hodnotí jeho správanie pri vyšetrení. Za týmto účelom sleduje schopnosť dieťaťa spolupracovať, gestá, mimiku, jazyk a zvuky. Meranie vonkajších prúdov v EEG je potrebné iba vtedy, ak existuje napríklad podozrenie na epilepsiu.
Behaviorálne pozorovanie pri podozrení na ADHD
Lekár / špecialista na ADHD pri vyšetreniach a anamnéze dieťa pozoruje a venuje sa problémom so správaním.
Niekedy video záznamy pomôžu potvrdiť diagnózu ADHD. Špecialista môže pomocou videí tiež rodičom predviesť nápadnosť svojho dieťaťa vo výrazoch tváre, gestách a reči tela alebo stratu pozornosti. Záznamy tiež ukazujú reakciu rodičov a neskôr dokumentujú priebeh terapie.
Odlíšenie od iných porúch
Je dôležité odlíšiť ADHD od ostatných problémov s podobnými príznakmi. Psychologicky to môže byť napríklad znížená inteligencia alebo slabosť v čítaní a hláskovaní (dyslexia). Ak je to možné, odborník porovná výsledky s predchádzajúcimi zisteniami, napríklad so skúškou zo školského zápisu. Obsedantno-kompulzívna porucha môže tiež spôsobiť hyperaktivitu podobnú ADHD.
V niektorých prípadoch je však hyperaktivita založená aj na telesných príčinách, ako sú metabolické poruchy, epilepsia, tikové poruchy, Tourettov syndróm alebo patologické svrbenie, problémy so zrakom alebo sluchom, s ktorými treba podľa toho zaobchádzať.
Veľa mylných diagnóz
Odborníci sa domnievajú, že ADHD u detí je často diagnostikovaná predčasne. Nie každé obzvlášť aktívne alebo živé dieťa má ADHD. Niektoré deti nemusia mať dostatok pohybu na to, aby vyjadrili svoje energie.
Iní potrebujú viac chvíľ ústupu a relaxácie ako ostatné deti, a preto sú nadšení. Na uľahčenie situácie často stačí zmena životného štýlu. Je preto dôležité mať presnú diagnózu od skúseného pediatra alebo psychiatra pre deti a dorast.
ADHD: Nadanie je zriedkavé
Ak deti v škole neuspejú, nemusí to byť nevyhnutne kvôli nedostatku inteligencie. Niektoré deti s ADHD sú inteligentnejšie ako priemer, ale stále majú veľké problémy s učením. Kombinácia nadania ADHD + je však pomerne zriedkavá.
Nadané deti sú však v škole často málo vyzývavé, a preto sú nepokojné a znepokojujúce. Potom im môže byť nesprávne diagnostikovaná ADHD.
Deti sú považované za nadané, ak v teste inteligencie dosiahnu hodnotu nad 130 bodov. Takéto deti sa spravidla vyznačujú obzvlášť dobrou schopnosťou koncentrácie, čo sa pri ADHD nedeje.
Je dôležité zistiť, ktorá liečba je v každom jednotlivom prípade optimálna. Špecialisti spolupracujú s rodičmi, učiteľmi, vychovávateľmi a inými opatrovateľmi. Často sa nedá nájsť jasná príčina ADHD.
Cieľom terapie ADHD je umožniť pacientovi normálny vývoj a viesť život, ktorý je čo najnormálnejší. Porucha pozornosti s hyperaktivitou neprechádza sama. Ale veľa sa dá dosiahnuť pomocou individuálne prispôsobenej terapie a veľkej trpezlivosti. Dobre koordinovaná spolupráca všetkých zúčastnených je kľúčom k úspechu.
terapia
Terapeutické moduly
Nasledujúce stavebné prvky sú dôležité pre úspešnú liečbu ADHD u detí:
- Vzdelávanie a rady pre rodičov, dieťa / mládež a vychovávateľa alebo triedneho učiteľa
- Školenie rodičov, zapojenie rodiny (vrátane rodinnej terapie) na zníženie symptómov v rodinnom prostredí
- Materská škola / škola: Spolupráca s pedagógmi a učiteľmi
- Kognitívna behaviorálna terapia detí / mladistvých (od školského veku): Naučiť sa ovládať impulzívne a dezorganizované správanie
- Terapia vhodnými liekmi (zvyčajne amfetamíny, ako je metylfenidát) na zmiernenie symptómov v škole, škôlke, v rodine alebo v inom prostredí
Kombinácia liekov, behaviorálnej terapie a rodičovského výcviku sa ukázala ako veľmi účinná. Aké stavebné prvky sa používajú alebo kombinujú, závisí od veku dieťaťa a závažnosti ADHD.
Terapia v predškolskom veku
V predškolskom veku sa hlavný dôraz kladie na školenie rodičov a informovanie okolia o tejto poruche. Kognitívna terapia v tomto veku ešte nie je možná. Ak majú deti dlhší čas problém s jednou vecou, herný tréning môže túto schopnosť podporiť. Niektoré kliniky ponúkajú špeciálnu kúru pre matku a dieťa. Na týchto klinikách je ADHD liečená kombináciou vzdelávacieho tréningu a vzťahovej práce.
Odborníci varujú pred liečbou detí predškolského veku liekmi na ADHD. Nie je jasné, ako tieto lieky ovplyvnia vývoj detí. S použitím metylfenidátu u detí mladších ako šesť rokov sú len malé skúsenosti. Niektorí odborníci sa obávajú, že lieky s ADHD ovplyvňujú vývoj mozgu.
Terapia v školskom veku
U školákov a mladistvých je základom terapie vzdelávanie a poradenstvo pre deti a rodičov, ako aj výchova k rodičovstvu. Dôležitým prvým opatrením je takzvaný samo-inštruktážny tréning. Deti si dajú ďalšie kroky v lingvistickom samouku.
Heslo „najskôr konaj, potom mysli“ sa obracia na „najskôr mysli, potom konaj.“ Schopnosť dávať si konkrétne pokyny posilňuje sebakontrolu a pomáha prehodnotiť svoje vlastné správanie.
Vlastné pokyny k liečbe ADHD sa dajú naučiť v piatich krokoch:
- Terapeut alebo pedagóg hovorí o „vlastných pokynoch“ ako o modeli a podľa toho sa správa.
- Dieťa koná podľa pokynov učiteľa (vonkajšia kontrola správania).
- Dieťa svoje správanie usmerňuje vlastnými pokynmi (otvorenou inštrukciou) hlasným hovorením.
- Dieťa šepká samo-inštrukciu (skrytú samouku).
- Dieťa by sa malo naučiť ovládať seba tým, že si precvičí zvnútornenú seba-inštrukciu (skrytú samouku).
Ak je dieťa napriek terapii a tréningu extrémne nepokojné alebo agresívne, môžu byť užitočné ďalšie lieky.
Behaviorálna terapia
Behaviorálna terapia zahŕňa prácu s deťmi, ich rodičmi a školou. Deti sa učia štruktúrovať svoj každodenný život a lepšie ovládať svoje správanie. V mnohých prípadoch má zmysel mať profesionálneho pomocníka, ktorý by nejaký čas podporoval deti v škole.
Pomôcť môže aj precvičovanie v modelových situáciách. Ako súčasť hrania rolí, napríklad medzi svojimi rovesníkmi, si deti s ADHD precvičujú správanie v praktickej situácii, ktorú môžu neskôr použiť doma alebo v škole. Ak zažijú uznanie, rýchlo zaradia nový vzorec správania do svojho repertoáru.
Školenie rodičov
Tréning rodičov je dôležitou súčasťou terapie ADHD. S cieľom lepšie podporovať svoje potomstvo sa rodičia učia dôslednému, ale láskyplnému rodičovskému štýlu. Tie obsahujú:
- Poskytnite jasné štruktúry, vyjadrujte sa jednoznačne
- Zosúladte svoje vlastné správanie s pokynmi
- Vyhnite sa rušeniu od úlohy, ktorú máte po ruke
- Poskytnite spätnú väzbu, či považujú správanie za pozitívne alebo negatívne
- Odmeňte požadované správanie jasne rozpoznateľným spôsobom
Mnoho rodičov hľadá pomoc aj od rodičovských iniciatív. Výmena myšlienok s ostatnými im pomáha izolovať sa a môže znížiť prípadné pocity viny. Rodičom detí s ADHD sa často vďaka podpore skupín podarí prijať svoje hyperaktívne dieťa také, aké je.
Lieky v liečbe ADHD
Lieky na liečbu ADHD môžu pomôcť so závažnými príznakmi ADHD, ktoré inak spôsobujú značné problémy v každodennom živote. Spravidla fungujú rýchlo a dobre. V prípade vážnych problémov so správaním často vytvárajú predpoklady pre behaviorálnu terapiu. V menej výrazných prípadoch by mali deti dostať lieky iba vtedy, ak je behaviorálna terapia neadekvátna.
Lieky nedokážu vyliečiť poruchu. Pacienti ich preto často musia užívať roky, niekedy dokonca až do dospelosti. Aby sa ADHD trvalo stabilizovalo, musia sa užívať pravidelne. Liečba by nemala byť prerušená sama.
Okrem toho by mal lekár aspoň raz ročne skontrolovať priebeh ochorenia a určiť, či je účinná látka a dávka stále optimálne. Ak sa symptómy ADHD výrazne zlepšia počas dlhšieho časového obdobia, môže byť možné prestať užívať lieky.
Metylfenidát
Najbežnejším liekom používaným na liečbu ADHD je metylfenidát. Metylfenidát nie je sedatívum, ale podporuje aktivitu. To sa na prvý pohľad zdá rozporuplné, pretože deti s ADHD sú aj tak hyperaktívne.
Je najznámejší pod obchodným názvom Ritalin. Účinnou látkou je psychostimulant zo skupiny amfetamínov. Zvyšuje koncentráciu neurotransmitera dopamínu v mozgu. Dopamín prenáša signály medzi nervovými bunkami. Hrá rozhodujúcu úlohu pri ovládaní pohybov, ale je tiež kľúčový pre psychickú motiváciu a schopnosť koncentrácie.
Metylfenidát u väčšiny postihnutých detí znižuje nepozornosť a nepokoj a zlepšuje ich koncentráciu. U niektorých detí je metylfenidát predovšetkým tým, čo im umožňuje navštevovať hodiny a výrazne uľahčuje sociálne kontakty.
Takto funguje metylfenidát
Metylfenidát účinkuje rýchlo. Už po jednej hodine pacienti pocítia jasný účinok.
Na začiatku liečby lekár určí najnižšiu účinnú dávku. Aby to urobil, pomaly zvyšuje množstvo účinnej látky. Táto dávka je pre každého pacienta odlišná: môže sa pohybovať od jednej tablety s nízkymi dávkami do troch tabliet s vysokou dávkou denne.
Pre deti s ADHD, ktoré potrebujú stabilizáciu po celý deň, sú vhodné tablety, ktoré sa užívajú raz ráno. Účinnú látku uvoľňujú nepretržite po celý deň. Na pravidelný príjem tabliet sa ľahko nezabúda. Menej časté sú aj poruchy spánku.
Metylfenidát spadá pod zákon o omamných látkach. Aby sa zabránilo zneužívaniu, môžu lekári predpisovať takéto lieky iba na obmedzenú dobu a iba na špeciálnom formulári na predpis (omamný predpis). Metylfenidát však nie je fyzicky návykový.
Pri správnom použití je riziko omamných látok nízke. Ak sú však zneužívaní, napríklad na „doping mozgu“, môžu ohroziť zdravie.
Atomoxetín
Novšia účinná látka používaná na liečbu ADHD je atomoxetín. Pochádza z výskumu antidepresív, ale nemá antidepresívny účinok. Účinná látka má tendenciu fungovať o niečo horšie ako metylfenidát, ale ponúka alternatívu. Predovšetkým zvyšuje koncentráciu norepinefrínu v mozgu tým, že spomaľuje jeho odbúravanie. Poslová látka zostáva aktívna dlhšie a zaisťuje, že prenos signálu v mozgu opäť funguje lepšie.
Na rozdiel od metylfenidátu nepodlieha atomoxetín zákonu o omamných látkach. Môže sa použiť na liečbu ADHD u detí od šiestich rokov.
Viac liekov
Ak metylfenidát a atomoxetín nefungujú dostatočne, je možné predpísať rôzne neuroleptiká, antidepresíva, sedatíva a iné amfetamíny, ako aj fenetylín a pemolín.
| látka | Stimulant, napríklad metylfenidát | Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu (NA), napríklad atomoxetín |
| Spôsob účinku | Pôsobí na metabolizmus dopamínu v mozgu, zvyšuje koncentráciu dopamínu | Ovplyvňuje metabolizmus norepinefrínu (NA), NA sa pomalšie reabsorbuje do bunky a pôsobí tak dlhšie. |
| účinnosť | Vo väčšine prípadov pomôže | Účinnosť skôr menšia ako metylfenidát môže byť účinná u pacientov, ktorí nereagujú na metylfenidát |
| Trvanie akcie | 1 až 3 dávky denne, novšie prípravky s predĺženým uvoľňovaním zaisťujú trvanie účinku 6 alebo 12 hodín | Nepretržitý efekt počas celého dňa |
| skúsenosti | Viac ako 50 rokov | Na nemeckom trhu od marca 2005, študijné skúsenosti od roku 1998 |
|
Vedľajšie účinky |
V počiatočnej fáze 2-3 týždne: - Bolesť hlavy Často: Zriedkavo: |
Najmä v počiatočnej fáze: - Bolesť hlavy Často: - znížená chuť do jedla Príležitostne: Zriedkavo: |
| Dlhodobé dôsledky | Žiadna zvýšená miera dlhodobých účinkov, obavy z Parkinsonovej choroby alebo poškodenia mozgu sa nedajú dokázať. | Dlhodobé následky nie sú zatiaľ predvídateľné |
| Návykové | Správne používané, bez zvýšeného rizika závislosti; je dokonca znížená pri ADHD (pokrokové štúdie). | Žiadne riziko závislosti |
| Kontraindikácie | - epileptické záchvaty - strach a napätie - zvýšený tlak v oku - Tourettov syndróm - Súčasné užívanie liekov zo skupiny liečiv nazývaných inhibítory MAO na liečbu depresie - Hypertyreóza - ťažká angina pectoris - nepravidelný srdcový tep - Silný vysoký krvný tlak - ťažká depresia - anorexia - psychóza - Tikové poruchy - drogová závislosť - Zneužívanie alkoholu alebo drog - Tehotenstvo a obdobie dojčenia - zväčšenie prostaty - nedávna mozgová príhoda | - Súčasné užívanie liekov zo skupiny liekov nazývaných inhibítory MAO na liečbu depresie - zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm s úzkym uhlom) |
| regulácia | Recept na omamné látky (BTM), potvrdenie od ošetrujúceho lekára potrebné pre cesty do zahraničia. | Normálny recept |
| povolenie | Pre deti a mladistvých od 6 rokov | Pre deti a mladistvých od 6 rokov aj na ďalšiu liečbu do dospelosti |
Neurofeedback - terapia ADHD na počítači
Neurofeedback je postup, pri ktorom sa pacient učí pozitívne ovplyvňovať svoje mozgové aktivity. Za týmto účelom sú elektródy prilepené k pokožke hlavy, ktoré čítajú mozgové vlny, aby ich bolo možné vidieť na monitore.
Toto meranie sa nazýva aj elektroencefalografia (EEG). Koncentráciou sa pacientovi podarí udržať mozgovú aktivitu na určitej úrovni. S dlhším školením môžu uplatniť zručnosti, ktoré sa naučili v bežnom živote, v škole alebo v práci. U mnohých detí je neurofeedback účinnou metódou zvýšenia koncentrácie.
Homeopatia v terapii ADHD
Existujú aj alternatívne pokusy o liečbu ADHD. Mali by dopĺňať konvenčnú liečebnú terapiu. Jednou z nich je homeopatia. Niektorí rodičia a pacienti hlásia zlepšenie symptómov. Homeopatických liekov je veľký výber. Podľa symptómov sú guličky na báze fosforečnanu draselného, ktorý má podporovať schopnosť koncentrácie, až po síru, ktorá sa dáva v prípade impulzivity a prebytočnej energie.
Pojem homeopatia a jeho špecifická účinnosť sú vo vede kontroverzné a štúdie ich jednoznačne nepreukázali.
Diéta v ADHD
Niektorí rodičia uvádzajú, že rýchle občerstvenie a sladká strava ešte viac zvyšujú hyperaktivitu ich detí. Súvislosti medzi touto diétou a ADHD neboli vedecky dokázané.
Je to iné u detí, ktoré trpia ADHD a potravinovou intoleranciou alebo alergiou. V týchto prípadoch diéta s nízkym obsahom alergénov zlepšuje príznaky ADHD u mnohých detí. Strava potom môže pozitívne prispieť. Lekári preto okrem štandardnej liečby často odporúčajú aj zmenu stravovania. Niektoré potraviny, ktoré často spôsobujú alergie, sú napríklad mliečne výrobky, vajíčka, orechy, farbivá a konzervačné látky.
ADHD: priebeh choroby a prognóza
Poruchu pozornosti, známu tiež ako hyperkinetická porucha, je niekedy ťažké odlíšiť od iných porúch správania. Preto neexistujú presné údaje o výskyte ADHD. Odhaduje sa, že v Nemecku trpí ADHD viac ako 500 000 školských detí. Chlapci sú štyrikrát častejšie postihnutí ako dievčatá. Rodový rozdiel sa s pribúdajúcim vekom opäť vyrovnáva.
ADHD nie je choroba, ktorá len „rastie“. U niektorých detí symptómy v priebehu rokov zmiznú, ale asi 60 percent ich sprevádza celý život.
Neliečená ADHD - dôsledky
Správna diagnóza a vhodná liečba sú pre ľudí s ADHD nevyhnutné, pretože inak by mali vážne problémy v škole alebo v práci, ako aj v sociálnom kontakte.
- Niektorým sa nedarí dokončiť školu alebo sa naučiť remeslu, ktoré nevyhovuje ich intelektuálnym schopnostiam.
- Niektorým je ťažšie nadväzovať a udržiavať sociálne vzťahy.
- Riziko spáchania trestného činu v dospievaní je vyššie.
- Máte väčšiu pravdepodobnosť nehôd, vrátane vážnych.
Ľudia s ADHD majú tiež vysoké riziko vzniku ďalších duševných porúch. Toto zahŕňa
- Vývojové poruchy
- Poruchy učenia
- Poruchy správania,
- Poruchy tiku a Tourettov syndróm
- Poruchy úzkosti
- depresie
Príznaky sa menia s ADHD. Kým deti s ADHD vynikajú svojou hyperaktivitou a impulzivitou, adolescenti s ADHD sú často snivejší a nepozornejší. Hyperaktivita má v dospelosti tendenciu sa ďalej znižovať.
Doteraz neexistujú komplexné štúdie o prognóze ADHD. Je dôležité, aby bola ADHD včas rozpoznaná a liečená. Profesionálna podpora umožňuje deťom položiť základy svojej profesionálnej kariéry.
Ďalšie informácie
Knihy
- Matthias Gelb, Dina Völkel-Halbrock: ADS / ADHD: Príručka pre rodičov, pedagógov a terapeutov (príručka pre príbuzných, postihnutých a špecialistov) Schulz-Kirchner; Vydanie: 3. januára 2014
- Wolfdieter Jenett: ADHD: 100 tipov pre rodičov a pedagógov (POMOC - Pomoc pre rodičov, učiteľov, vychovávateľov) Ferdinand Schöning Verlag, 15. júna 2011
- Mina Teichert Mimo cesty, ale na ceste: Prečo ADD a ADHD nie sú koncom sveta, Eden Books 6. apríla 2017
Svojpomocné skupiny a združenia
ADHD-Nemecko e.V.: Http://www.adhs-deutschland.de/
