Zúženie močovej trubice

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zúženie močovej trubice (striktúra uretry) je zvyčajne založené na zjazvenej zmene močovej trubice. Obzvlášť postihnutí sú muži. Zúženie močovej trubice je zvyčajne viditeľné ako zmena prúdu moču alebo zvýšené infekcie močových ciest. Na liečbu striktúr močovej trubice existuje množstvo chirurgických možností. Prečítajte si viac o príznakoch, diagnostike a terapii zúženia močovej trubice tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N35

Zúženie uretry: popis

Zúženie močovej trubice (striktúra močovej trubice) je bežným klinickým obrazom v urologickej praxi. Obzvlášť postihnutí sú muži: približne jedno percento z nich trpí zúžením močovej trubice. Ženy majú kvôli kratšej močovej trubici oveľa menej často. Zúženie močovej trubice môže výrazne znížiť kvalitu života, a preto by sa malo liečiť včas.

Zúženie močovej trubice: príznaky

Jedným z hlavných príznakov zúženia močovej trubice je zmenený prúd moču. Obvykle je lúč oslabený. Dá sa však zmeniť aj z hľadiska jeho smeru a tvaru (otáčanie, vejár). Vzhľadom na ťažké močenie musia postihnutí často vedome tlačiť, aby mohli močiť. To nie je potrebné, ak je tok moču normálny.

Navyše, ak je močová trubica zúžená, močenie pri použití toalety môže byť oneskorené, pretože najskôr je potrebné prekonať zúženie. Striktúra močovej trubice môže spôsobiť, že moč po močení zostane v močovom mechúre. Táto zvyšková tvorba moču a znížený prúd moču zvyšujú riziko infekcií močových ciest.

Postihnutých môžu znepokojovať aj náhle prerušenia močenia, „kvapkanie“ a nekontrolovaná strata moču (inkontinencia). Ďalším príznakom zúženia močovej trubice je častá potreba močiť, ale zvyčajne sa vylučuje iba malé množstvo moču (pollakiúria). Krv v moči (hematúria) a močové kamene sú tiež časté pri zúžení močovej trubice.

Komplikácia obštrukcie moču

V závažných prípadoch zúženia močovej trubice môže dôjsť k takzvanej retencii moču, t.j. k úplnému zablokovaniu močovej trubice. Ak toto zadržiavanie moču pretrváva, nastúpi silná bolesť a moč sa môže vrátiť do obličiek. Neošetrené prekrvenie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek - život ohrozujúca situácia!

U mužov so zúžením močovej trubice môže byť časť erektilného tkaniva penisu (corpus spongiosum) postihnutá zjazvením. V najhoršom prípade môžu zjazviť celé časti erektilného tkaniva. V tomto prípade sa hovorí o spongióznej fibróze. Výsledkom je narušenie erektilnej funkcie penisu.

Zúženie močovej trubice: príčiny a rizikové faktory

V približne 30 percentách prípadov nemožno nájsť žiadne vysvetlenie zúženia močovej trubice. Aj u pacientov mladších ako 45 rokov zostáva príčina zúženia močovej trubice často nejasná alebo je striktúra dôsledkom zlomeniny panvy alebo operácie hypospadie. Hypospadias je vrodená malformácia močovej trubice: Táto je skrátená a začína príliš skoro - u mužov, napríklad na spodnej strane penisu, u žien v prednej vaginálnej klenbe.

U pacientov nad 45 rokov sú to často lekárske zákroky, ktoré vedú k úrazom a následnému zúženiu močovej trubice.

U žien je zúženie močovej trubice zvyčajne dôsledkom kŕčov (spazmu) panvového dna.

U mužov sa zúženie močovej trubice často vyskytuje v prednej močovej trubici, t.j. v časti medzi panvovým dnom a penisom. Zadná močová trubica, ktorá sa nachádza medzi močovým mechúrom a panvovým dnom, je zriedka zúžená. Ak sa tu vyskytne zúženie močovej trubice, príčinou je zvyčajne traumatická slza močovej trubice alebo radiačná terapia rakoviny.

Príčiny podrobne

Celkovo sú najčastejšou príčinou zúženia močovej trubice poranenia. Nemusí ísť o veľké škody. Dokonca aj mikroskopické poranenia sú dostatočné na zjazvenie, ktoré môže nastať pri zavádzaní močového katétra alebo počas cystoskopie. Väčšina týchto zásahov však nemá žiadne negatívne dôsledky. Napriek tomu je pri týchto invazívnych diagnostických a terapeutických postupoch zahŕňajúcich močovú trubicu potrebná opatrnosť. Pri častej operácii prostaty, transuretrálnej resekcii prostaty (TUR-P), až päť percent operovaných neskôr trpí zúžením močovej trubice. U žien môžu najmä operácie inkontinencie viesť k zúženiu močovej trubice. Okrem toho počas pôrodu môže dôjsť k poraneniu močovej trubice a následnému zúženiu močovej trubice.

V približne 20 percentách prípadov je (zúženie močovej trubice) (bakteriálny) zápal močovej trubice (uretritída). V tejto súvislosti je dôležitou infekciou kvapavka (kvapavka), pohlavne prenosná choroba spôsobená baktériami druhu Neisseria gonorrhoeae.

Nehody môžu tiež viesť k zúženiu močovej trubice. To platí napríklad pre zlomeniny panvy a tupé poranenia v kroku („trauma z rozkročenia“), napríklad tie, ktoré vznikli pri páde na bicykli. Močová rúra sa môže poraniť priamo alebo v dôsledku zlomeniny panvy a v extrémnych prípadoch dokonca odtrhnúť.

Vrodené príčiny sú zodpovedné za päť až desať percent všetkých prípadov zúženia močovej trubice. Niektorí ľudia sa napríklad narodia s takzvanými uretrálnymi chlopňami (membrány podobné plachtám, ktoré zužujú močovú trubicu), zúžením otvoru močovej trubice (stenóza mäsa) alebo s poruchami funkcie močovej trubice (hypospadie).

Päť percent zúžení močovej trubice je spôsobených lišajníkovým sklerosom. Ide o zápalové kožné ochorenie, ktoré vedie k tvrdnutiu spojivového tkaniva, najmä na žalúdku penisu a predkožky.

Existujú aj mechanické príčiny zúženia močovej trubice, ako sú rakovinové vredy, polypy, vrecká (divertikuly), vonkajší tlak alebo potopenie panvových orgánov (zostup).

Zúženie močovej trubice: vyšetrenia a diagnostika

Špecialistom na choroby močových ciest je urológ. Zúženie močovej trubice je podozrivé, ak pacienti hlásia časté infekcie močových ciest a zmeny v prúde moču. Niekedy je striktúra močovej trubice viditeľná iba pri akútnej retencii moču.

Na objasnenie príčiny lekár najskôr prevezme anamnézu (anamnézu) a položí pacientovi nasledujúce otázky, napríklad:

• Aké choroby trpíte?
• Všimli ste si nejaké zmeny v močení?
• Viete o nejakých poruchách močových ciest?
• Absolvovali ste niekedy invazívne vyšetrenia alebo ošetrenia močových ciest?

Potom sa vykoná test moču, aby sa vylúčila infekcia močových ciest. Je to dôležité, pretože v opačnom prípade, ako diagnostické, tak aj terapeutické opatrenia, môžu mikróby preniknúť do krvného obehu. Lekár to nazýva urosepsis („otrava krvi“).

Fyzikálne vyšetrenie môže identifikovať zvonku viditeľné zmeny, zozbierať počiatočné náznaky striktúry močovej trubice a vykonať počiatočné vyšetrenie obličky.

Urológ môže merať tok moču takzvaným uroflowmetrom. Pacient musí močiť s plným močovým mechúrom na špeciálnom WC, ktoré meria tok moču. Zúženie močovej trubice trvá močenie dlhšie a prúd moču je výrazne oslabený.

Po tomto vyšetrení sa dá pomocou ultrazvuku (sonografia) zistiť, či v močovom mechúre zostáva nejaký moč. Samotné zúženie močovej trubice nie je možné pomocou tohto postupu obvykle zobraziť, ale je možné posúdiť močový mechúr. Svalová vrstva v stene močového mechúra sa môže pri zúžení močovej trubice v snahe kompenzovať zvýšený odpor spôsobený zúžením zosilniť. Stav obličiek je možné posúdiť aj pomocou ultrazvuku. Osobitnú pozornosť venujte dôkazom spätného toku moču do obličky.

Ak tieto testy potvrdia zúženie močovej trubice, ďalším krokom je presné určenie jej typu, dĺžky a umiestnenia. Na tento účel je možné vykonať takzvanú retrográdnu uretrografiu: lekár vstrekne kontrastnú látku na výstupe z močovej trubice dozadu do močových ciest. Potom sa urobí röntgen. Umožňuje vyvodiť závery o type zúženia močovej trubice.

Alternatívne je možné vykonať podobné röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou - anterográdna uretrografia. Kontrastné činidlo sa vstrekuje buď uretrálnym katétrom do močového mechúra, alebo priamym prepichnutím močového mechúra cez brušnú stenu. Kontrastnú látku možno podať aj do žily, ale potom musíte počkať, kým sa dostane do močového mechúra. Močenie sa potom môže analyzovať röntgenovým vyšetrením (mikčná cystouretrografia).

Uretroskopia (uretroskopia) sa vykonáva hlavne vtedy, ak uretrografia neposkytla žiadne informácie o zúžení močovej trubice. Nevýhodou tohto vyšetrenia však je, že neumožňuje urobiť žiadne vyhlásenie o dĺžke zúženia močovej trubice, ak sa zúženie nedá prekonať pomocou cystoskopu.

V špeciálnych prípadoch sa vykonávajú takzvané urodynamické vyšetrenia: Pomocou merania katétrov v konečníku a močovom mechúre je možné analyzovať tlakové podmienky.

Pri diagnostikovaní zúženia močovej trubice by mali byť ako príčina symptómov vylúčené benígne a malígne nádory (napríklad prostata). Je tiež možné, že sa do močovej trubice dostali cudzie predmety (napríklad močové kamene), ktoré spôsobili zúženie močovej trubice. V nejasných situáciách je potrebné zvážiť ďalšie príčiny, ako je megalouréter, skleróza hrdla močového mechúra alebo dyssynergia hrdla močového mechúra.

Pri skúmaní zúženia močovej trubice sa tiež určuje, či a do akej miery je zjazvená zmena ovplyvnená erektilné tkanivo. To je dôležité pre plánovanie terapie.

Zúženie močovej trubice: liečba

Liečba zúženia močovej trubice sa musí naplánovať individuálne. Závisí to od mnohých faktorov, najmä od dĺžky a umiestnenia zúženia močovej trubice. Ale svoju úlohu hrá aj množstvo zvyškového moču, možné postihnutie obličiek a existujúce infekcie močových ciest.

Terapia zúženia močovej trubice spravidla pozostáva z invazívnej a niekedy náročnej operácie, ktorá sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike. K dispozícii sú rôzne chirurgické techniky. Žiadny z nich nie je úplne vhodný na všetky formy zúženia močovej trubice. Odborníci sa dodnes nezhodli na výhodách a nevýhodách, ako aj na dlhodobých výsledkoch rôznych techník. Pred začatím terapie je preto vhodné získať druhý názor.

Dilatácia (bulgienage)

Bougienage znamená strečing a je najstaršou zo všetkých foriem terapie striktúry uretry. Pri tomto liečebnom postupe sa do močovej trubice zavedie špeciálny katéter, ktorý môže dilatáciu močovej trubice rozšíriť (napríklad balónikový katéter). Po podrobnom vysvetlení je dokonca možné, aby pacient vykonával bulgien sám.

Najdôležitejšími problémami tohto postupu sú na jednej strane to, že účinok strečingu trvá iba určité časové obdobie. Akonáhle dôjde k zúženiu znova, natiahnutie sa musí zopakovať. Prvé relapsy sa dajú očakávať štyri až šesť týždňov po bulvári. Časom sa intervaly medzi potrebnými aplikáciami zvyčajne skracujú.

Na druhej strane časté zavedenie katétra môže viesť k malým poraneniam, ktoré môžu zhoršiť zúženie močovej trubice.

Bougienage by nemali používať pacienti s akútnou retenciou moču alebo so silnou tvorbou zvyškového moču. Je však vhodný pre pacientov, ktorí odmietajú operáciu alebo pre ktorých je riziko anestézie na operáciu príliš vysoké.

Uretrálna štrbina

Uretrálna štrbina (urethrotomia interna) je zvyčajne len možnosťou, ak je zúženie močovej trubice krátke (menej ako jeden centimeter) a spongiofibróza je iba slabá. V tomto prípade môže byť zúženie rozdelené. Za týmto účelom pacient najskôr dostane celkovú anestéziu alebo len anestéziu miechy. Potom sa do močovej trubice vloží endoskop, aby sa kontrolovane rozdelilo zjazvené zúženie laserom alebo nožom („studený nôž“). Po operácii by mal katéter zostať na mieste v močovej trubici niekoľko dní na dlahovanie.

Rez v jazve vytvára novú ranu, ktorá následne vedie k tvorbe jaziev. Tieto jazvy sú často väčšie ako pôvodne ošetrená jazva a situáciu ešte zhoršujú. Odstránenie zúženia močovej trubice je preto úspešné iba v 50 percentách prípadov. Môže sa to opakovať, ale to ešte zvyšuje riziko relapsu. Použitie rezania by preto malo byť starostlivo zvážené.

Stent

Pomocou endoskopu je možné v mieste zúženia močovej trubice zaviesť stent. Stent je malá trubica vyrobená z kovovej alebo plastovej sieťoviny, ktorá je navrhnutá tak, aby držala močovú trubicu otvorenú. Rozlišuje sa medzi trvalými stentmi, ktoré je možné ponechať na mieste, a dočasnými stentmi, ktoré je potrebné po niekoľkých mesiacoch zmeniť alebo odstrániť.

Rovnako ako pre bulgienage, umiestnenie stentu je sprevádzané mnohými možnými komplikáciami. Stent môže viesť k opakovanému zápalu. Môže tiež vyvolať nové zjazvenie. Celkovo nie sú dlhodobé výsledky stentu na zúženie močovej trubice dobré. Táto terapeutická metóda sa preto používa iba vo výnimočných prípadoch.

rekonštrukcia

Pri opakovanom zúžení močovej trubice sa spravidla vykonáva otvorená chirurgia močovej trubice - rekonštrukcia močovej trubice. Zúženie močovej trubice je vyrezané; urobí sa pokus o zašitie dvoch koncov močovej trubice priamo (end-to-end anastomóza). To je však možné iba pri krátkom zúžení močovej trubice. Ak je indikácia správna, úspešnosť je vysoká.

Ak je zúženie močovej trubice dlhé (zúženia viac ako asi štyri centimetre dlhé), zvyčajne sa vykoná operácia s náhradou močovej trubice (plast z močovej trubice). Tento postup sa používa aj pri ruptúrach močovej trubice. Na rekonštrukciu chýbajúcej časti sa používa predovšetkým predkožka a ústna sliznica, ale aj iné (slizničné) oblasti pokožky pacienta. Voľba náhrady močovej trubice závisí od mnohých faktorov. Štúdie napríklad ukázali, že sliznica ústnej dutiny je v mnohých prípadoch celkom vhodná na rekonštrukciu močovej trubice. Po odstránení ústnej sliznice však môžu nastať rôzne komplikácie ako bolesť a senzorické poruchy v ústnej dutine.

Rekonštrukcia močovej trubice je veľmi náročný zákrok a mal by ho vykonávať iba skúsený chirurg. V prípade komplikovaného zúženia močovej trubice je možné operáciu vykonať aj v niekoľkých sedeniach. Medzi jednotlivými reláciami by mal spravidla byť niekoľko mesačný interval.

Po operácii zostáva katéter v močovej trubici ako dlaha až tri týždne.

Celkovo sú komplikácie súvisiace s rekonštrukciou močovej trubice zriedkavé. Zvlášť u mladých mužov však môže močová trubica, ktorá bola operáciou skrátená, viesť k problémom s erekciou. Výsledkom je, že penis sa kriví nadol. Počas operácie je tiež potrebné dbať na to, aby erektilné tkanivo nebolo narušené vo svojej funkcii ani priamo, ani nepriamo blokovaním krvného zásobovania alebo poškodením nervov.

Zúženie močovej trubice: priebeh choroby a prognóza

Neošetrené zúženie močovej trubice môže viesť k strate funkcie obličiek a zhoršeniu kvality života v dôsledku obštrukcie moču. Z tohto dôvodu je dôležité, aby sa zúženie zistilo a liečilo už na začiatku.

Po úspešnej liečbe sa však zúženie močovej trubice môže opakovať. Terapia takéhoto relapsu je zvyčajne ťažšia ako počiatočná terapia.

Celkovo platí: výsledky liečby zúženia močovej trubice sú tým lepšie, čím bližšie je zúženie k močovému mechúru, tým je kratšie a striktúra sa ošetruje menej často.

Tagy:  diéta výživa zuby