Cukrovka 3. typu

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pojem diabetes typu 3 zahŕňa rôzne zriedkavé formy cukrovky, ktoré sa vyvíjajú iným spôsobom ako diabetes typu 1 a typu 2. Osobitné postavenie zaujíma aj LADA. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o cukrovke typu 3 a cukrovke LADA!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. E13

Čo je diabetes typu 3?

Termín diabetes typu 3 (alebo „iné špecifické typy diabetu“) zahŕňa niekoľko špeciálnych foriem diabetes mellitus. Všetky sú oveľa vzácnejšie ako dve hlavné formy cukrovky typu 1 a typu 2. Cukrovka typu 3 zahŕňa nasledujúce podskupiny:

Diabetes typu 3a: spôsobený defektmi génu v beta bunkách produkujúcich inzulín; nazývaný aj MODY
Diabetes typu 3b: spôsobený genetickými defektmi pri pôsobení inzulínu
Diabetes typu 3c: spôsobený ochoreniami pankreasu (diabetes pankreoprivera)
Diabetes typu 3d: spôsobený chorobami / poruchami endokrinného systému
Cukrovka typu 3e: spôsobená chemikáliami alebo drogami
Cukrovka typu 3f: spôsobená vírusmi
Cukrovka typu 3g: spôsobená autoimunitnými ochoreniami
Diabetes typu 3h: spôsobený genetickými syndrómami

Mimochodom: Gestačný diabetes sa niekedy označuje ako diabetes typu 4.

Cukrovka typu 3a (MODY)

Odhaduje sa, že jedno až dve percentá všetkých diabetikov trpí na diabetes typu 3a (nazývaný aj MODY). Skratka MODY znamená „Maturity Onset Diabetes of the Young“. Doteraz existuje 13 rôznych foriem cukrovky pre dospelých (MODY1 až 13), ktoré sa už vyskytujú u detí a dospievajúcich. Sú spôsobené rôznymi genetickými defektmi v beta bunkách produkujúcich inzulín v pankrease. Mutácie spôsobujú abnormálny vývoj buniek pankreasu alebo ostrovčekov (vrátane beta buniek) alebo spôsobujú narušenie inzulínu. Všetky vedú - ako každá forma cukrovky - k abnormálne vysokým hladinám cukru v krvi (hyperglykémia).

MODY je dedičný. Preto je spravidla postihnutých niekoľko členov rodiny. Ochorenie zvyčajne prepukne pred 25. rokom života. Väčšina pacientov má normálnu hmotnosť, rovnako ako diabetici 1. typu. Na rozdiel od týchto, pacienti s MODY nemajú žiadne autoprotilátky špecifické pre diabetes.

Rôzne varianty MODY ukazujú mierne odlišné klinické obrázky s rôznym stupňom hyperglykémie. MODY2 je napríklad mierny a stabilný roky. Strava a pravidelná fyzická aktivita sú zvyčajne dostačujúcou liečbou, pretože telo stále produkuje dostatočné množstvo inzulínu. Sekundárne diabetické ochorenia (ako je poškodenie sietnice, ochorenie obličiek, diabetická noha atď.) Sú tu zriedkavé.

U MODY1 je situácia úplne iná: Táto forma cukrovky typu 3 je stále ťažšia a často spôsobuje sekundárne ochorenia. Na zníženie vysokej hladiny cukru v krvi musia pacienti používať perorálne antidiabetiká (deriváty sulfonylmočoviny). Niektorí tiež potrebujú inzulín, keď starnú.

S MODY3 je priebeh spočiatku celkom mierny. Ochorenie však pokračuje. Väčšina postihnutých potrebuje perorálne antidiabetiká a neskôr niekedy aj inzulín. Často existujú komplikácie, ktoré sú typické pre diabetes.

Ostatné varianty MODY sú extrémne zriedkavé.

Mimochodom: MODY pacienti sú často pôvodne zaradení medzi diabetikov 1. typu. Ak máte veľkú nadváhu (čo je menej časté), cukrovka 2. typu môže byť omylom diagnostikovaná.

Cukrovka typu 3b

Táto forma cukrovky typu 3 je založená na genetických defektoch pôsobenia inzulínu. Rozlišujú sa rôzne varianty:

Inzulínová rezistencia typu A je spojená s veľmi výraznou inzulínovou rezistenciou: Bunky tela pacienta na inzulín takmer nereagujú. Medzi ďalšie príznaky patrí takzvaná acanthosis nigricans. Ide o sivohnedo-čierne zmeny pokožky so zamatovým vzhľadom. Tvoria sa hlavne v ohybových záhyboch (podpazušie, krk atď.). Acanthosis nigricans nie je špecifický pre túto formu cukrovky typu 3. Často sa vyskytuje pri mnohých ďalších ochoreniach, napríklad pri rakovine žalúdka.

Pri lipatrofickom diabete (Lawrencov syndróm) je inzulínová rezistencia veľmi výrazná. Okrem toho sa telesný tuk postupne redukuje. Naznačuje to termín lipatrofia (= zmenšovanie podkožného tukového tkaniva). Doteraz nie je známa účinná terapia lipatrofického diabetu.

Cukrovka typu 3c

Tento zástupca cukrovky typu 3 sa nazýva aj pankreatický diabetes. Je to spôsobené chorobami alebo poraneniami pankreasu, ktoré okrem iného zhoršujú sekréciu inzulínu. Príklady:

Chronický zápal pankreasu (chronická pankreatitída): Ovplyvňuje jednak sekréciu tráviacich enzýmov (exokrinná funkcia pankreasu), jednak sekréciu inzulínu, glukagónu a ďalších pankreatických hormónov (endokrinná funkcia). Hlavnou príčinou je chronická konzumácia alkoholu.
Zranenia pankreasu (napríklad pri nehodách)
chirurgické odstránenie pankreasu (úplne alebo čiastočne), napríklad v dôsledku nádoru
Novotvary pankreasu (novotvar alebo novotvar = zvýšená tvorba nového tkaniva)
Cystická fibróza: nevyliečiteľné dedičné ochorenie. Asi u 30 percent pacientov sa vyvinie aj diabetes typu 3, pretože v pankrease sa tvoria viskózne sekréty. Upcháva kanály a poškodzuje bunky produkujúce inzulín a ďalšie pankreatické hormóny. Nutná inzulínová terapia.
Hemochromatóza: Pri chorobe ukladania železa sa v tele ukladá viac železa, ktoré poškodzuje tkanivo v rôznych orgánoch. V pankrease sú beta bunky produkujúce inzulín zničené. Tento typ cukrovky typu 3 sa nazýva aj „bronzový diabetes“, pretože usadeniny železa na koži nadobúdajú bronzový odtieň.

Diabetes typu 3d

Cukrovka 3. typu sa môže vyskytnúť aj v kontexte iných hormonálnych (endokrinných) chorôb a porúch. Potom sú zhrnuté pod pojmom 3d diabetes typu. Medzi hormonálne choroby, ktoré spôsobujú, patria:

Akromegália: Rastový hormón je prebytočný (väčšinou v dôsledku benígneho nádoru hypofýzy). Výsledkom je, že v pečeni sa novo tvorí viac glukózy (glukoneogenéza). To zvyšuje hladinu cukru v krvi. Rastový hormón zároveň podporuje v bunkách inzulínovú rezistenciu. Celkovo to má za následok cukrovku 3. typu.
Cushingova choroba: Tu telo vylučuje viac hormónu ACTH, ktorý zase zvyšuje uvoľňovanie vlastného kortizónu v tele. To spôsobuje zvýšenú hladinu cukru v krvi a tým aj diabetes typu 3. Ďalšími dôsledkami prebytku ACTH sú napríklad obezita kmeňa, osteoporóza a vysoký krvný tlak.
Glukagonóm: Väčšinou malígny nádor buniek produkujúcich glukagón v pankrease (A bunky). Môže produkovať nadmerné množstvo glukagónu. Pretože je tento hormón antagonistom inzulínu, prebytok môže spôsobiť abnormálne zvýšenie hladiny cukru v krvi - to vedie k cukrovke 3. typu.
Somatostatín: Zhubný nádor pankreasu alebo dvanástnika, ktorý produkuje zvýšené množstvo hormónu somatostatínu. Okrem iného to inhibuje produkciu inzulínu. V dôsledku toho už nie je možné dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi, takže sa vyvinie diabetes typu 3.
Feochromocytóm: Väčšinou benígny nádor drene nadobličiek. Môže stimulovať tvorbu novej glukózy (glukoneogenézy) tak silne, že hladina cukru v krvi abnormálne stúpa - vzniká diabetes typu 3.
Aldosteronóm: nádor kôry nadobličiek, ktorý produkuje veľa aldosterónu. Môže to tiež zvýšiť riziko cukrovky typu 3.
Hypertyreóza: Hypertyreóza môže tiež znížiť hladinu cukru v krvi, takže sa pacienti stanú diabetikmi.

Cukrovka typu 3e

Rôzne chemikálie a (zriedka) lieky môžu spôsobiť cukrovku typu 3e. Patria sem napríklad:

Pyrinuron: jed na hlodavce (rodenticíd) a časť jedu na potkany Vacor (bol na trhu iba v USA a už nie je schválený)
Pentamidín: účinná látka proti prvokom; používa sa na liečbu infekcií, ako je leishmanióza
Glukokortikoidy („kortizón“): Zvyšujú hladinu cukru v krvi rôznymi mechanizmami, napríklad inhibíciou uvoľňovania inzulínu a zvýšením tvorby novej glukózy (najmä v pečeni).
Hormóny štítnej žľazy: používajú sa na liečbu zníženej činnosti štítnej žľazy (hypotyreózy)
Tiazidové diuretiká: tablety na odvodnenie, ktoré sú predpísané na srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) a vysoký krvný tlak
Fenytoín: antikonvulzívum používané na liečbu epilepsie a nepravidelného srdcového tepu
Beta sympatomimetiká: okrem iného na liečbu CHOCHP, astmy a podráždeného močového mechúra
Diazoxid: používa sa na liečbu nízkej hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)
Interferón-alfa: okrem iného na liečbu hepatitídy B a hepatitídy C.
Kyselina nikotínová: vo vode rozpustný vitamín zo skupiny vitamínov B; môže zhoršiť toleranciu glukózy (t.j. normálna = zdravá reakcia tela na prísun glukózy)

Cukrovka typu 3f

V zriedkavých prípadoch môžu niektoré vírusové infekcie vyvolať aj diabetes typu 3, ako je vírus rubeoly a cytomegalovírus. Ohrozené sú predovšetkým nenarodené deti: vírusy im môže prenášať budúca matka. Možnými vírusovými spúšťačmi cukrovky typu 3 sú napríklad:

Vrodená infekcia ružienkou: Infekcia rubeoly po prvom trimestri tehotenstva môže u nenarodeného dieťaťa spôsobiť zápal pankreasu (pankreatitídu). To môže viesť k nedostatku inzulínu a tým aj k cukrovke 3. typu.
Vrodená infekcia vírusom cytomegálie: Vírus cytomegálie (CMV) patrí do skupiny herpetických vírusov a je veľmi bežný na celom svete. Je väčšinou neškodný pre zdravých dospelých. Pre nenarodené deti však môže infekcia CMV znamenať vážne poškodenie zdravia a dokonca aj života. U dieťaťa sa okrem iného môže vyvinúť zápal pankreasu a následne cukrovka.

Cukrovka typu 3g

V individuálnych prípadoch majú niektoré autoimunitné ochorenia za následok diabetes typu 3:

Syndróm „Stiff-man“: autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému (mozog a miecha) a endokrinného systému
Protilátky proti inzulínovému receptoru: Zaberajú dokovacie miesta pre inzulín na povrchu telových buniek. Inzulín sa potom už nemôže dokovať a zaistiť, aby sa cukor v krvi absorboval do buniek.

Cukrovka typu 3h

Patria sem formy cukrovky typu 3, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s rôznymi genetickými syndrómami. Toto zahŕňa:

Trizómia 21 (Downov syndróm): Títo postihnutí majú tri namiesto dvoch kópií chromozómu 21.
Klinefelterov syndróm: Postižení chlapci / muži majú extra X chromozóm. Preto sa hovorí o syndróme XXY.
Turnerov syndróm: U postihnutých dievčat / žien jeden z dvoch existujúcich chromozómov X chýba alebo je štrukturálne defektný.
Wolframov syndróm: Neurodegeneratívne ochorenie spojené s neurologickými príznakmi, atrofiou zrakového nervu (optická atrofia), diabetes mellitus typu 1 a diabetes insipidus. Ten je poruchou vodnej bilancie, ktorá nepatrí k diabetes mellitus.
Huntingtonova choroba: Dedičné neurologické ochorenie s abnormálne zvýšenou pohyblivosťou kostrových svalov.
Porfýria: Dedičné alebo získané metabolické ochorenie, pri ktorom je narušená tvorba červeného krvného farbiva (hemu).
Friedreichova ataxia: Dedičné ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré okrem iného spôsobuje neurologické deficity, malformácie kostry a cukrovku.
Dystrophia myotonica: Dedičné svalové ochorenie s ochabnutím a slabosťou svalov, ako aj ďalšie ťažkosti, ako sú srdcové arytmie, katarakta a diabetes mellitus.
Prader-Williho syndróm (Prader-Willi-Labhartov syndróm): genetický defekt na chromozóme 15, ktorý je spojený s fyzickými a mentálnymi obmedzeniami a postihnutím.

Medzi typom 1 a 2: LADA

Skratka LADA znamená „neskorý autoimunitný diabetes u dospelých“. Ide o špeciálnu formu cukrovky, ktorá stojí medzi diabetom 1. a 2. typu:

U pacientov s LADA sa v krvi nachádzajú autoprotilátky špecifické pre diabetes ako u diabetikov 1. typu. Posledne uvedené však majú najmenej dva rôzne typy takýchto protilátok, napríklad autoprotilátky proti inzulínu (AAI), proti bunkám ostrovčekov (ICA) alebo proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GADA). Naproti tomu pacienti s LADA majú v krvi iba GADA.

Ďalším rozdielom oproti „klasickému“ diabetu 1. typu je, že ľudia s LADA sú pri diagnostikovaní zvyčajne starší ako 35 rokov a v prvých šiestich mesiacoch si zvyčajne nemusia podať žiadny inzulín (ich telo zvyčajne stále produkuje dostatok vlastného inzulínu ). Neskôr môže byť niekedy - ale nie vždy - potrebná inzulínová terapia. Diabetes 1. typu, na druhej strane, zvyčajne postihuje deti alebo mladistvých, ktorí potom všetci potrebujú inzulínovú terapiu hneď od začiatku.

Na druhej strane LADA vykazuje prekrývanie s diabetom typu 2. Obe formy diabetu sa spravidla objavujú približne v rovnakom veku. Okrem toho pacienti s LADA, ako sú diabetici 2. typu, často vykazujú známky metabolického syndrómu, ako sú poruchy metabolizmu lipidov a vysoký krvný tlak. Ľudia s LADA sú však zvyčajne štíhlejší ako ľudia s cukrovkou 2. typu.

Príčiny LADA neboli presvedčivo objasnené. Táto konkrétna forma cukrovky sa niekedy označuje ako zmiešaný diabetes, zmes diabetu 1. a 2. typu. Nie je to správne. Zdá sa, že LADA sú skôr dva symptómy, ktoré existujú súčasne a ktoré sa vyvíjajú súbežne. Podobnosť a prekrývanie sa s inými formami cukrovky však lekárom nie je ľahká: V každodennej praxi je LADA často ťažké odlíšiť od cukrovky 1. a 2. typu a tiež od cukrovky 3. typu.

Tagy: očkovania tehotenstvo športová kondícia