Zlomený krk

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Keď ľuďom napadne „zlomený krk“, hneď im napadne smrť. Ale nie každý, kto si zlomí krk - t.j. krčnú chrbticu - okamžite zomrie. Ľahšie prípady sú „len“ spojené s bolesťami krku, hlavy a závratmi. Zlomený krk je často dôsledkom nehôd auta, dvojkolky alebo jazdy alebo skokov hlavy do plytkej vody. Prečítajte si viac o rôznych typoch zlomených krkov, ich diagnostike a liečbe!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S12G83

Zlomený krk: popis

Zlomenina krku je zlomenina stavca v krčnej chrbtici. Len 15 až 20 percent všetkých poranení chrbtice postihne krčnú chrbticu. Pretože miechový kanál krčnej chrbtice je veľmi úzky, v 70 percentách prípadov je poškodená aj miecha.

Anatómia krčnej chrbtice

Krčná chrbtica pozostáva zo siedmich stavcových tiel, medzi ktorými sú chrupavkové medzistavcové platničky a tiež väzy, svalové a nervové štruktúry. S hornou krčnou chrbticou, najmä s kĺbom medzi prvým krčným stavcom (atlasom) a druhým krčným stavcom (osou), môžeme otáčať hlavu. Dolná krčná chrbtica nám umožňuje ohýbať a narovnávať hlavy.

V závislosti od miesta poranenia je zlomenina krku (zlomenina krčného stavca) rozdelená do dvoch skupín:

• Zlomenina krku v hornej časti krčnej chrbtice: Ovplyvňuje atlas a / alebo os. Rozlišuje sa medzi krčnými zlomeninami týlnych kondylov, atlanto-okcipitálnou dislokáciou a inými poraneniami atlasu alebo osi.
• Zlomenina krku dolnej krčnej chrbtice: Zranenia tretieho až siedmeho krčného stavca

Cervikálna zlomenina týlnych kondylov

Okcipitálne kondyly sú kĺbové povrchy prvého krčného stavca, ktoré sú umiestnené na spodnej časti lebky. Zlomenina krku týlnych kondylov je zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje ako sprievodné poranenie.

Atlanto-okcipitálna dislokácia

Pri atlanto-okcipitálnej dislokácii je spodina lebky oddelená od krčnej chrbtice. Dve časti sú posunuté proti sebe (vykĺbené). Tento typ zlomeného krku je zriedkavý a zvyčajne smrteľný alebo prežil iba niekoľko hodín.

Zranenia atlasu

Zlomenina krku 1. krčného stavca (atlasu) postihuje predný a zadný oblúk atlasu alebo tŕňový proces. Ojedinelá prestávka je zriedkavá. Častejšia je kombinovaná zlomenina oblúkov predného a zadného atlasu, ktorá môže byť jednoduchá alebo dvakrát zlomená. Táto zlomenina krku sa nazýva aj Jeffersonova zlomenina a je veľmi nestabilná.

Pri 30 až 70 percentách všetkých zlomenín atlasu sú poranené aj ďalšie časti krčnej chrbtice - často je postihnutá aj os (2. krčný stavec).

Zranenia osi

Zlomenina krku 2. krčného stavca (os) je zvyčajne takzvanou zlomeninou brlohu - zlomeninou osi jamiek. Zlomená koreňová zlomenina je menej častá.

Zlomenina brlohu

Os brlohov je predĺženie, ktoré sedí ako zub na vrchole 2. krčného stavca (os). Zlomenina tohto procesu (zlomenina jamky alebo zlomenina osovej kosti) predstavuje asi sedem až 15 percent všetkých poranení krčnej chrbtice u dospelých. U osôb starších ako 70 rokov dokonca predstavuje väčšinu všetkých izolovaných poranení krčnej chrbtice. V polovici prípadov dochádza v ďalšom priebehu krčnej chrbtice k ďalším zlomeninám. Približne 12 až 42 percent postihnutých tiež vykazuje poškodenie nervov, a teda neurologické zlyhania.

Typickým úrazovým mechanizmom pri zlomenine brlohu je silne natiahnutá alebo pokrčená hlava, ktorá spolu s priečnymi šmykovými silami zasiahne hlavu. Zásadná stopa môže byť modrina na čele. Bežnou príčinou u starších ľudí je pád na tvár.

Podľa Andersona a D’Alonza lekári rozlišujú tri typy zlomenín brlohu:

• Zlomenina brvna typu I: Avulzná zlomenina hrotu brlohov (zvyčajne šikmá zlomenina) je zriedkavá. Je to stabilný zlomený krk.
• Zlomenina nosa typu II: Najbežnejší typ zlomeniny. Čiara zlomu je nad základňou brlohy. Toto je nestabilný zlomený krk.
• Zlomenina brvna typu III: Zlomenina prebieha pod základňou brlohu cez hubovitú časť tela stavca. Táto zlomenina krčka maternice je stabilná.

Zlomenina koreňového oblúka

Zlomenina krku 2. krčného stavca môže byť aj klenutá zlomenina koreňa, spôsobená preťažením a stlačením. Obojstranná zlomenina oblúka je známa ako „zlomenina obesenia“, pretože sa často vyskytuje u obesených ľudí. Krk je extrémne preťažený a odtrhnutý, čo zvyčajne pretrhne predĺženú miechu (medulla oblongata).

Zlomený krk spodnej časti krčnej chrbtice

V prípade poranení dolnej krčnej chrbtice sa rozlišujú tieto formy:

• čisto kostnaté zranenia
• Poranenia medzistavcových platničiek a väzivových štruktúr (diskoligamentózne poranenia)
• Kombinované formy poranení kostí, medzistavcových a medzistavcových platničiek

Pri všetkých druhoch poranení dolnej krčnej chrbtice môže byť vykĺbený aj medzistavcový kĺb (fazetový kĺb). Dislokácia (dislokácia) môže byť jednostranná alebo obojstranná, neúplná alebo úplná.

Kompresné zlomeniny sa líšia v závislosti od rozsahu sily. Môžu sa vyskytnúť menšie deformity až do úplných prasknutých zlomenín, pri ktorých sú zlomeniny premiestnené do miechového kanála a zúžené.

Poranenia medzistavcových platničiek a väzivových štruktúr (diskoligamentózne poranenia) sa dajú ľahko prehliadnuť, ak nedôjde k dislokácii (dislokácii). Ak je hlava extrémne pokrčená, roztrhne sa predný pozdĺžny väz a medzistavcový kotúč. Pretože sú zachované spojenia zadných väzov, krčná chrbtica je stále stabilná. Ak je hlava extrémne natiahnutá a posunutá, roztrhnú sa aj spoje zadných väzov. Zachovaný je iba predný pozdĺžny pás.

V prípade dislokačnej zlomeniny dochádza k dislokácii fazetového kĺbu a zároveň k zlomenine.

Dislokácia bez zlomeniny oblúka je veľmi nebezpečná. Miechový kanál je dislokáciou vážne zúžený. V závislosti od rozsahu dislokácie existujú neurologické príznaky až po paraplegiu. Ak však dôjde súčasne k zlomenine vertebrálneho oblúka, vertebrálny kanál sa zväčší. Potom je riziko jeho zúženia oveľa menšie. Táto zlomenina krku je známa aj ako „záchrana zlomeniny klenby“.

Priečne a spinálne zlomeniny procesu sa často vyskytujú ako kombinované poranenie s vyššie uvedenými zlomeninami. Len vo výnimočných prípadoch sa prejavujú ako ojedinelé zranenie.

Šľahnutie

Whiplash je čisté poranenie krčnej chrbtice mäkkými tkanivami a časté zranenie pri dopravných nehodách, najmä pri zrážkach zozadu. Postihnutých často trápia zdĺhavé bolestivé stavy. Viditeľné zmeny, akými sú poranenia medzistavcových platničiek alebo kĺbových puzdier, ako aj natiahnuté väzy, sú zriedkavé.

Zlomený krk: príznaky

Typickými príznakmi zlomeniny krku sú bolesti krku, hlavy, bolestivé obmedzenie pohybu krčnej chrbtice (najmä pri otáčaní hlavy) a závraty. Niektorí ľudia si podopierajú hlavu rukami a majú neurologické poruchy v jednej alebo oboch rukách.

Whiplash často vedie k bolestiam hlavy a krku, citlivej parestézii na končatinách a oslabeniu reflexov. Vyskytujú sa aj dočasné závraty a poruchy sluchu.

Zlomený krk: príčiny a rizikové faktory

Zlomený krk sa zvyčajne vyskytuje pri dopravných nehodách, keď je krk ohnutý alebo prudko natiahnutý alebo keď hlava narazí. Ďalšou častou príčinou sú skoky hlavy v plytkej vode, dvojkolky a nehody pri jazde.

Napríklad zlomenina krku týlnych kondylov nastáva v dôsledku rýchlej traumy (nehoda, pri ktorej na telo pôsobí veľa kinetickej energie = kinetická energia, ako pri autonehode) alebo pádu na hlavu s priama osová sila. Zlomený krk atlasu je často spôsobený nepriamou silou, keď axiálna sila zasiahne hyperextendovanú hlavu a zovrie zadný oblúk atlasu medzi lebku a tŕňový proces. Zlomenina obesenia sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sa obesili. Pri ťažkom spomalení traumy sa často vyskytujú diskoligentné poranenia krčnej chrbtice. Hlava je náhle zabrzdená, keď sa hlava rýchlo pohybuje.

Zlomený krk: vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice by mal byť krk okamžite znehybnený v stuhnutej výstuži krku. Špecialista na ďalšiu lekársku starostlivosť je špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Aby zistil, či sa skutočne jedná o zlomeninu krku, najskôr urobí podrobnú anamnézu (anamnézu), potom pacienta fyzicky vyšetrí a tiež použije zobrazovacie techniky.

anamnese

Na zhromaždenie vašej anamnézy (anamnézy) vám lekár položí rôzne otázky, napríklad:

• Kedy presne sa nehoda stala?
• Pamätáte si, ako sa stala nehoda?
• Aký silný bol vplyv?
• Presne popíšte smer sily.
• Máte silné bolesti, ako napríklad bolesť krku alebo hlavy?

Na diagnostiku je dôležitá presná analýza mechanizmu nehody: Možnými mechanizmami poranenia krčnej chrbtice sú preťaženie, prekríženie, axiálna kompresia a posun.

Telesné vyšetrenie

Ďalej je fyzická skúška. Lekár musí posúdiť úroveň vedomia pacienta a vyšetriť krčnú chrbticu. Kontroluje, či sa nevytvoril hrb alebo sa tŕňové procesy líšia. Venuje tiež pozornosť tlaku alebo bolestivým bodom, ako aj kompresii a vyžarujúcej bolesti.

Fyzikálne vyšetrenie vždy zahŕňa neurologické vyšetrenie na vylúčenie paraplegie. Skúšajúci kontroluje niektoré kľúčové svaly a citlivosť segmentových oblastí pokožky (dermatómy) - oblasti pokožky, ktoré sú zásobované autonómne jednotlivými nervovými vláknami konkrétneho koreňa miechy. Ak zlyhá sval alebo citlivosť dermatómu, lekár dokáže odhadnúť úroveň chrbtice, na ktorej k poraneniu došlo.

Lekár potom testuje dôležité oblasti miechy. Ak má napríklad dotknutá osoba pocit, že sa ho dotýkajú ramena, alebo môže zdvihnúť ramená, miecha je neporušená až do štvrtého krčného stavca. Štvrtý krčný stavec je obzvlášť vysoký, pretože odtiaľ je bránica zásobená nervami. Trauma nad štvrtým krčným stavcom ovplyvňuje dýchanie do takej miery, že je potrebná ventilácia intubáciou.

Aparatívna diagnostika

Poranenia chrbtice často nie sú rozpoznané vôbec alebo príliš neskoro. Veľký význam má správne röntgenové vyšetrenie a - ak sú oblasti zle viditeľné - počítačová tomografia (CT).

Röntgenový prehľadný obraz atlasu a osi z rôznych smerov je preto súčasťou štandardnej diagnostiky zlomeného krku - lekárski odborníci ho často označujú ako „obraz cieľa v Dens“.

Ak nie je možné s určitosťou vylúčiť zlomeninu krku, nasleduje počítačová tomografia (CT). Potom sa vyrobí takzvané špirálové CT s multiplanárnou rekonštrukciou, pomocou ktorého sa dajú presne zobraziť stavcové oblúky, zlomeniny kĺbov a miechový kanál. CT vyšetrenie tiež umožňuje presne klasifikovať zlomený krk.

V prípade neurologických zlyhaní sa v rámci núdzovej diagnostiky musí vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). To umožňuje dobré zobrazenie štruktúr mäkkých tkanív bez vystavenia žiareniu, ako je to v prípade CT.

Dobrá dokumentácia je obzvlášť dôležitá v prípade whiplash, pretože na otázky poistného práva v tejto súvislosti je často potrebné odpovedať neskôr. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou by sa malo vykonať, ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako päť dní.

Zlomený krk: liečba

To, či sa zlomený krk bude liečiť konzervatívne alebo chirurgicky, závisí od typu poranenia a neurologických symptómov. Tvar poranenia určuje, ako stabilný je zlomený krk. Rýchla prvá pomoc a adekvátne ošetrenie na pohotovosti sú obzvlášť dôležité.

Prvá pomoc na mieste nešťastia

Vo všeobecnosti platí toto: Obeť nehody v bezvedomí má zlomený krk, pokiaľ sa nepreukáže opak. V 20 až 45 percentách prípadov sa zlomený krk vyskytuje v kombinácii s traumatickým poranením mozgu.

Predtým, ako je pacient premiestnený, by mal dostať stuhu na krk (kravata Philadelphia). Potom je starostlivo zachránený a uložený s dostatočným počtom pomocníkov. Na prepravu sa potom položí na vákuový matrac a stabilizuje sa tak, že sa najskôr musí premiestniť na klinike.

V prípade zlomeniny krku je preferovaným dopravným prostriedkom helikoptéra. Ak nie je možný transport helikoptérou, pacienta by mali čo najskôr dopraviť do spinálneho centra v sanitke a sprievodnom lekárovi. Všetky potrebné diagnostické a terapeutické možnosti sú k dispozícii nepretržite.

Ošetrenie na pohotovosti

Zlomený krk je často spojený s poranením mozgu alebo život ohrozujúcim vnútorným zranením. Zvlášť ak je miecha poranená, zlomeninu je potrebné vyrovnať bez plytvania časom, aby na miechu nebol vyvíjaný žiadny tlak.

Zlomený krk je možné buď zarovnať uzavretý pod röntgenovým ovládaním na pohotovostnom oddelení, aby sa následne znehybnil zvonku. Na stabilizáciu zlomeného krku zvnútra je však lepšie ho otvorene zarovnať na operačnej sále.

Fixácia

V závislosti od typu zlomeniny je možné na fixáciu krčnej chrbtice použiť rôzne systémy:

• Mäkký golier (kravata Schanz) zabraňuje iba extrémnemu ohnutiu hlavy.
• Brada je tiež uložená v tuhom golieri (kravata Philadelphia alebo Stiffneck). To výrazne obmedzuje pohyblivosť hlavy (ohýbanie, naťahovanie, otáčanie). Takzvaná halóová vesta má dodatočnú možnosť natiahnutia hlavy.
• Odliatok hlavy a hrudníka (obsadenie Minerva) pokrýva hlavu, ramená a hrudník (hrudník) a používa sa hlavne pre deti.

Pri všetkých týchto fixačných systémoch je však možné fixovať iba zlomený krk hornej časti krčnej chrbtice, zatiaľ čo dolnú krčnú chrbticu nemožno nimi bezpečne imobilizovať.

Operatívna liečba

Operácia výrazne skracuje dobu liečby zlomeného krku. Pacient je tiež niekoľko mesiacov ušetrený na krčnom goliere alebo sadre (a s tým spojenom hygienickom probléme). Operácia krčnej chrbtice je však jednou z najťažších a najkomplikovanejších operácií zo všetkých. Preto by ho mal vykonávať iba chirurg so skúsenosťami s chirurgiou stavcov.

Liečba atlanto-okcipitálnej dislokácie

Ak sa atlanto-okcipitálna dislokácia zachová, musí sa rýchlo vyrovnať a stabilizovať pod röntgenovou kontrolou (napr. Halo fixátorom). Je však potrebná trvalá operácia, pri ktorej je lebka stabilizovaná s krčnou chrbticou.

Liečba zlomeniny okcipitálnych kondylov

Izolovaná zlomenina krku týlnych kondylov sa konzervatívne ošetrí a imobilizuje sa mäkkou kravatou. Ak dôjde k zraneniu s inou zlomeninou, liečba bude založená na hlavnom zranení.

Liečba zlomeniny atlasu (Jeffersonova zlomenina)

Zlomený krk atlasu je takmer vždy liečený konzervatívne. Pomocou redukcie (predĺženia) takzvanou Crutchfieldovou svorkou sa človek snaží zabrániť rozšíreniu atlasového prstenca. Po šiestich týždňoch prejdete na ďalších šesť týždňov na hrudník a krk s oporou na hlave (obsadenie Minerva).

Liečba haló fixátorom môže pokračovať, aby pacient nemusel stále ležať. Halo fixátor sa skladá z prstenca, ktorý je pripevnený k lebke a vesty hornej časti tela, ktorá spočíva na ramenách a je spojená pozdĺžnym lúčom. Krčná chrbtica môže byť imobilizovaná pod napätím.

V zriedkavých prípadoch sa zlomenina krku naďalej odkladá po pokuse o vyrovnanie atlasu (predĺženie). Potom je možná iba operácia. Atlas je vystužený osou.Lekári túto operáciu nazývajú atlantoaxiálna spondylodesa.

Liečba zlomeniny osi: Zlomenina obesenia

Ak je zlomenina klenutého koreňa nevytlačenou zlomeninou, liečba môže byť konzervatívna v halo fixátore alebo v sadre Minerva osem až dvanásť týždňov. Ak sú zlomeniny vážne posunuté, musí sa vykonať chirurgický zákrok. Po zarovnaní fragmentov kostí je chrbtový oblúk na oboch stranách priskrutkovaný zozadu. Alternatívne sú druhý a tretí krčný stavec stuhnuté (spondylodesis).

Liečba zlomeniny osi: zlomenina brlohu

Zlomeniny brlohov typu I sa konzervatívne ošetrujú dva týždne mäkkou výstužou krku (ako napríklad golier Philadelphia).

Zlomenina nosa typu II je veľmi nestabilné zranenie. Špička brlohov je spravidla posunutá dozadu. Ak sa nelieči, existuje vysoké riziko, že konce zlomených kostí nebudú rásť spolu a že sa vyvinie pseudoartróza („falošný kĺb“). Preto sa vo väčšine prípadov vykonáva operácia, pri ktorej sa brlohy naskrutkujú spredu. Po operácii je krčná chrbtica imobilizovaná s nákrčníkom asi na šesť až osem týždňov.

Ak chirurgický zákrok nie je možný zo zdravotných dôvodov, táto forma zlomeniny krčka maternice sa konzervatívne ošetruje halo fixátorom tri až štyri mesiace. Počítačová tomografia (CT) sa používa na kontrolu, či je to úspešné.

Zlomeniny brlohov typu III sa zvyčajne ošetrujú konzervatívne v halo fixátore alebo v sadre Minerva. Trvá približne tri až štyri mesiace, kým sa kosť zahojí. Ak je kosť silne posunutá alebo pacient netoleruje haló fixátor, zlomeninové prvky je možné tiež chirurgicky priskrutkovať alebo sploštiť. Následné ošetrenie sa vykonáva s výstužou krku.

Liečba zlomeného krku dolnej krčnej chrbtice

Ak je krk dolnej časti krčnej chrbtice zlomený, v závislosti od typu zlomeniny sa použijú rôzne liečebné opatrenia:

Kompresná zlomenina tela stavca sa zriedkavo lieči konzervatívne. Omietkou Minerva je možné ošetriť iba drobné deformácie. Ak je kosť silne deformovaná, zvyčajne sa vykoná chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva spredu, pričom dve alebo tri telá stavcov sú vystužené doskami stabilnými v uhle. V prípade prasknutej zlomeniny môže byť potrebné odstrániť celé telo stavca a nahradiť ho kostným čipom z iliakálneho hrebeňa.

Dislokácie sa musia ihneď nastaviť znova a opatrne vo vhodnej anestézii. Aplikuje sa predlžovacia svorka (Crutchfield clamp), pomocou ktorej sa natiahne chrbtica. Je potrebná operácia, pretože diskoligamentózne poranenia sa často zle hoja.

Rovnako ako pri diskoligamentóznom poranení sú krčné stavce najskôr zarovnané a potom natiahnuté v dislokačnej zlomenine. Nasleduje operatívna liečba na stabilizáciu krčnej chrbtice.

V prípade izolovanej zlomeniny priečneho alebo tŕňového procesu stačí konzervatívna liečba. Pacient musí mať kravatu a dostať lieky proti bolesti. Tieto zlomeniny sa hoja rýchlo, ale väčšinou sa vytvorí nesprávny kĺb (pseudoartróza).

V prípade krčnej chrbtice by krčná chrbtica nemala byť imobilizovaná ako kedysi. Na symptómy môže pacient užívať lieky proti bolesti a svalové relaxanciá (svalové relaxanciá). Pri dlhších a závažnejších príznakoch môže lekár vpichnúť do oblasti okolo bolestivej oblasti prostriedok zmierňujúci bolesť alebo uvoľňujúci svaly. Pomôcť môžu aj fyzioterapeutické cvičenia, masáže, tepelné ošetrenia a transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS).

Zlomený krk: progresia ochorenia a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza zlomeného krku sa líšia v závislosti od typu zlomeniny. Napríklad stabilné zlomeniny atlasu je možné liečiť konzervatívne v priebehu šiestich až ôsmich týždňov, zatiaľ čo nestabilné zlomeniny je potrebné stabilizovať svätožiarovou vestou asi 10 až 14 týždňov. Zlomenina atlasu vyžaduje chirurgický zákrok len vo výnimočných prípadoch.

Vertebrálne zlomeniny osi je možné liečiť konzervatívne asi za osem až dvanásť týždňov. Hojenie zlomenín brlohu môže trvať dva týždne až štyri mesiace v závislosti od typu zlomeniny. Poranenia dolnej krčnej chrbtice sa väčšinou operujú, a preto sa uzdravenie zaberie menej času. Atlanto-okcipitálne dislokácie sú väčšinou smrteľné.

Whiplash má dobrú prognózu, ale väčšina postihnutých nebude po troch až deviatich mesiacoch opäť bez symptómov. Neexistuje žiadne trvalé poškodenie.

Zlomený krk: paraplegia

Zlomený krk môže tiež poraniť miechu. V závislosti od miesta poranenia môže byť výsledkom úplná alebo neúplná paraplegia. V prvom prípade je miecha úplne prerušená na jednej úrovni. Naproti tomu pri neúplnej paraplegii je prerušená iba časť miechy. Preto sú niektoré zvyškové funkcie stále zachované.

Akákoľvek akútna traumatická paraplegia je spočiatku ochabnutá. Pacient už nemôže ľubovoľne ovládať vyprázdňovanie močového mechúra a konečníka.

Ak je postihnutá krčná dreň, zvyčajne sa to prejavuje ako tetraplegia - všetky štyri končatiny sú úplne paralyzované (na rozdiel od paraplegie je zachovaná pohyblivosť paže). Ak je krčná dreň postihnutá na úrovni štvrtého krčného stavca, bránicové dýchanie môže zlyhať. Ochrnutá membrána sa posúva nahor, čím postihnutým ťažko dýcha. Odteraz musíte byť vetraní.

Zranenia miechy nad štvrtým krčným stavcom sa neprežili kvôli tam umiestneným životne dôležitým centrám.

Niekedy zlomený krk postihne miechu na úrovni siedmeho krčného stavca. Výsledkom môže byť takzvaný Hornerov syndróm: pacient má zúžené zrenice (mióza), horné viečko visí nadol (ptóza) a oko zapadlo do očnej jamky (enophthalmos).

Úplnú paraplegiu, ktorá sa vyskytne okamžite, nemožno obnoviť. Ak zlomený krk spôsobuje neúplnú paraplegiu, je ťažké predpovedať prognózu paralýzy.

Tagy:  rozhovor zubná starostlivosť stres