Žltá zimnica

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Žltá zimnica je život ohrozujúca vírusová infekcia, ktorú prenášajú komáre. Takmer výlučne sa vyskytuje v tropickej Afrike a Južnej Amerike. Ak je priebeh závažný, žltá zimnica je smrteľná asi v každom druhom prípade. Preto je preventívne očkovanie proti infekcii veľmi dôležité. Je dokonca povinný pri vstupe a výstupe z niektorých krajín. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o žltej zimnici.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A95

Žltá zimnica: popis

Žltú zimnicu spôsobuje vírus žltej zimnice. Na človeka sa prenáša uštipnutím infikovanými komármi. Ochorenie sa trvalo vyskytuje iba v určitých oblastiach sveta. Tieto oblasti sú známe ako endemické oblasti žltej zimnice. Nachádzajú sa v (sub) tropickej Afrike a Južnej Amerike. Cestovatelia, ktorí cestujú do tejto destinácie, by si mali vopred zistiť, či je potrebné očkovanie proti žltej zimnici. Ázia, Austrália, Oceánia, Severná Amerika a Európa sú v súčasnosti považované za krajiny bez výskytu žltej zimnice.

Názov „žltá horúčka“ pochádza zo skutočnosti, že choroba môže spôsobiť horúčku a poškodiť pečeň takým spôsobom, že koža v dôsledku toho zožltne. Z dôvodu poškodenia pečene už nie je možné v pečeni správne spracovať bilirubín, žltkastý produkt rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu. Namiesto toho sa hromadí v očných bielkach (sklére) a v koži, načo zožltnú. Tento príznak (žlté oči a koža) sa hovorovo nazýva žltačka (žltačka). Môže sa to stať nielen pri žltej zimnici, ale aj pri iných ochoreniach, ktoré spôsobujú poškodenie pečene.

Odborníci na tropickú medicínu odhadujú, že na celom svete je okolo 200 000 prípadov žltej zimnice a až 60 000 úmrtí. Asi 90 percent z nich je v Afrike. Každé podozrenie, každá choroba a každá smrť zo žltej zimnice musia byť nahlásené. Napriek tomu Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že existuje vysoký počet neohlásených prípadov. To znamená, že ešte viac ľudí môže ochorieť na žltú zimnicu, ale tieto prípady buď nie sú hlásené, alebo nie sú ako také uznané.

Existujú dva druhy žltej zimnice: žltá zimnica v džungli a mestská žltá zimnica. Názov závisí od toho, kde a od koho ste nakazení.

Žltá horúčka v džungli

Pôvodným rezervoárom patogénov (t. J. Organizmov, v ktorých sa vírusy bežne zdržiavajú a množia sa) sú opice žijúce v džungli. Komáre prenášajú vírus z jednej opice na druhú. Ak sú ľudia v džungli, existuje riziko, že budú tiež bodnutí a tým sa nakazia vírusom. Vďaka svojmu pôvodu je tento druh známy ako žltá zimnica v džungli. Cesta prenosu z opice na človeka však spôsobuje iba ojedinelé infekcie a postihuje predovšetkým mladých mužov, ako sú lesní robotníci.

Mestská žltá zimnica

Naproti tomu existuje mestská žltá zimnica. Tu človek trpiaci žltou zimnicou zostáva s inými ľuďmi. Ak sú vektorové komáre stále prítomné, môžu prenášať vírus žltej zimnice z chorého na iné osoby. Priama infekcia z človeka na človeka nie je možná (alebo iba teoreticky priamym krvným kontaktom, napríklad transfúziou krvi).

Žltá zimnica: príznaky

Niektorí infikovaní ľudia nevykazujú vôbec žiadne príznaky. Potom lekári hovoria o asymptomatickom priebehu.

Vo zvyšných prípadoch sa prvé príznaky žltej zimnice objavia asi tri až šesť dní po infekcii (inkubačná doba).Ochorenie má spravidla mierny priebeh, ktorý je podobný infekcii podobnej chrípke. Niektorí pacienti sú však tiež vážne chorí so žltou zimnicou - niekedy s fatálnym koncom.

Žltá zimnica: mierny priebeh

Asi 85 percent ľudí so žltou zimnicou má príznaky podobné chrípke, ako sú:

• Horúčka až do 40 ° C
• zimnica
• bolesť hlavy
• Bolesti tela
• bolesť svalov
• nevoľnosť
• Zvracať

Táto prvá fáza ochorenia sa nazýva počiatočná fáza. Už po niekoľkých dňoch príznaky pomaly ustupujú (fáza remisie). Vo väčšine prípadov potom dôjde k úplnému zotaveniu.

Žltá zimnica: ťažký priebeh

Asi u 15 percent pacientov so žltou zimnicou má choroba závažný priebeh, niekedy po miernom dočasnom zlepšení symptómov počiatočnej fázy. Prichádza do toxickej fázy ochorenia. Okrem symptómov mierneho priebehu sa môžu vyvinúť aj nasledujúce príznaky žltej zimnice:

• Zvracanie žlče
• hnačka
• silná smäd a prehriata koža na tvári a trupe („červené štádium“)
• nepríjemná halitóza
• mierna žltačka (žltačka)
• znížená tvorba moču
• Krvácanie z podnebia

V prípade veľmi ťažkej žltej zimnice je v popredí krvácanie a poškodenie pečene a obličiek („žlté štádium“). Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Zvracanie ako kávová usadenina (hemateméza), dechtová stolica (melena) alebo krvavá hnačka
• Krvácanie z kože a slizníc
• Zožltnutie kože (žltačka) v dôsledku akútneho zlyhania pečene
• akútne zlyhanie obličiek s výrazne zníženou alebo chýbajúcou tvorbou moču (oligúria, anúria)
• Akumulácia toxických metabolických produktov v krvi (toxémia) v dôsledku nedostatočnej detoxikácie pečene a obličiek
• Pomalý srdcový tep (bradykardia) - relatívna bradykardia so súčasnou horúčkou sa nazýva Fagetov príznak
• neurologické abnormality, ako sú poruchy reči, apatia, kŕče a poruchy pohybu
• Šokový stav v dôsledku vysokej straty krvi a tekutín (krvácaním, vracaním, hnačkou), charakterizovaný nízkym krvným tlakom

Vzhľadom na rôzne orgánové krvácanie pri ťažkej žltej zimnici je choroba zaradená do skupiny chorôb s hemoragickou horúčkou (rovnako ako dengue, ebola, horúčka Lassa atď.). Asi polovica ľudí s touto ťažkou formou žltej zimnice zomiera.

Žltá zimnica: príčiny a rizikové faktory

Žltú zimnicu spôsobuje vírus žltej zimnice. Rovnako ako patogény meningoencefalitídy na začiatku leta (TBE) a horúčky dengue patrí do rodu flavivírusov. Vírus žltej zimnice je spôsobený uštipnutím niektorými komármi - predovšetkým komárom žltej zimnice (Aedes aegypti(nazývaný aj komár egyptského tigra) - prenášaný z jedného hostiteľa na druhého. So žltou zimnicou v džungli sa zvieratá a ľudia v Afrike zaseknú predovšetkým po uhryznutí druhmi komárov Aedes africanus dňa, v Južnej Amerike a HaemogogusPoštípanie komárom.

Hostiteľ je organizmus, ktorého bunky vírus potrebuje na množenie. Vírus žltej zimnice je hostiteľom ľudí i opíc. Opice sú súčasťou prirodzeného rezervoáru vírusu. Infekcia vírusom žltej zimnice je neškodná pre mnohé druhy opíc, najmä pre africké. Vírus sa tam dostane iba vtedy, keď komár prehltne vírus z opice krvnou múčkou a potom človeka uštipne.

Ak je človek infikovaný, komáre z neho môžu prehltnúť vírus a nakaziť ďalších ľudí (mestský alebo mestský cyklus). To môže vyvolať epidémie.

V prípade výskytu komárov je v skutočnosti iba riziko infekcie žltou zimnicou. Priama infekcia z človeka na človeka, to znamená bez vektora komárov, je prakticky nemožná. Iba vtedy, ak by sa infikovaná krv (vírusy cirkulujú v krvi zhruba od 3. do 6. dňa po uštipnutí komárom) dostala do krvného obehu zdravého človeka (napr. Pri transfúzii krvi), by bol teoretický predstaviteľný priamy prenos z človeka na človeka. .

Šírenie vírusu žltej zimnice v tele

Keď sa vírus žltej zimnice dostane do krvi uštipnutím komárom, najskôr sa premnoží v lymfatických uzlinách. Potom sa šíri lymfou a krvou do celého tela. Dôležitým orgánom pre rozmnožovanie vírusu žltej zimnice je pečeň, ktorá môže byť ochorením obzvlášť poškodená. To tiež vysvetľuje bežné žltnutie pokožky a očí (žltačka). Vírus sa dostáva aj do rôznych ďalších orgánov, ako sú obličky, slezina, kostná dreň a svaly. Mnoho orgánov môže byť poškodených do takej miery, že už nedokážu fungovať (správne). Lekári potom hovoria o viacnásobnom zlyhaní orgánov, ktoré je život ohrozujúce a smrteľné.

Žltá zimnica: vyšetrenia a diagnostika

Cestovná história (cestovná história), horúčka, krvácanie a žltnutie pokožky sú prelomové v diagnostike žltej zimnice. Ak má váš lekár podozrenie, že máte žltú zimnicu, položí vám počas pohovoru okrem iného nasledujúce otázky na zhromaždenie vašej anamnézy (anamnézy):

• Boli ste nedávno v inej krajine? Ak áno, ktorý?
• Kedy ste tam presne boli?
• Čo si tam robil?
• Máš bolesti?
• Máte horúčku?
• Je vaša stolička zafarbená na čierno?
• Odkedy máte tieto sťažnosti?

Po pohovore nasleduje fyzická skúška. Skenuje vám napríklad žalúdok, či nemá zväčšenú pečeň a slezinu. Tiež bude mať horúčku a krvný tlak. Odoberie tiež vzorky krvi a nechá ich preskúmať v laboratóriu. Pri žltej zimnici sú viditeľné typické zmeny, ako sú zvýšené hodnoty pečene, nahromadenie toxických metabolických produktov a prípadne porucha koagulácie. Vyšetrenia moču môžu tiež ukázať poškodenie obličiek, napríklad nadmerným vylučovaním bielkovín (albuminúria).

Dôkaz infekcie žltou zimnicou

Diagnóza žltej zimnice môže byť ťažká. Môžu za to predovšetkým nešpecifické symptómy podobné chrípke na začiatku ochorenia. Krvácanie a poškodenie orgánov sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Žltú zimnicu napríklad treba odlišovať od malárie, týfusu, horúčky dengue, eboly, horúčky Lassa a hepatitídy B a D. Pre spoľahlivú diagnózu je preto potrebné detegovať buď samotný vírus žltej zimnice, alebo špecifické protilátky proti nemu v tele pacienta:

Po prvých dvoch až piatich dňoch ochorenia možno na detekciu genetického materiálu vírusu žltej zimnice (RNA vírusu) v krvi použiť takzvanú polymerázovú reťazovú reakciu (PCR). Asi od piateho do siedmeho dňa choroby sa u pacienta vyvinuli špecifické protilátky proti vírusu žltej zimnice. Môžu byť tiež viditeľné v krvi (sérologické vyšetrenie).

Žltá zimnica: liečba

Doteraz neexistuje žiadna špecifická terapia žltej zimnice - neexistujú žiadne lieky ani iné terapie, ktoré by mohli priamo bojovať proti vírusu žltej zimnice. Ochorenie je možné liečiť iba symptomaticky. To znamená, že človek môže iba zmierniť príznaky choroby.

V súčasnosti sa skúma terapia interferónom alfa. Počiatočný úspech ukazuje pri nakazených opiciach.

Symptomatická liečba

V prvom rade sú straty tekutín kompenzované infúziami a horúčka sa znižuje liekmi proti horúčke, ako je paracetamol. Ak je pacient v dôsledku žltej zimnice natoľko oslabený, že sa u neho vyvinie aj bakteriálna infekcia, dá sa to liečiť antibiotikami.

Zvlášť ak je ochorenie závažné, o pacientov sa treba starať na jednotke intenzívnej starostlivosti. V endemickej oblasti žltej zimnice, kde je prítomný komár egyptského tigra, musí byť pacient izolovaný. V tejto karanténe ju nemôžu poštípať komáre, aby nemohli prenášať vírus na iných ľudí.

Žltá zimnica: očkovanie

Ako predísť žltej zimnici očkovaním, si prečítajte v článku Očkovanie proti žltej zimnici.

Žltá zimnica: priebeh choroby a prognóza

Ak sa príznaky po infekcii vôbec vyskytnú, žltá zimnica je vo väčšine prípadov mierna (85 percent) a po niekoľkých dňoch sa skončí. Z približne 15 percent pacientov, u ktorých sa vážne vyvinie žltá zimnica, zomrie asi každý druhý - aj keď sa používa maximálna intenzívna lekárska starostlivosť. Merané proti všetkým infekciám žltej zimnice, asi 10 až 20 percent postihnutých zomiera.

Tí, ktorí chorobu prežijú, sa spravidla úplne uzdravia. Niekedy sa však pacienti sťažujú na silnú únavu (únavu), ktorá môže trvať niekoľko týždňov.

Odborníci sa domnievajú, že ak ste prežili infekciu žltou zimnicou, pravdepodobne budete voči žltej zimnici imúnni kvôli tvoreným protilátkam.

Predchádzajte žltej zimnici

Pretože neexistuje žiadna špecifická liečba a žltá zimnica je potenciálne život ohrozujúca, očkovanie je veľmi dôležité. Niektoré africké a juhoamerické krajiny stanovujú povinné očkovanie pri vstupe a výstupe (a prípadne pri tranzite). Šíreniu epidémie je možné zabrániť iba vtedy, ak je väčšina (60 až 90 percent) ľudí v danej oblasti očkovaná proti žltej zimnici.

Okrem očkovania by mala byť veľká dôležitosť prisúdená aj ochrane proti komárom. Treba poznamenať, že komáre žltej zimnice sú prevažne denné, ale aj nočné. Preto je potrebná ochrana pred kúskami komárov nepretržite. Pomáhajú špeciálne repelenty proti komárom („repelenty“) vhodné do trópov a s dlhým svetlým oblečením. Impregnovaná moskytiéra chráni v noci pred krviprelievaním. Prevencia uštipnutia komárom hrá kľúčovú úlohu v prevencii tropických chorôb, ako je žltá zimnica.

Tagy:  anatómia zuby časopis