Rakovina hrdla

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina hrdla je zhubné ochorenie hrdla. Vo väčšine prípadov je to spôsobené zmenenými bunkami v sliznici. V prípade symptómov by sa postihnutí mali ihneď poradiť s lekárom, pretože rakovinu hrdla je v počiatočných štádiách ľahšie liečiť. Prečítajte si, ako lekár lieči rakovinu hrdla!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C10

Stručný prehľad

Čo je rakovina hrdla? Nádory v oblasti hrdla, väčšinou zmutované bunky sliznice
Príznaky: lymfatické uzliny opuchnuté na jednej strane a nespôsobujúce bolesť, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním a v závislosti od postihnutej oblasti problémy s nosnou dutinou alebo bolesťami v ušiach
Liečba: chirurgia, rádioterapia, chemoterapia, cielené terapie
Príčiny: Predchádzajúce predbežné fázy, konzumácia alkoholu a nikotínu, vírusové ochorenia
Diagnostika: laryngoskopia, zobrazovacie postupy, vyšetrenie vzoriek tkaniva
Prevencia: Vyhnite sa alkoholu a nikotínu, posilnite imunitný systém

Čo je rakovina hrdla?

Rakovina hrdla je rakovina hlavy a krku. To znamená všetky druhy rakoviny, ktoré sa vyskytujú v tejto oblasti tela. Hrdlo, tiež známe ako hrdlo, sa odborne nazýva hltan, a preto lekári v prípade rakoviny hrdla hovoria o rakovine hltana. Zhubné ochorenia sa zvyčajne vyvíjajú z buniek v sliznici v tejto oblasti tela. Z rôznych dôvodov dochádza k chybám v genetickom materiáli buniek alebo je genetická informácia nesprávne prečítaná. V dôsledku toho bunky nekontrolovane rastú - a vzniká rakovina hrdla. Odborným termínom pre tento typ rakoviny je skvamocelulárny karcinóm. Iné typy rakoviny, ako napríklad v oblasti hrdla, tvoria iba malú časť.

Faryngálne karcinómy sa rozlišujú podľa oblasti hrdla, v ktorej sa vyskytujú:

Horná časť: Horná časť hrdla je nazofarynx. Má hornú a dolnú stenu. Zatiaľ čo horná stena sa rozprestiera medzi prechodom tvrdého a mäkkého podnebia k spodnej časti lebky, horný povrch mäkkého podnebia je definovaný ako spodná stena. Rakovina je známa ako rakovina nosohltanu alebo nazofaryngeálna rakovina.
Stredná oblasť hrdla: To znamená oblasť hrdla za ústnou dutinou, ktorú je možné vidieť pri širokom otvorení úst. Lekári to nazývajú mezofarynx alebo orofarynx. To zahŕňa nielen zadnú stenu hrdla, ale aj mandle a predný povrch mäkkého podnebia. Orofaryngeálne rakoviny sa väčšinou vyskytujú okolo mandlí. Orofarynx je oblasťou, ktorá je najčastejšie postihnutá rakovinou hrdla.
Dolné hrdlo: Spodná časť hrdla sa nazýva hypofarynx. Leží veľmi hlboko, pod epiglotisou. Ak sa tam vyvinie rakovina (hypofaryngeálny karcinóm), často nie je možné priestorovo oddeliť degenerované bunky od karcinómu v oblasti hlasiviek, teda od rakoviny hrtana (laryngeálny karcinóm).

Ako rozoznáte rakovinu hrdla?

V počiatočných štádiách je karcinóm hrdla zriedka pozorovateľný podľa symptómov. Iba vtedy, keď sa choroba šíri pomaly, nedochádza k viditeľným zmenám. Opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti krku sú často prvými príznakmi rakoviny hrdla, aj keď podozrenie na rakovinu je obzvlášť vysoké, ak lymfatické uzliny nie sú bolestivé a sú zväčšené iba na jednej strane. Znaky navyše závisia od toho, ktorá oblasť v krku je ovplyvnená. Príznaky sa objavujú v rôznych kombináciách.

Rakovina nosohltanu

Nasofaryngeálny karcinóm často vedie k veľmi jasným symptómom, ktoré sa však väčšinou neprejavia v počiatočnom štádiu, ale až v ďalšom priebehu. Vzhľad rakoviny hrdla zvyčajne nehrá úlohu pri sebapozorovaní postihnutých, pretože tieto oblasti tela sú pred zrkadlom takmer neviditeľné. Možné príznaky tohto typu rakoviny hrdla zahŕňajú:

Rakovina niekedy zatvára vnútorné nosné dierky. Pre postihnutých je ťažké dýchať nosom a z nosa môže z času na čas krvácať. Stáva sa, že hlas znie nazálne. Typická tvorba sekrétu z prechladnutia však chýba.

Je možné, že sa rakovina hrdla rozšíri do spojenia medzi hrdlom a stredným uchom. Toto je známe ako Eustachova trubica alebo Eustachova trubica (Tuba Eustachii). To často vyvoláva príznaky podobné zápalu stredného ucha, takže dochádza k poruche sluchu a nepríjemnému pocitu tlaku v uchu, ktorý je často spojený s bolesťou alebo zvonením v ušiach. Ak sú príznaky jednostranné, podozrenie na zhubné ochorenie je obzvlášť vysoké.

Rakovina hrdla tiež často poškodzuje spodnú časť lebky. To môže byť spojené s paralýzou určitých hlavových nervov. V dôsledku toho môžu postihnutí trpieť bolesťami hlavy a tváre alebo môžu vidieť dvojité videnie (diplopia). V mnohých prípadoch sa objavia príznaky necitlivosti a zlyhania.

Orofaryngeálna rakovina

Aj pri rakovine orofaryngu je zvyčajne ťažké diagnostikovať chorobu včas, pretože symptómy rakoviny hrdla sa na začiatku objavujú veľmi zriedka.

Dôraz je kladený na oblasť hrdla za ústnou dutinou. Aj v počiatočných štádiách sa tam mení vzhľad sliznice v dôsledku rakoviny hrdla. Postihnutí však len zriedka zaznamenajú začervenanie, opuch a neskôr aj výrastky alebo dokonca rany, ak nie sú sprevádzané inými príznakmi.

Zväčšené lymfatické uzliny v oblasti krku alebo hlavy sú opäť dôležitým znakom včasnej detekcie.

Ako choroba postupuje, prichádza k bolesti v krku, ktorá môže vyžarovať až do uší.

Ako sa rakovina hrdla šíri, výrastky často spôsobujú ťažkosti s prehĺtaním.

Nezvyčajný zápach z úst je tiež znakom rakoviny.

Hypofaryngeálny karcinóm

Hypofaryngeálny karcinóm tiež v počiatočných štádiách zvyčajne nie je nápadný. To sťažuje včasné odhalenie, aj keď rýchla diagnostika výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Pri tejto forme rakoviny hrdla sú lymfatické uzliny opäť najdôležitejším varovným signálom. Ak napučia, možno iba na jednej strane, bez toho, aby spôsobovali bolesť, príčinou je často rakovina.
Iba vtedy, keď sa výrastky zväčšia, má pacient často pocit, že má "hrudku v krku". Odkašleš si bez toho, aby si niečo urobil. V ďalšom kroku je ťažké prehltnúť.
Ak rakovina zaútočí na hlasivky, najčastejšie je zachrípnutie.
Obtiažne dýchanie je tiež možným príznakom rakoviny hrdla.
Ak je to potrebné, postihnuté osoby objavia v oblasti hrdla odfarbené alebo bolestivé miesta.
Častý je aj zápach z úst.
Chorí vykašliavajú spúta, ktoré je niekedy zmiešané s krvou.

Kedy navštíviť lekára, ak máte podozrenie na rakovinu hrdla?

Uvedené príznaky sa nevyskytujú len pri rakovine hrdla. Príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním, chrapot alebo bolesť hrdla majú väčšinou neškodnú príčinu. Okrem prechladnutia alebo chrípky sú ďalšími možnými spúšťačmi lokálny zápal alebo alergia.

Títo postihnutí by mali venovať pozornosť, ak sa príznaky nezlepšia po dvoch až troch týždňoch. Potom by ste mali navštíviť lekára ucha, nosa a hrdla.

Ako vyzerá rakovina hrdla? Mnoho pacientov s typickými sťažnosťami si kladie túto otázku, keď stojí pred zrkadlom. Vo väčšine prípadov sa však za údajnými príznakmi rakoviny hrdla skrýva neškodná choroba a zmeny sú aj tak len málokedy viditeľné. Ak však skutočne ide o rakovinu hltana, včasná diagnostika je o to dôležitejšia.

Šance na zotavenie sú v počiatočných fázach zvyčajne veľmi dobré. Navyše, napríklad operácie sú oveľa menšie a nie sú také stresujúce. Špecialisti napriek tomu opakovane zisťujú, že postihnutí symptómy zo strachu pred diagnostikovaním rakoviny ignorujú - a strácajú čas na účinnú terapiu.

Je rakovina hrdla vyliečiteľná?

Ako väčšina rakoviny, rakovina hrdla má najväčšiu šancu na vyliečenie, ak je odhalená v počiatočnom štádiu. Šanca na prežitie je nižšia ako pri niektorých iných nádorových ochoreniach, pretože symptómy rakoviny hrdla sa často objavia až po rozšírení rakoviny.

Pokiaľ ide o nádory dolnej časti hrdla a nosohltanu, päť rokov po diagnostikovaní žije asi 40 percent (rakovina hypofaryngeálneho) a asi 40 až 50 percent (rakovina nosohltana) pacientov. Pri rakovine orofaryngu sú čísla o niečo lepšie pri 50 až 60 percentách. Tieto údaje však nehovoria nič o očakávanej dĺžke života s rakovinou hrdla. Pretože choroba je úplne vyliečiteľná, ak je liečená dostatočne skoro.

Existujú tri spôsoby liečby: chirurgický zákrok, rádioterapia a lieky. Onkológovia tieto možnosti zostavujú individuálne a prispôsobujú ich situácii príslušného pacienta.

Liečba rakoviny hrdla závisí okrem iného od toho, kde sa nádor presne nachádza a ako veľmi sa rozšíril. Rozšírila sa už rakovina? Do úvahy sa berie aj jeho agresivita. Úlohu zohráva aj celkový stav dotknutej osoby. Napríklad v prípade predchádzajúcich chorôb môže byť chemoterapia v porovnaní s očakávaným úspechom liečby príliš stresujúca.

chirurgia

Najúčinnejšou liečbou rakoviny hrdla je úplné odstránenie nádorového tkaniva chirurgickým zákrokom. Čo to presne znamená, závisí od umiestnenia a rozšírenia rakoviny hrdla. U niektorých pacientov stačí, aby chirurg odstránil malú časť hrdla. U ostatných postihnutých osôb musia byť odstránené väčšie časti hrdla.

Ak rakovina zasiahla hrtan, je tiež čiastočne alebo úplne odstránená. Ošetrujúci lekári sa tomu budú snažiť vyhnúť, aby v tejto oblasti tela udržali čo najväčšiu funkčnosť, aby bol pacient potom stále schopný dýchať, prehĺtať a hovoriť bez umelej podpory.

Chirurgia sa používa hlavne pre orofaryngeálne a hypofaryngeálne karcinómy, pretože nazofaryngeálne karcinómy sú zvyčajne ťažko dostupné. Lokalizácia rakoviny hrdla určuje, či chirurg vykonáva zákrok cez ústnu dutinu, alebo či získa prístup zvonku.

Minimálne invazívne postupy sú často možné. Pri tejto takzvanej chirurgii kľúčovej dierky lekár zavedie nástroje malými rezmi a ovláda ich malou kamerou. Ako obzvlášť jemnú chirurgickú techniku má k dispozícii laser, pomocou ktorého odstráni choré tkanivo (laserová mikrochirurgia).

Ak je potrebné odstrániť väčšie oblasti hrdla alebo hrtana, laser zvyčajne nepostačuje, a preto chirurg používa konvenčné chirurgické zákroky. V prípade potreby rekonštruuje časť odstráneného hrdla pomocou vlastného telesného tkaniva, aby si zachoval funkčnosť. Odoberá tkanivo napríklad z kože predlaktia.

Pacienti často potrebujú potom školenie, aby boli schopní znova hovoriť a prehĺtať. Ak má lekár odstrániť hrtan úplne, sú potom nevyhnutné umelé pomôcky.

Lekár spravidla vykonáva aj takzvanú disekciu krku. To znamená, že v postihnutej oblasti odstráni lymfatické uzliny na krku. Obvykle to tak je, aj keď nie sú opuchnuté. Pretože riziko je relatívne vysoké, že sa tam nachádzajú aj rakovinové bunky.

rádioterapia

V radiačnej terapii (rádioterapii) lekári smerujú ionizujúce žiarenie priamo na choré tkanivo. Bunky sú údajne také vážne poškodené, že odumierajú a už sa nedelia. Radiačná terapia napáda aj zdravé tkanivo. Aj keď sa to do určitej miery regeneruje samo, je veľmi dôležité v tejto liečbe rakoviny hrdla lokálne obmedziť útok na rakovinové bunky a nevyberať príliš vysokú dávku.

V počiatočných štádiách môže ako jediná liečebná metóda postačovať radiačná terapia. Väčšinou sa však používa v kombinácii s chemoterapiou alebo ju lekár použije po operácii na odstránenie zvyšných rakovinových buniek.

Chemoterapia a cielené terapie

Ako tretia liečba rakoviny hrdla sú onkológovi k dispozícii rôzne lieky. Podobne ako pri rádioterapii, aj pri chemoterapii platí: Lekári starostlivo zvážia, v ktorých prípadoch a v akom časovom období chemoterapiu používajú - napríklad pred alebo po operácii. Pretože účinné látky napádajú aj zdravé telesné bunky, a preto je táto liečba rakoviny hrdla obvykle spojená s vážnymi vedľajšími účinkami.

Takzvané cielené terapie sú v rakovinovej medicíne stále relatívne nové. Hovorí sa im preto, že útočia presnejšie. Z tohto dôvodu sú vedľajšie účinky tiež nižšie.Cetuximab je dôležitou aktívnou zložkou rakoviny hrdla, ktorá má pôvod v slizniciach. Ide o takzvanú monoklonálnu protilátku. Zjednodušene povedané, blokuje určitú signálnu cestu, ktorú nádorové bunky potrebujú na rast.

Ako sa diagnostikuje rakovina hrdla?

Lekár pri diagnostikovaní kontroluje, či rakovina hrdla skutočne nie je príčinou symptómov. V ďalšom kroku skúma, ako veľmi sa rakovina hrdla už rozšírila. Okrem toho pomocou laboratórnych testov objasňuje, či sú možnou príčinou rakoviny ľudské papilomavírusy (HPV-16). Pretože to môže ovplyvniť výber terapie. V zásade sa to stane pri diagnostikovaní rakoviny hrdla:

Inventár: V podrobnej diskusii (anamnéza) sa lekár pýta na sťažnosti a anamnézu pacienta. Tiež chce vedieť, či existujú nejaké rizikové faktory, ako je nadmerná konzumácia alkoholu alebo konzumácia nikotínu.

Laryngoskopia: Lekár vizuálne vyšetrí hltan zrkadlami, pričom použije niekoľko zrkadiel, ktoré otočí proti sebe, aby sa takpovediac pozrel za roh (nepriama laryngoskopia). Alternatívne používa takzvaný zväčšovací laryngoskop. Jedná sa o druh trubice s hranolom na konci, ktorý doktor otáča rôznymi smermi. Ak je pri týchto vyšetreniach podozrenie na rakovinu hrdla, spravidla nasleduje priama larynxoskopia v narkóze. Aby to urobil, lekár vtlačí do hltana tubu, zafixuje ju a prevedie cez ňu ďalšiu tubu s kamerou.

Odstránenie tkaniva (biopsia): Počas larynxoskopie lekár starostlivo odoberie vzorku tkaniva, ktorá sa neskôr analyzuje v laboratóriu. Okrem iného sa určuje, ako agresívna je rakovina hrdla a či sa na jej vývoji podieľal HPV-16.

Zobrazovacie postupy: Na presnejšie zúženie lokalizácie a šírenia nádoru sa používajú rôzne zobrazovacie postupy. Sú tiež dôležité pri príprave na operáciu, ak je to potrebné. Používajú sa predovšetkým ultrazvuk (sonografia), magnetická rezonančná tomografia (MRT) a počítačová tomografia (CT). Existuje aj možnosť kombinácie CT s pozitrónovou emisnou tomografiou (PET). PET ukazuje metabolizmus cukru, ktorý je v nádorovom tkanive zvýšený.

Ako vzniká rakovina hrdla?

K rakovine hrdla dochádza vtedy, keď zdravé bunky v krku zmutujú na zhubné rakovinové bunky, ktoré nekontrolovane rastú. Môžu za to genetické zmeny v genóme. Ako však vzniknú, nie je celkom jasné. Nie je preto možné pomenovať príčiny rakoviny hrdla. Medicína však identifikovala niektoré rizikové faktory:

Určité zmeny na sliznici sa považujú za predbežnú fázu rakoviny hrdla. Patrí sem takzvaná biela bezcitná choroba (leukoplakia), pri ktorej sa sliznica zahusťuje. Dá sa to rozpoznať podľa belavých škvŕn v krku.

Nadmerná konzumácia alkoholu a nikotínu patrí medzi niekoľko rizikových faktorov, ktorým sa dá vyhnúť. V kombinácii sú obzvlášť nebezpečné. Pretože sa ich škodlivé účinky prejavujú až časom, rakovina hrdla sa stáva bežnejšou po 60. roku života. Lekári majú podozrenie, že tieto rizikové faktory tiež prispievajú k tomu, že príznaky rakoviny hrdla sa u žien stále častejšie objavujú. Pretože podiel fajčiarok sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil.

Existuje vzťah medzi rozvojom rakoviny hrdla a infekciami určitými vírusmi. Ide o ľudské papilomavírusy (HPV-16) a vírus Ebstein-Barr (EBV). HPV je sexuálne prenosný a štúdie ukázali, že častý orálny sex zvyšuje riziko rakoviny hrdla.

Zabrániť

Nie je možné spoľahlivo zabrániť rakovine hrdla, kým sa objasnia presné príčiny. Genetickým zmenám nemožno vždy zabrániť. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny však môžete výrazne obmedziť používaním alkoholu s mierou a zdržaním sa fajčenia. Prispieva to aj k prevencii. Najdôležitejšie veci pre to sú: