Nezostúpené semenníky

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Nezostúpený semenník je väčšinou vrodená, nesprávna poloha jedného alebo oboch semenníkov. Semenník potom nie je trvalo v miešku, ale v inguinálnom kanáliku alebo v brušnej dutine. Pretože to neskôr zvyšuje riziko vzniku nádorov semenníkov a neplodnosti, mala by byť nesprávna poloha semenníka opravená v prvom roku života. Môžete sa dozvedieť, aké sú možnosti pre toto a všetko ostatné o nezostúpených semenníkoch tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. Q53Q55

Nezostúpené semenníky: popis

V nezostúpenom semenníku (Maldescensus testis) nie je najmenej jeden semenník vo svojej prirodzenej polohe v miešku, ale v inguinálnom kanáliku alebo v dolnej časti brušnej dutiny.

Väčšinou sa jedná o vrodený jav (primárne nezostúpené semenníky). V prípade detí je nesúososť viditeľná bezprostredne po narodení. Iba v ojedinelých prípadoch je semenník spočiatku v správnej polohe a až neskôr v nesprávnej polohe (sekundárny nezostúpený semenník).

Ako sa vyvíja nezostúpený semenník?

U nenarodeného dieťaťa sú semenníky vytvorené v brušnej dutine na úrovni horných bedrových stavcov. V priebehu tehotenstva najskôr migrujú na okraj panvy a odtiaľ, od siedmeho mesiaca tehotenstva, inguinálnym kanálom do mieška.

Semenníky nie sú izolované v miešku, ale sú pripevnené k spermatickej šnúre (funiculus spermaticus). Je to zväzok ciev, nervových vlákien a spermatického kanálika, ktorý prebieha zo semenníkov cez inguinálny kanál do brucha.

„Migrácia“ semenníka smerom k miešku v embryonálnom období sa nazýva Descensus testis. Počas normálneho tehotenstva by mali obe semenníky vstúpiť do mieška pred narodením.

Úplnému zostupu semenníkov môžu brániť rôzne faktory. Jeden potom hovorí o semenníkoch semenníkov. V závislosti od výšky, v ktorej sa zostup zastaví, zostane postihnutý semenník buď v brušnej dutine, alebo v inguinálnom kanáliku. Stojí teda vyššie ako obvykle, a preto pochádza výraz „nezostúpené semenníky“.

Pri sekundárnom nezostúpenom semenníku sa semenník vráti do inguinálneho kanála alebo dokonca do brucha potom, čo bol pôvodne v miešku. Stáva sa to napríklad zastavením rastu alebo zjazvením po určitých operáciách.

Aké typy nezostúpených semenníkov existujú?

V závislosti od umiestnenia postihnutého semenníka existujú v zásade tri rôzne varianty nezostúpených semenníkov:

• Semenník brušný (Retentio testis abdominalis): V tejto forme sa migrácia semenníka v bruchu už zastavila.
• Inguinálny semenník (Retentio testis inguinalis): Semenník leží v oblasti inguinálneho kanálika a nemôže byť posunutý do mieška. Toto je najbežnejší typ nezostúpeného semenníka.
• Kĺzavá kosť (Retentio testis prescrotalis): Semenník sa nachádza v najnižšej časti inguinálneho kanála, tesne nad mieškom. Jemným tlakom môžete posuvný uzlík premiestniť do mieška, ale potom sa posunie späť do pôvodnej polohy, pretože spermatická šnúra je príliš krátka.
• Kyvadlo semenník (tiež: "Wanderhoden"): Semenník leží v miešku, ale je vtiahnutý do inguinálneho kanála reflexným napätím svalu v semennej šnúre, kremasterovom svale. Spúšťačmi kremasterského reflexu sú napríklad chlad, stres alebo sexuálne vzrušenie.

Na rozdiel od vyššie uvedených foriem nezostúpených semenníkov kyvadlo nie je patologické a nespôsobuje žiadne komplikácie. Preto ho nie je potrebné liečiť.

V súvislosti s nezostúpeným semenníkom sa niekedy hovorí aj o takzvanom kryptorchizme. Tieto dva pojmy však neznamenajú to isté. Kryptorchizmus tiež nie je variantom nezostúpených semenníkov.

„Kryptorchizmus“ je len všeobecný termín, ktorý znamená, že človek nemôže cítiť semenník. To platí pre brušný semenník, ale aj vtedy, ak nie je semenník vôbec vytvorený (testikulárna agenéza). Môže byť aj na iných miestach, mimo brušnej dutiny a inguinálneho kanála (ektopia semenníkov), a preto nemusí byť hmatateľný.

Ako časté sú nezostúpené semenníky?

Nezostúpený semenník je najčastejšou vrodenou malformáciou genitálií. Približne u jedného až troch percent chlapcov narodených v plnej zrelosti nespadlo najmenej jedno semenník do mieška. Medzi predčasne narodenými deťmi je tento podiel dokonca výrazne vyšší - 30 percent. U približne 1,5 percenta chlapcov sa sekundárny nezostúpený semenník vyvinie až po narodení.

Nezostúpené semenníky: príznaky

Spočiatku spravidla neexistujú žiadne okamžité príznaky z nezostúpených semenníkov. Ak však liečba nie je včasná, môžu neskôr nastať vážne komplikácie.

Príznaky nezostúpených semenníkov: dieťa a dieťa

Deti a deti s nezostúpenými semenníkmi zvyčajne nemajú žiadne priame príznaky ako bolesť alebo hormonálne poruchy. Ovplyvnené semenníky nie sú v správnej polohe, ale sú normálne.

V dospievaní sa však so zvyšujúcim sa sexuálnym povedomím môže stať psychickou záťažou, ak sa v miešku nenachádza jedno alebo dokonca obe semenníky. Keďže však nezostúpené semenníky ošetrujú spravidla pred prvými narodeninami, väčšinou na to nepríde.

Komplikácie nezostúpeného semenníka: dospelý muž

Aj keď bola terapia podaná včas, predchádzajúci nezostúpený semenník môže časom viesť k komplikáciám. Tieto sa však zvyčajne prejavia až v dospelosti.

Krútenie semenníkov

V niektorých prípadoch nesprávna poloha semenníka podporuje torziu semenníka, to znamená skrútenie semenníka na spermatickej šnúre. To zužuje cievy, ktoré dodávajú semenníky. Ak nie je torzia ošetrená veľmi rýchlo, semenník zomrie.

Inguinálna hernia

Okrem toho sa niekedy vyvinú slabé miesta v inguinálnom kanáliku v inguinálnych a plávajúcich orgánoch, ktorými môžu črevá preniknúť z brušnej dutiny. Herniálny vak s časťami čreva potom vyčnieva do inguinálneho kanála. Takáto inguinálna hernia (inguinálna hernia) je zvyčajne nápadná ako bezbolestný opuch slabín. Malo by sa však čoskoro liečiť, aby sa zabránilo narušeniu prietoku krvi v črevách.

neplodnosť

Nesestúpený semenník môže ovplyvniť plodnosť. Ak je postihnuté iba jedno semenník, je to sotva signifikantné, ale muži s bilaterálnym semenníkovým semenníkom plodia deti oveľa menej často.

Rakovina semenníkov

Vývoj testikulárnych nádorov je tiež podporovaný nezostúpeným semenníkom. U mužov s operovaným Maldescensus semenníkom sa riziko rakoviny semenníkov zvyšuje trikrát až osemkrát v porovnaní s mužmi s normálne ležiacimi semenníkmi. Bez terapie je riziko dokonca viac ako 30 -krát vyššie.

Prečo dochádza k komplikáciám s nezostúpenými semenníkmi?

Na jednej strane sú nezostúpené semenníky od začiatku spojené so zvýšeným rizikom neplodnosti a rakoviny semenníkov. U postihnutých sú nesprávne umiestnené a dokonca správne umiestnené semenníky vo všeobecnosti viac ohrozené rozvojom komplikácií v neskoršom priebehu (primárne poškodenie).

Navyše trvalo zvýšená teplota okolia poškodzuje semenníky (sekundárne poškodenie). Kým v miešku je teplota okolo 33 stupňov Celzia, v inguinálnom kanáli alebo v bruchu je o dva až štyri stupne teplejšie.

Čím vyššia je teplota a čím dlhšie je semenník vystavený, tým vyššie je riziko dlhodobých účinkov. V súlade s tým komplikácie vznikajú častejšie v súvislosti s brušnými semenníkmi ako v prípade inguinálnych semenníkov alebo kĺzavých semenníkov, pretože v brušnej dutine je teplejšie ako v inguinálnom kanáliku.

Nezostúpené semenníky: príčiny a rizikové faktory

Nezostúpený semenník má zvyčajne niekoľko príčin, pričom v mnohých prípadoch sú podkladom genetické faktory. Správny zostup semenníkov počas tehotenstva je narušený určitými chybami v genetickom materiáli nenarodeného dieťaťa. Maldescensus semenníky sa môžu vyskytovať izolovane alebo v kontexte genetických syndrómov, t.j. spolu s inými malformáciami a inými príznakmi narušeného vývoja.

Priamymi spúšťačmi nezostúpených semenníkov sú napríklad anatomické malformácie, ktoré mechanicky bránia zostupu semenníka (syndróm slivkového brucha, gastroschíza, omfalokéla). Alebo nedostatočné uvoľňovanie dôležitých messengerových látok počas tehotenstva. Pre bezchybný zostup semenníkov sú obzvlášť dôležité hormóny HCG (ľudský choriový gonadotropín), GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) a mužský pohlavný hormón testosterón.

Nezostúpený semenník môže byť tiež dôsledkom vonkajších vplyvov. Medzi príčiny bez genetického pozadia patria napríklad:

• Fajčenie počas tehotenstva
• Konzumácia alkoholu počas tehotenstva
• Diabetes mellitus matky
• Environmentálne faktory, ako sú niektoré pesticídy
• Tehotenstvo umelým zavedením spermií priamo do dutiny maternice (intrauterinná inseminácia)

Nezostúpené semenníky: vyšetrenia a diagnostika

Existujú rôzne diagnostické metódy, ktoré môžu lekárovi pomôcť rozpoznať nezostúpený semenník a presne ho klasifikovať.

Telesné vyšetrenie

Pretože nezostúpené semenníky sú pomerne bežnou vrodenou malformáciou, patrí podrobné vyšetrenie mieška a slabín k rutinným vyšetreniam u novorodencov.

Lekár začína vyšetrenie prehmataním mieška a slabín. V prípade detí vyšetrujúci pritiahne nohy dieťaťa k žalúdku a matka môže asistovať. Palpácia by už odhalila, či chýba semenník alebo sa v miešku nachádza inguinálny semenník.

Na určenie typu nezostúpeného semenníka sa lekár pokúša opakovane jednou rukou hladiť semenník od slabín a druhou rukou ho jemne vtiahnuť do mieška. Ak sa mu to podarí a semenník putuje späť do inguinálneho kanála potom, čo ho pustíte, je to kĺzavá óda. Ak sa semenník nedá posunúť von z inguinálneho kanála, ide o inguinálny semenník.

Lekár by mal vykonať fyzické vyšetrenie v teplom a uvoľnenom prostredí. Pretože chlad a stres môžu spustiť takzvaný cremaster reflex a tým narušiť vyšetrenie.

Kremasterový sval je tenký prameň svalu, ktorý obklopuje semenníky a spermatické šnúry a vťahuje ich do inguinálneho kanála. Keď sa stiahne, stiahne semenníky smerom hore do slabín. Kyvadlo semenníka môže v dôsledku cremaster reflexu skĺznuť do inguinálneho kanála, a tak sa javí ako slabiny alebo kĺzavé semenníky.

Zobrazovacie vyšetrenie

Ak nie je semenník hmatateľný ani v miešku, ani v slabinách, môže pomôcť ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) alebo magnetická rezonancia (MRI). Napriek tomu, že tieto postupy nie sú stopercentne spoľahlivé, dá sa týmto spôsobom vystopovať veľká časť skrytých semenníkov. MRI môže uľahčiť určenie polohy semenníka, najmä u veľmi tučných pacientov.

Krvné testy

V prípade, že obe semenníky nie je možné cítiť alebo nájsť pomocou zobrazovacích metód, existujú špeciálne krvné testy. To zahŕňa vyšetrenie krvi na určité nosné látky, ktoré sú produkované hlavne semenníkmi.

Obsah testosterónu je obzvlášť informatívny, keď lekár necíti semenníky. Pretože ak sú tieto stále prítomné - napríklad v brušnej dutine - je v krvi viac testosterónu, ako keby neboli aplikované vôbec. Aby bol test zmysluplnejší, pacientovi sa injekčne podajú tri až štyri dni pred odobratím vzorky krvi HCG, špeciálny hormón, ktorý zvyšuje uvoľňovanie testosterónu zo semenníkov (stimulačný test HCG).

Ako alternatívu je možné určiť koncentráciu inhibínu-B v krvi. Táto látka sa tiež vyrába v určitých bunkách semenníkov, a preto slúži ako marker pre existujúce semenníky.

Ak krvné testy ukazujú normálne alebo zvýšené hladiny testosterónu alebo inhibínu-B, potom možno predpokladať, že pacient má semenníky. Ďalším krokom je laparoskopia na nájdenie skrytých semenníkov. Ak sú krvné testy negatívne, je nepravdepodobné, že by pacient mal semenníky.

Laparoskopia

Laparoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na vyšetrenie brucha. Laparoskop - dlhá, tenká trubica s kamerou - sa zavádza do brušnej dutiny pacienta malým rezom v brušnej stene. Laparoskop je vybavený svetelným zdrojom a ukazuje všetko zväčšené. Oplachovací a sací prístroj zaisťuje, že vyšetrujúci má dobrý výhľad.

Lekár pomocou laparoskopie dokáže prehľadať celé brucho, aby našiel skryté semenníky bez toho, aby potreboval veľký chirurgický zákrok. Metóda zanecháva len veľmi malé jazvy a je známa aj ako „operácia kľúčovej dierky“.

Laparoskopia nie je len vyšetrovacia metóda, ale môže sa použiť aj na opravu nezostúpených semenníkov. Na to však musí chirurg vložiť ďalšie nástroje do brušnej dutiny pomocou ďalších rezov.

Nezostúpené semenníky: liečba

Cieľom ošetrenia nezostúpeného semenníka je v počiatočnom štádiu presunúť nesprávne umiestnené semenníky do mieška. Na jednej strane sa človek snaží znížiť riziko neskorších komplikácií. Na druhej strane je potom hmatateľný a prístupný na fyzické vyšetrenie v budúcnosti.

Aby neboli semenníky príliš dlho vystavené zvýšenej teplote, terapia by sa mala vykonať čo najskôr a mala by byť ukončená najneskôr do dvanástich rokov. Prvých šesť mesiacov by ste však mali počkať, pretože počas tejto doby môže príliš vysoký semenník zostúpiť sám.

V zásade existujú dva rôzne prístupy k liečbe. Pri konzervatívnej terapii sa človek pokúša dosiahnuť zostup semenníkov pomocou určitých hormónov. Väčšiu šancu na úspech má chirurgické premiestnenie semenníka.

Nezostúpené semenníky: hormonálna terapia

V niektorých prípadoch sa zostup semenníkov dosiahne podaním pacientovi špeciálnych hormónov. Jeden používa poslové látky, ktoré sú tiež zodpovedné za prirodzený zostup semenníkov počas tehotenstva: GnRH a HCG. Ošetrujúci lekár môže podávať hormóny jednotlivo alebo v kombinácii. GnRH je dostupný ako nosový sprej, HCG iba ako injekcia.

Čím bližšie je semenník k miešku, tým je úspešnejšia hormonálna terapia. Celkovo je však úspešnosť priemerná. Testikulárny zostup sa dosiahne iba u každého piateho pacienta, pričom tieto dva hormóny sa svojou účinnosťou takmer nelíšia.

Okrem toho je táto forma terapie spojená s niektorými vedľajšími účinkami. Ošetreným dojčatám niekedy narastie ochlpenie, penis sa môže tiež neobvykle zväčšiť a občas sa vyskytne bolesť v oblasti genitálií.

Nezostúpené semenníky: OP

Šance na úspech chirurgickej liečby nezostúpených semenníkov sú výrazne vyššie ako pri hormonálnej terapii. Chirurgické premiestnenie nesprávne umiestneného semenníka je však náročné. Chirurg by preto mal mať s týmto zákrokom dostatočné skúsenosti. V závislosti od polohy semenníka sa používajú dva rôzne chirurgické zákroky: otvorený a laparoskopický.

Laparoskopická operácia nezostúpeného semenníka

Pomocou laparoskopu dokáže nielen rozoznať brušné semenník, ale ho aj súčasne ovládať. Ak je relatívne blízko inguinálneho kanála, môže byť okamžite odhalený a prenesený do mieška inguinálnym kanálom (laparoskopická orchidopexia). Ak je to viac ako tri centimetre od inguinálneho kanála, operácia sa zvyčajne vykonáva v dvoch krokoch.

Semenníky a spermatická šnúra sa spočiatku uvoľňujú iba z okolitého tkaniva. Až o šesť mesiacov neskôr sa presunie do mieška („dvojstupňová prevádzka podľa Fowlera-Stephensa“).

Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že chýba semenník, napríklad ak sa spermatická šnúra slepo skončí, laparoskopia sa zastaví.

Otvorená operácia nezostúpených semenníkov (inguinálna orchidopexia)

Ak je vyčnievajúci semenník hmatateľný alebo je ho možné vidieť v slabinách počas ultrazvukového vyšetrenia, spravidla nasleduje otvorená operácia slabín (inguinálna). Lekár urobí malý rez v oblasti brušného záhybu a odhalí inguinálnu alebo posuvnú kosť a s ňou spojenú spermatickú šnúru.

Prstom sa prehmatá inguinálnym kanálom do mieška a vytvorí tam malé vrecko, do ktorého potom posunie semenníky. Je dôležité odhaliť semenníky a spermatickú šnúru tak, aby na ne v novej polohe nepôsobilo napätie. Aby sa semenník po posunutí nevrátil späť do starej polohy, chirurg ho prišije tenkou niťou (orchidopexiou) aj do vnútra mieška.

Autotransplantácia

Rovnako ako inguinálna orchidopexia, aj autotransplantácia je otvorený chirurgický zákrok. Táto metóda sa však nepoužíva pre inguinálne semenníky, ale pre určité typy brušných semenníkov. Je možné, že cievy, ktoré zásobujú brušné semenníky, sú príliš krátke na to, aby sa dostali do mieška.

Potom najskôr oddelíte semenník od jeho ciev a potom ho spojíte s cievami z brušnej steny, ktoré sú bližšie k miešku. Semenník je teda na jednej strane naďalej zásobovaný krvou a na druhej strane ho teraz možno premiestniť do mieška.

Komplikácie pri operácii nezostúpeného semenníka

Každá operácia so sebou prináša všeobecné riziká. Patrí sem napríklad sekundárne krvácanie, infekcie rán alebo poranenia priľahlých štruktúr, ako sú nervy. Špecifické komplikácie po orchidopexii zahŕňajú:

• Zmenšené semenníky (testikulárna atrofia). V zriedkavých prípadoch vedie poranenie zásobujúcich ciev k atrofii semenníkov. Po autotransplantácii sa to stane u 20 až 30 percent pacientov.
• Spermatický kanál je prerušený, čo má za následok zníženú plodnosť
• Opakovanie nezostúpených semenníkov (relaps). Operácia nezostúpeného semenníka druhýkrát je spojená s ďalšími komplikáciami, pretože k zjazveniu obvykle dochádza po prvej operácii.

Okrem atrofie semenníkov po autotransplantácii sú tieto komplikácie zriedkavé. Na druhej strane je vysoká úspešnosť chirurgických zákrokov: 70 až 90 percent operácií nezostúpeného semenníka je úspešných.

Nezostúpené semenníky: priebeh choroby a prognóza

Vo väčšine prípadov musia byť chlapci s nezostúpenými semenníkmi operovaní, pretože vyčnievajúci semenník málokedy klesá po pôrode bez terapie. Len sedem percent všetkých postihnutých to urobí v prvom roku života, potom je to čoraz nepravdepodobnejšie.

Včasná liečba znižuje riziko možných komplikácií z nezostúpených semenníkov. Následky ako neplodnosť a nádory sú potom oveľa menej pravdepodobné, ako keby sa semenník po rokoch presunul do mieška alebo vôbec.

Napriek tomu si musia postihnutí vždy dávať pozor na zmeny semenníkov. Aj keď je nezostúpený semenník opravený v prvom roku života, existuje celoživotné zvýšené riziko vzniku rakoviny semenníkov.

Väčšina nádorov semenníkov sa vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov. Typickými znakmi sú bezbolestné zmeny veľkosti a konzistencie semenníkov. Chlapci, ktorí majú nezostúpené semenníky, by sa už v ranom veku mali naučiť dávať pozor na takéto príznaky a navštíviť o nich lekára. Čím skôr odhalíte rakovinu semenníkov, tým máte väčšiu šancu na uzdravenie.

Tagy:  zdravie žien laboratórne hodnoty tehotenský pôrod