Stenóza renálnej artérie

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Stenóza renálnej artérie (v skratke NAST) opisuje zúženie cievy, ktorá zásobuje obličku. Táto vaskulárna zmena môže ovplyvniť jednu alebo obe obličkové tepny. Častým dôsledkom cievnej obštrukcie je vysoký krvný tlak (renovaskulárna hypertenzia). Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o symptómoch, príčinách a liečbe stenózy renálnej artérie.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I77I70

Stenóza renálnej artérie: popis

Stenóza renálnej artérie je stav, pri ktorom sa vytvorilo zúženie renálnej artérie. Renálne tepny sa vetvia z brušnej aorty na úrovni obličiek. Obvykle je stenóza blízko križovatky brušnej aorty. Vo všeobecnosti sa riziko stenózy renálnej artérie zvyšuje s vekom, ale v závislosti od príčiny ochorenia sa môže objaviť aj v mladšom veku. Cievna obštrukcia sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách. Pretože obličky hrajú kľúčovú úlohu pri regulácii krvného tlaku, zúžená renálna artéria má často za následok nadmerne vysoký krvný tlak.

Krvný tlak je obličkami regulovaný prostredníctvom špecializovanej bunkovej jednotky (juxtaglomerulárny aparát), ktorá na jednej strane meria obsah soli v krvi a na druhej strane objem krvi. Pri stenóze renálnej artérie zúžená tepna znižuje prietok krvi v obličkách - mylne registrujú príliš nízky krvný tlak, aj keď je normálny alebo dokonca môže byť vysoký. Aktivuje sa tak kaskáda reakcií, ktoré lekári označujú aj ako systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Špecializované obličkové bunky juxtaglomerulárneho aparátu najskôr uvoľňujú enzým štiepiaci proteín renín. Renin teraz štiepi angiotenzinogén - proteín, ktorý sa tvorí v pečeni - na angiotenzín I. Ďalší enzým (enzým konvertujúci angiotenzín) v poslednom kroku prevádza angiotenzín I na angiotenzín II. Angiotenzín II nakoniec spôsobuje stiahnutie ciev a tým aj zvýšenie krvného tlaku. Angiotenzín II navyše stimuluje nadobličky, aby uvoľnili hormón aldosterón, ktorý tiež zvyšuje krvný tlak.

Aktivácia tohto reťazca reakcií prostredníctvom stenózy renálnej artérie sa nazýva aj efekt zlatého listu.

Stenóza renálnej artérie: príznaky

V mnohých prípadoch sú príznaky stenózy renálnej artérie nešpecifické, pretože postihnutí necítia nič zo zúženej cievy. Napriek tomu, že vysoký krvný tlak je typickým dôsledkom cievnych zmien, na druhej strane to často nespôsobuje žiadne príznaky. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vysoký krvný tlak:

• závrat
• Bolesť hlavy (najmä ráno)
• nervozita
• nevoľnosť
• Poruchy zraku

Náhla fáza s vysokým krvným tlakom, takzvaná hypertenzná kríza, často naznačuje stenózu renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa voda zhromažďuje aj v pľúcach počas takejto krízy krvného tlaku (pľúcny edém). To znižuje fyzickú odolnosť a postihnutý trpí dýchavičnosťou.

Stenóza renálnej artérie: príčiny a rizikové faktory

V zásade existujú dva typy stenózy renálnej artérie:

Aterosklerotická skleróza renálnej artérie:

Najčastejšou príčinou stenózy renálnej artérie (NAST) je kôrnatenie tepien. Lekári potom hovoria aj o arteriosklerotickej stenóze renálnej artérie alebo skrátene ANAST. V 75 percentách prípadov je príčinou cievnych zmien a vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien. Usadeniny na stene cievy (takzvané plaky) spôsobujú zúženie priemeru cievy. Pretože vaskulárne usadeniny majú tendenciu sa zvyšovať s vekom, riziko stenózy renálnej artérie sa tiež zvyšuje s vekom.

Fibromuskulárna stenóza renálnej artérie:

Asi 25 percent stenóz renálnej artérie je dôsledkom tejto formy. Väčšinou postihuje mladšie ženy okolo 30 rokov. Asi u 60 percent postihnutých sú tepny oboch obličiek zúžené. Príčinou stenózy fibromuskulárnej renálnej artérie je vrodená chyba v štruktúre cievnej steny.

Okrem týchto dvoch najbežnejších foriem existuje aj niekoľko zriedkavých príčin stenózy renálnej artérie. Patrí sem napríklad aneuryzma - patologický vaskulárny vak. Zápal tepien pri špeciálnych ochoreniach (napr. Panarteritis nodosa alebo Takayasu arteritis) môže tiež viesť k zúženiu obličkových tepien.

Stenóza renálnej artérie: vyšetrenia a diagnostika

Vo väčšine prípadov vysoký krvný tlak naznačuje možnú stenózu renálnej artérie. Rodinný lekár pri náhodnom vyšetrení často náhodne zistí, že je krvný tlak citeľne zvýšený.

Nasledujúce rady prinútia lekára zamyslieť sa nad stenózou renálnej artérie:

• Vysoký krvný tlak u mladých žien okolo 30 rokov
• Vysoký krvný tlak u mužov nad 50 rokov
• Hypertenzívne krízy
• Náhly pľúcny edém
• Dôkaz zlyhania obličiek

Ak má lekár podozrenie na stenózu renálnej artérie, v rámci fyzikálneho vyšetrenia bude pacientovi počúvať stetoskop a stetoskop. Ak sú jedna alebo obe obličkové tepny zúžené, v oblasti bokov je často počuť syčivý tok. Aj keď je ťažké udržať krvný tlak na normálnej úrovni napriek antihypertenzívam, existuje podozrenie na stenózu renálnej artérie.

Ak sa toto podozrenie potvrdí, lekár zaháji ďalšie vyšetrenia. Stenózu renálnej artérie možno identifikovať pomocou nasledujúcich zobrazovacích testov:

• Duplexná sonografia: Pomocou tejto ultrazvukovej metódy je možné farebne zviditeľniť prietok krvi v cieve.
• MRI angiografia (MRA): Počas magnetickej rezonancie sa pacientovi podá kontrastná látka. To umožňuje zobrazenie príslušných ciev. Okrem toho je možné trojrozmerný obraz digitálne vypočítať z jednotlivých rezov snímok MRT.
• CT angiografia (CTA): Počítačová tomografia produkuje aj rezy tela, ktoré na rozdiel od magnetickej rezonancie nie sú vytvárané magnetickým poľom, ale pomocou röntgenového žiarenia. Kontrastné činidlo zviditeľňuje cievy, podobne ako pri MRT angiografii, lekár tu hodnotí aj trojrozmerný obraz.
• Digitálna subtrakčná angiografia (DSA): Táto technika umožňuje veľmi presné posúdenie ciev. V prvom kroku sa urobí obraz príslušného orgánu bez kontrastnej látky, ktorú lekári nazývajú „maska“. Potom pacient dostane kontrastnú látku. Teraz je urobená séria nahrávok. Tieto sa odčítajú z obrazu masky a tým sa maskujú rušivé obrazové prvky. Lekári používajú DSA iba vtedy, ak sú ostatné zobrazovacie metódy nepresvedčivé a ak je stále podozrenie na stenózu renálnej artérie.

Stenóza renálnej artérie: liečba

Liečba stenózy renálnej artérie závisí od jej rozsahu a symptómov, ktoré sú s ňou spojené. Liečba je indikovaná za nasledujúcich podmienok:

• Renálna artéria je zúžená najmenej o 70 percent
• Na vysoký krvný tlak, ktorý je ťažko kontrolovateľné liekmi
• Zrazu sa vyvinie pľúcny edém
• Ak máte zlyhanie obličiek (renálna insuficiencia)
• V prípade stenózy fibromuskulárnej renálnej artérie

Cieľom liečby je odstrániť zúženie renálnej artérie a zaistiť tak normálny prietok krvi obličkami. Na tento účel sú vhodné nasledujúce metódy:

• Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA): Pri tejto metóde lekári zavedú do príslušnej krvnej cievy úzku, flexibilnú hadičku (katéter). Na odstránenie stenózy použite malý balónik na rozšírenie cievnej časti (dilatácia balónika) alebo vložte malú trubičku z kovového pletiva (stent), ktorá zúženú tepnu udrží otvorenú.
• Cievny bypass: chirurgovia premosťujú cievnu obštrukciu pomocou umelej alebo prírodnej cievnej protézy. Na rozdiel od PTA tento postup vyžaduje otvorenú operáciu žalúdka.

Stenóza renálnej artérie: prevencia

Fajčenie, obezita a diabetes mellitus sú rizikovými faktormi kalcifikácie ciev. Aj keď sa stenóze renálnej artérie v zásade nedá zabrániť, riziko cievnych usadenín môžete znížiť:

• nefajčiť
• udržujte zdravú hmotnosť alebo znížte hmotnosť, ak máte nadváhu
• Ak ste diabetik, nechajte si liečiť a kontrolovať cukrovku

Stenóza renálnej artérie: priebeh ochorenia a prognóza

Ak sa nelieči, stenóza renálnej artérie bude postupovať. V dôsledku toho môžu vzniknúť mnohé komplikácie. S pokročilým ochorením sa môže vyvinúť slabosť obličiek. V konečnom dôsledku sa môže renálna artéria úplne uzavrieť a hrozí trvalé poškodenie obličiek.Vysoký krvný tlak, ktorý sa v tejto súvislosti často vyskytuje, môže mať za následok aj ďalšie ochorenia, najmä srdca a obehového systému.

Pri stenóze fibromuskulárnej renálnej artérie sa krvný tlak po vhodnej liečbe vráti do normálu v 75 percentách prípadov. Ak je ateroskleróza príčinou stenózy renálnej artérie, vysoký krvný tlak môže v niektorých prípadoch napriek terapii pretrvávať. V zásade existuje aj určité riziko, že sa cieva po ošetrení opäť uzavrie.

Tagy:  zdravie žien nemocnica tcm