Refluxná choroba

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Refluxná choroba (gastroezofageálna refluxná choroba) je abnormálne zvýšený reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Príznaky choroby postihujú každý deň asi 20 až 30 miliónov Európanov. Ľudia s refluxnou chorobou majú pálenie záhy a bolesti za hrudnou kosťou, často horšie, keď ležia. Refluxnú chorobu možno spoľahlivo diagnostikovať pomocou 24-hodinovej pH-metrie. Užívanie liekov alebo zmena stravy zmierňuje príznaky. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o refluxnej chorobe.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K21

Refluxná choroba: popis

V priebehu dňa je skutočne úplne normálne, že žalúdočná šťava príležitostne steká späť do pažeráka. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je však množstvo kyslej žalúdočnej šťavy, ktorá stúpa späť do pažeráka, abnormálne zvýšené. Žalúdočná kyselina je dobrá vec, ak zostane v žalúdku. Nízka hodnota pH medzi 1 a 4 tam pomáha pri tráviacom procese a zabíja škodlivé látky. Žalúdok je tiež špeciálne chránený pred kyselinou. Nie tak pažerák - jeho sliznica nie je dostatočne odolná a je napadnutá kyselinou.

Na ceste z úst do žalúdka prechádza pažerák malým otvorom v bránici. To je zvyčajne príčinou refluxnej choroby: svaly dolného zvierača, ktoré v skutočnosti zabezpečujú, aby sa pažerák po prehltnutí jedla opäť zatvoril, sú nefunkčné. Refluxná choroba spôsobuje, že sa sval dolného pažerákového zvierača (dolný pažerákový zvierač) už pri ležaní alebo pri sklone úplne netesní a kyselina chlorovodíková zo žalúdočnej šťavy príde do kontaktu so sliznicou pažeráka. Ak sa to stane dlhší čas, výstelka pažeráka je poškodená. To môže viesť k bolestivému zápalu so zmenami na sliznici (refluxná ezofagitída).

Refluxná choroba: Koho sa to týka?

V západnej populácii trpí refluxnou chorobou desať až dvadsať percent ľudí. Ide teda o veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje ženy častejšie ako mužov. Výskyt refluxnej choroby sa zvyšuje s vekom, ale v zriedkavých prípadoch postihuje aj dojčatá a batoľatá.

Refluxná choroba: formy

Rozlišovanie medzi NERD a ERD

Ak dôjde k refluxu bez zmien na sliznici, hovorí sa o neerozívnej gastroezofageálnej refluxnej chorobe (NERD). NERD tvorí asi 60 percent všetkých ľudí s gastroezofageálnym refluxným ochorením. Ak je naopak možné vo vzorke tkaniva zo vzorky pažeráka zistiť zmeny na sliznici, označuje sa to ako erozívna refluxná choroba (ERD).

Rozlišovanie primárnej a sekundárnej refluxnej choroby

Existujú tiež dve rôzne formy refluxnej choroby: primárna a sekundárna refluxná choroba. Oba vykazujú buď stratu funkcie dolného pažerákového zvierača (pažerákový zvierač) a / alebo obmedzenú pohyblivosť pažeráka. To znamená, že vlastný mechanizmus čistenia pažeráka v tele je narušený. Normálne eliminuje žalúdočnú kyselinu svojimi vlastnými pohybmi (peristaltika). Ak je však mobilita obmedzená, kontaktný čas kyseliny so sliznicou pažeráka sa zvýši a ľahšie dôjde k poškodeniu.

Primárna refluxná choroba

Primárna gastroezofageálna refluxná choroba je zďaleka najbežnejšou formou refluxnej choroby. Primárne znamená, že sa pre to nenašla jasná príčina. Isté však je, že spodný pažerákový zvierač sa uvoľňuje mimo pravidelného prehĺtacieho aktu a pažerák sa už dostatočne neprilieha k žalúdku. Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju primárnej refluxnej choroby. Patria sem obezita, určité stravovacie návyky (pozri príčiny a rizikové faktory), oslabenie bránice alebo neadekvátne ochranné mechanizmy pažeráka (obmedzený pohyb alebo znížená tvorba slín).

Sekundárna refluxná choroba

Sekundárny gastroezofageálny reflux sa vyskytuje v dôsledku známej fyzickej zmeny - je menej častý ako primárna refluxná choroba. Napríklad u 50 percent žien v poslednom trimestri tehotenstva tehotenstvo vedie k refluxnej chorobe v dôsledku zvýšeného tlaku v bruchu. Ďalej choroby zažívacieho traktu, ktoré vedú k anatomickým zmenám pažeráka alebo žalúdka, môžu vyvolať sekundárnu refluxnú chorobu.

Refluxná choroba: príznaky

Pod príznakmi Refluxu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch refluxnej choroby.

Refluxná choroba: príčiny a rizikové faktory

Refluxná choroba je vo väčšine prípadov spôsobená relaxáciou svalu dolného pažerákového zvierača (dolný pažerákový zvierač). Mimo úkonu prehĺtania už zvierač dostatočne nepriedušuje pažerák proti žalúdku. Zvlášť pri ležaní a pri predklone sa kyslý obsah žalúdka dostáva do pažeráka a dráždi sliznicu. V ostatných prípadoch je pohyblivosť pažeráka znížená, čo znamená, že sa pažerák nedokáže dostatočne vyčistiť a žalúdočná kyselina má predĺžený kontakt so sliznicou. Žieravá žalúdočná kyselina poškodzuje sliznicu, čo v mnohých prípadoch spôsobuje pálivú bolesť (pálenie záhy).

Primárna refluxná choroba - príčiny

Presný mechanizmus, ktorý vedie k opakovanému úniku žalúdočného obsahu pri primárnej refluxnej chorobe, ešte nebol úplne objasnený. Existujú však rôzne faktory, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu žalúdočnej kyseliny a relaxáciu pažerákového zvierača, čím podporujú refluxnú chorobu.

Primárna refluxná choroba - diéta

Diéta má veľký vplyv na gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Niektoré potraviny dráždia sliznicu a stimulujú žalúdok, aby produkoval viac kyseliny. Káva, príliš mastné alebo príliš sladké jedlá a alkohol na jednej strane dráždia sliznicu pažeráka a podporujú zápal. Kofeín, nikotín, ako aj stres a napätie navyše stimulujú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Alkohol tiež inhibuje pohyblivosť dolného pažerákového zvierača, čo môže tiež spôsobiť progresiu refluxnej choroby.

Primárna refluxná choroba - slabosť bránice, diafragmatická hernia, zväčšený Jeho uhol

90 percent ľudí postihnutých refluxnou chorobou tiež trpí diafragmatickou herniou (axiálna hiátová hernia). Membrána je veľký dýchací sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Tri otvory pre pažerák, hlavnú tepnu (aortu) a vena cava sú prirodzenými slabými miestami vo svale. Pri diafragmatickej hernii sa žalúdok tlačí cez bránicový otvor pažeráka hore do hrudníka, načo sa natiahne dolný pažerákový zvierač a podporuje gastroezofageálny reflux. Zatiaľ čo väčšina pacientov s refluxnou chorobou má axiálnu hiátovú herniu, nie každý pacient má refluxnú chorobu. Podľa odborníkov preto hiátová hernia nie je priamou príčinou refluxnej choroby.

Ďalším faktorom, ktorý podporuje refluxnú chorobu, je zväčšený „Jeho uhol“. Jeho uhol je uhol medzi ústami pažeráka a žalúdkom a hornou časťou žalúdka. Obvykle je to okolo 50 až 60 stupňov. Ak je väčšia ako 60 stupňov, kyslá žalúdočná šťava môže ľahšie prúdiť späť do pažeráka.

Sekundárna refluxná choroba - príčiny

Pri sekundárnej refluxnej chorobe je slabosť pažerákových svalov spôsobená iným ochorením alebo zmenou tela. Dôvodom je zvyčajne zvýšenie tlaku v bruchu alebo anatomické zmeny v okolitých štruktúrach.

tehotenstvo

U 50 percent žien tehotenstvo znamená, že zvýšený tlak v bruchu uľahčuje prúdenie obsahu žalúdka späť do pažeráka. Čím ďalej tehotenstvo postupuje a veľkosť brucha sa zvyšuje, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa objaví refluxná choroba. Pažerákový zvierač už poriadne netesní a kyslý obsah žalúdka sa čoraz viac dostáva do pažeráka. U väčšiny žien sa refluxná choroba vyrieši sama po pôrode.

Organické choroby

Existujú rôzne organické choroby, ktoré môžu spôsobiť zúženie vývodu žalúdka (pylorická stenóza). Obsah žalúdka nie je transportovaný do tenkého čreva, ale späť. Nádor žalúdka môže tiež brániť odtoku obsahu žalúdka. Keď sa obsah žalúdka zálohuje, tlak sa zvýši a obsah žalúdka môže ľahšie prejsť do pažeráka a viesť k symptómom refluxu.

Okrem toho môže zriedkavé tvrdnutie spojivového tkaniva v pažeráku, systémová sklerodermia, viesť k nedostatočnej pohyblivosti pažerákových svalov a tým k zhoršeniu samočistenia pažeráka. To je tiež prípad takzvanej achalázie, pri ktorej trvalé napätie v dolnom pažerákovom zvierači bráni normálnej pohyblivosti pažeráka.

Refluxná choroba: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť v prípade podozrenia na refluxnú chorobu, je váš všeobecný lekár alebo odborník na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu. S podrobným popisom vašich sťažností a všetkých predchádzajúcich chorôb poskytnete lekárovi dôležité informácie o vašom aktuálnom zdravotnom stave (rozhovor s anamnézou). Na získanie presného obrazu o vašej chorobe vám lekár môže položiť nasledujúce otázky:

• Trápi vás pálenie záhy?
• Zvyšuje sa nepríjemný pocit pri ležaní alebo pri predklone?
• Musíte častejšie vyrážať?
• Trápi vás pocit tlaku v krku?
• Máte problémy s prehĺtaním?
• Všimli ste si suchého kašľa, ktorý sa vyskytuje častejšie v noci?
• Všimli ste si často zápachu z úst?
• Máte predchádzajúce ochorenia pažeráka alebo žalúdka?
• Berieš lieky?
• Pijete alkohol, kávu, fajčíte a akú máte diétu?

Lekár zvyčajne vykoná aj fyzické vyšetrenie, aby vylúčil iné príčiny vašich symptómov. Požiada vás, aby ste uvoľnili hornú časť tela. Počúvaním srdca stetoskopom môže získať indície, či napríklad pocit tlaku v hrudníku nespúšťa srdcová choroba, a nie refluxná choroba. Lekár sa môže pozrieť aj na vaše ústa a hrdlo. Pretože plesňová infekcia môže napríklad spôsobiť podobné príznaky. Na spoľahlivú diagnostiku refluxnej choroby je vždy potrebná gastroskopia alebo dlhodobé meranie pH počas 24 hodín.

Ďalšie vyšetrovania

Gastroskopia (ezofago-gastro-duodenografia)

Počas gastroskopie sa lekár môže pozrieť na horný tráviaci trakt pomocou kamery, ktorá je vložená do trubice (endoskop). Pacient nesmie šesť hodín pred vyšetrením nič jesť ani piť, aby mal skúšajúci jasný výhľad na tkanivo. Za týmto účelom leží pacient na ľavej strane a v prípade potreby je krátko anestetizovaný. Náustok medzi zubami zabraňuje pacientovi omylom uhryznúť endoskop. Lekár potom vtlačí hadičku cez pažerák do žalúdka a do tenkého čreva. Pomocou gastroskopie dokáže posúdiť, či a do akej miery už refluxná choroba poškodila sliznicu. Ďalej je možné v žalúdku pátrať po možnej príčine refluxnej choroby. Lekár tiež odoberá vzorky tkaniva z abnormálnych oblastí sliznice. Potom ich patológ vyhodnotí pod mikroskopom.

Dlhodobá metrika pH (viac ako 24 hodín)

Meranie hodnoty pH v pažeráku počas 24 hodín je štandardnou metódou spoľahlivej diagnostiky refluxnej choroby. Dlhodobá metria pH je obzvlášť dôležitá, ak gastroskopia neodhalila žiadne známky poškodenia sliznice.

Pri dlhodobom meraní pH sa tenká trubica (sonda) natlačí nosom do pažeráka (a prípadne až do žalúdka). Sonda meria pH žalúdka a pažeráka deň a noc. Hrdlové anestetikum môže byť užitočné, ak je dávivý reflex silný. Je dôležité, aby sa akékoľvek užívanie liekov inhibujúcich kyslosť prerušilo najmenej 72 hodín pred vyšetrením, aby sa predišlo falošne negatívnym výsledkom. V niektorých prípadoch sa urobí röntgenový lúč, aby sa zaistilo, že sonda je v správnej polohe. Sonda je napojená na malé záznamové zariadenie, ktoré pacient nosí so sebou 24 hodín. Okrem toho si pacient vedie denník, v ktorom si zaznamenáva jedlá a činnosti dňa. Záznamy sa vyhodnocujú spolu s poznámkami pacienta. Refluxná choroba sa potvrdí, ak sa v pažeráku meria hodnota pH štyri alebo menej viac ako osem percent z nameraného času.

Refluxná choroba: liečba

Refluxnú chorobu je možné liečiť. Všeobecné opatrenia, ako aj zmena stravovacích návykov a životného štýlu, už u mnohých postihnutých vedú k významnému zmierneniu symptómov. Lekárska refluxná liečba pomáha 90 percentám postihnutých. Ak je refluxná choroba obzvlášť závažná, môže pomôcť aj chirurgický zákrok.

Všeobecné opatrenia

Pri refluxnej chorobe by ste sa mali vyhnúť príliš tesným nohaviciam. To môže zvýšiť tlak v bruchu, čím sa obsah žalúdka ľahšie dostane do pažeráka. Väčšine pacientov tiež pomôže, ak v noci spia s mierne vyvýšenou hornou časťou tela a ležia na ľavom boku. Gravitácia sa používa na prirodzenú neutralizáciu refluxu. Fyzická aktivita a predovšetkým chudnutie, ak máte nadváhu, sú obzvlášť prospešné pri znižovaní tlaku v bruchu a stimulácii trávenia.

Refluxná diéta

Postihnutí často trpia tráviacimi poruchami v rámci svojej refluxnej choroby. Na druhej strane, diéty s vysokým obsahom bielkovín sú často dobre tolerované. Pretože bielkoviny stimulujú žalúdok k produkcii peptidového hormónu gastrínu.Gastrín zvyšuje svalové napätie zvierača do pažeráka, načo sa opäť lepšie zatvára. Na druhej strane gastrín zvyšuje produkciu žalúdočnej kyseliny. Správny výber jedla a množstvo jedla môže mať pozitívny vplyv aj na refluxnú chorobu: Uprednostniť by sa mali malé porcie s nízkym obsahom sacharidov a s nízkym obsahom tuku. Jedlo by ste mali tiež užiť nejaký čas pred spaním, aby väčšina obsahu žalúdka už bola uložená do tenkého čreva, keď idete spať.

Vyhnite sa škodlivým látkam

Konzumácii alkoholu sa rozhodne treba vyhnúť. Alkohol na jednej strane priamo poškodzuje sliznicu. Na druhej strane alkohol spôsobuje relaxáciu dolného pažerákového zvierača. Je to teda veľmi dôležitý faktor ovplyvňujúci refluxnú chorobu. Vplyv kávy na refluxnú chorobu je naopak kontroverzný. Kofeín na jednej strane stimuluje žalúdok k produkcii žalúdočnej kyseliny, ktorá môže ďalej dráždiť sliznicu. Na druhej strane kofeín tiež zvyšuje produkciu gastrínu, čo znamená, že pažerákový zvierač sa lepšie zatvára. Vyskúšajte, ako dobre a koľko kávy si môžete dať. Mali by ste sa zdržať fajčenia. Fajčenie, a najmä nikotín, spôsobuje nadmernú produkciu žalúdočnej kyseliny a mnoho ďalších negatívnych účinkov na celé telo.

Inhibujte produkciu kyseliny pomocou liekov

Takzvané inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú liekom prvej voľby pri refluxnej terapii. Medzi tieto látky patrí napríklad omeprazol alebo pantoprazol. Inhibítory protónovej pumpy sú všeobecne dobre tolerované a 90 percent postihnutých už nemá žiadne príznaky. Príjem inhibítorov protónovej pumpy by mal začať vo vysokých dávkach a potom znižovať v priebehu postupu. Po úplnom vysadení však u 50 percent pacientov dôjde k opätovnému výskytu symptómov. Existuje aj možnosť podpory pohybov žalúdka v smere tenkého čreva s účinnou látkou domperidón. To zlepšuje odtok žalúdočnej kyseliny a prípadne zlepšuje príznaky refluxu. Proti nadmernej tvorbe žalúdočnej kyseliny môže byť užitočné aj použitie iných liekov znižujúcich žalúdočnú kyselinu (takzvaných antacíd).

Refluxná chirurgia

Ak je refluxná choroba veľmi pokročilá a nemožno ju liečiť liekmi, môže byť potrebná operácia. Pri takzvanej chirurgickej technike „fundoplikácie Nissen“ sa z hornej časti žalúdka vytvorí manžeta, umiestnená okolo dolného konca pažeráka a prišitá na mieste. Manžeta slúži ako stabilizátor pažerákového zvierača. Operácia môže priniesť určité komplikácie, a preto by sa mala vykonávať iba vtedy, ak napríklad nie je možné dosiahnuť zlepšenie napriek inhibítorom protónovej pumpy alebo antacidám. Aj keď žalúdočná šťava už stiekla späť do priedušnice (aspirácia), mala by sa prediskutovať operácia, pretože inak môže dôjsť k zápalu pľúc. Okrem fundoplikácie Nissen sú k dispozícii aj ďalšie chirurgické zákroky, ako je hiatoplastika a fundopexia.

Domáce lieky proti refluxnej chorobe

Mnoho ľudí prisahá na používanie látok, ktoré neutralizujú kyselinu (antacidá) na pálenie záhy. Patrí sem napríklad takzvaná Bullrichova soľ. Ten pozostáva zo 100 percent hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý vyrovnáva žalúdočnú kyselinu. Bullrichova soľ často pomáha proti akútnemu páleniu záhy, ale je dokázané, že skutočne stimuluje produkciu kyseliny v žalúdku. Nie je to teda v žiadnom prípade liek, ktorý by mal človek neustále používať proti páleniu záhy. Bežne používané inhibítory protónovej pumpy sú lepšie tolerované.

Ďalším domácim liekom na reflux je harmančekový čaj. Má protizápalové vlastnosti a môže pomôcť znížiť tvorbu žalúdočnej kyseliny. Naturopatickí lekári odporúčajú najmä kúru z harmančekového čaju. Najprv si dáte harmančekový čaj, potom si ľahnete na chrbát päť minút. Potom znova vypijete niekoľko dúškov harmančekového čaju a päť minút si ľahnete na ľavý bok. Podľa tohto princípu postupujte s prednou a pravou bočnou polohou. Kúra z harmančekového čaju trvá celkovo asi 20 minút. Cieľom valčekovej kúry je čo najviac navlhčiť stenu žalúdka heřmánkovým čajom.

Refluxná choroba: priebeh choroby a prognóza

Uvedené terapie zmierňujú symptómy väčšiny pacientov. Ak sa však nelieči, trvalé pôsobenie kyseliny môže viesť k rôznym komplikáciám.

Refluxná choroba pažeráka s ezofagitídou

Ezofagitída je zápal pažeráka (pažeráka), vyvolaný zvýšeným kontaktom kyseliny s gastroskopiou so zmenami na sliznici. Zapálená sliznica je zvyčajne červená a opuchnutá. Ak gastroskopia a odobraté vzorky tkaniva neodhalia žiadne zmeny na sliznici, jedná sa o neerozívny gastroezofageálny reflux (NERD).

Barrettov pažerák

Podšívka pažeráka nie je určená na kontakt so žalúdočnou kyselinou. V dôsledku vysokej expozície kyselinám a opakujúcich sa zápalov sa sliznica u niektorých pacientov mení a prispôsobuje sa neustálemu kontaktu so žalúdočnou kyselinou. Tkanivo sa prestaví a potom obsahuje odolnejšie bunky (stĺpcový epitel) s bunkami produkujúcimi hlien (pohárové bunky), ktoré sú odolnejšie voči žalúdočnej kyseline. Táto bunková prestavba (metaplázia) pažeráka je známa ako Barrettov pažerák alebo Barrettov syndróm. Bunkové zmeny však zvyšujú riziko malígneho nádoru (adenokarcinómu) pažeráka. Približne u jedného z desiatich pacientov s Barrettovým pažerákom sa vyvinie rakovina pažeráka. Ak je známy Barrettov pažerák, má sa vykonať následná refluxná liečba pravidelnými kontrolami.

Refluxná choroba - ďalšie komplikácie

Existuje riziko vniknutia žalúdočnej kyseliny do priedušnice. Žieravé vlastnosti môžu hrtan dráždiť, čo môže viesť k zápalu (laryngitíde). Pacienti často trpia zachrípnutím. „Vdychovanie“ žalúdočnej kyseliny môže tiež spôsobiť chronický, dráždivý kašeľ. Poškodenie pľúc súvisiace s kyselinou tiež uľahčuje rozvoj zápalu pľúc (aspiračný zápal pľúc). Poškodenie sliznice pažeráka môže tiež viesť k chronickému krvácaniu, ktoré môže viesť k anémii. Refluxnú chorobu treba preto vždy liečiť, aby sa predišlo vyššie uvedenému následnému poškodeniu.

Tagy:  oči tehotenský pôrod laboratórne hodnoty