Skolióza

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri skolióze sa chrbtica kriví na jednu stranu. Väčšinou sú skrútené aj stavce. Príznaky zvyčajne vznikajú iba vtedy, ak dôjde k silnému zakriveniu chrbtice. Mierne formy je možné často liečiť fyzioterapiou a špeciálnou ortézou, zatiaľ čo závažné prípady vyžadujú chirurgický zákrok. Prečítajte si všetko o príčinách, diagnostike a terapii skoliózy tu.

Stručný prehľad

Definícia: trvalé bočné zakrivenie chrbtice
Časté príznaky: ramená rôznych výšok, krivá panva, krivá hlava, bočný „rebrový hrb“, bolesti chrbta, napätie
Možné dôsledky: stuhnutie príslušného stavca, skoré opotrebovanie
Vyšetrenia: Fyzikálne vyšetrenie, Adamsov test, testy pohyblivosti / sily, röntgenové lúče, stanovenie zrelosti skeletu
Liečba: fyzioterapia, korzet, sadra, svorková technika, chirurgia

Skolióza: popis

Aby sme pochopili, čo je skolióza, musíme najskôr vedieť, ako je štruktúrovaná zdravá chrbtica.

Štruktúra chrbtice

Zdravú chrbticu tvorí asi 33 stavcov: sedem krčných stavcov, dvanásť hrudných stavcov, päť bedrových stavcov, päť zrastených sakrálnych stavcov a asi štyri - tiež zrastené - kostrče. Telá stavcov sú spojené so susednými stavcami a rebrami kostnými procesmi.

Pri pohľade zboku má chrbtica tvar dvojitého „S“. Cervikálna a bedrová chrbtica sa vydúva dopredu (lordóza), hrudná a sakrálna chrbtica (sacrum) dozadu (kyfóza). Ak sa pozriete na chrbticu zozadu, svojimi tŕňovými procesmi od hlavy po análny záhyb tvorí takmer rovnú čiaru. Telá stavcov ležia rovnomerne na sebe a medzi každým z nich je medzistavcový kotúč ako tlmič nárazov.

Chrbtica je dôležitou súčasťou nosnej kostry a tiež chráni miechu, zväzok nervových ciest, ktoré prenášajú signály medzi telom a mozgom.

Chrbtové segmenty

33 stavcov chrbtice je rozdelených na rôzne segmenty. Existuje sedem krčných stavcov, dvanásť hrudných stavcov, päť bedrových stavcov, päť tavených sakrálnych stavcov a chvostová kosť.

Čo je skolióza?

Pri skolióze je štruktúra chrbtice narušená. Názov choroby je odvodený z gréckeho slova skolios, ktoré znamená „krivý“: V tomto prípade sa chrbtica nekrúti len dopredu a dozadu, ale aj do strany.

Podľa definície skoliózy, ktorá je v súlade s pokynmi, je tento klinický obraz „trvalé (pevné) bočné zakrivenie chrbtice najmenej o desať stupňov Cobbovho uhla. Tento uhol naznačuje, aké silné je bočné zakrivenie chrbtice a môže byť založené na röntgenový obraz V závislosti od toho, na ktorej strane sa chrbtica kriví, lekári hovoria o pravej alebo ľavej konvexnej skolióze.

Meranie skoliózy s uhlom COBB

Na meranie stupňa zakrivenia sú na stavcoch umiestnené dve čiary, v ktorých sa bočné zakrivenie otáča (neutrálny stavec). Uhol COBB je možné odčítať tam, kde sa čiary pretínajú.

Jednotlivé kosti stavca a celá chrbtica sú navyše skrútené vo svojej pozdĺžnej osi (rotácia a torzia). Toto ukazuje procesy kostného stavca (spinous process, spinous process). Strana prídavkov, ktorá smeruje k bruchu alebo hrudníku, sa otáča v smere zakrivenia chrbtice. Rotácia je najsilnejšia na vrchole skoliózy a opäť klesá na koncoch krivej chrbtice.

S progresiou skoliózy môže zodpovedajúci úsek stavca stuhnúť.

Vzhľadom na rôzny stupeň skrútenia vznikajú medzi jednotlivými stavcovými silami napínacie a tlakové sily. V dôsledku toho má vertebrálna kosť aj zdeformovanú kostnú štruktúru (utiahnutú): telo stavca je vyššie na von zakrivenej strane ako na dovnútra obrátenej strane. To isté platí pre medzistavcové platničky medzi kosťami stavcov. Výsledkom je trvalý krivý rast. O skrútenej a krivej chrbtici odborníci hovoria aj ako o torznej skolióze.

Torzná skolióza sa zvyčajne vyskytuje iba na hlavnom zakrivení. Aby sa kompenzovala ťažká skolióza, svalová sila vytvára v chrbtici sekundárne krivky v bezprostrednej blízkosti hlavnej krivky (statická kompenzácia). Menšie zakrivenia však nemajú rotáciu ani skrútenie. Ak áno, nazýva sa to mnohopočetná skolióza.

Aké typy skoliózy existujú?

Skoliózu možno rozdeliť do rôznych foriem, v závislosti od uhla pohľadu. Napríklad sa všeobecne rozlišuje medzi idiopatickou skoliózou a sekundárnou skoliózou.

idiopatický znamená, že nemožno nájsť žiadny konkrétny spúšťač choroby.
Sekundárna skolióza je naopak vždy dôsledkom známej príčiny.

Tieto „skutočné“ (štrukturálne) skoliózy je potrebné odlíšiť od skoliózy (aj funkčnej skoliózy).

Skoliotické zlé držanie tela je dočasné a opäť sa normalizuje pasívnymi alebo aktívnymi pohybmi. Vzniká napríklad na kompenzáciu šikmej panvy.

Pretože v mnohých prípadoch nie je príčina skoliózy známa, nedá sa jej účinne zabrániť.

Skutočné skoliózy sa môžu ďalej rozlišovať podľa veku a vzoru zakrivenia:

Skolióza rôznych vekových skupín

Skoliózy možno okrem iného rozlíšiť aj podľa času prvého výskytu. Skorá forma sa nazýva detská skolióza a vo väčšine prípadov ustúpi bez terapie. Lekári hovoria o infantilnej skolióze, ak k zakriveniu chrbtice dôjde do troch rokov. Skolióza u detí vo veku od štyroch do desiatich rokov je známa ako juvenilná forma.

Skolióza adolescentov je však najčastejšia od jedenástich rokov. Chrbtica je zvyčajne v hrudnej oblasti zakrivená doprava (pravá konvexná skolióza). Dievčatá sú častejšie postihnuté ako chlapci.

Vzor zakrivenia skoliózy

Navyše, skolióze možno priradiť stred (alebo vrchol) jej hlavného zakrivenia v chrbtici. Pri hrudnej skolióze je zakrivenie v hrudnej chrbtici (hrudná chrbtica). Torako-bedrové skoliózy majú svoje najväčšie bočné zakrivenie, kde hrudná chrbtica splýva s bedrovou chrbticou (bedrová chrbtica). Zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti sa nazýva lumbálna skolióza.

V niektorých prípadoch postihnutí trpia skoliózou hrudnej a bedrovej chrbtice. Vytvorí sa zakrivený vzor, ktorý - ak sa pozriete na chrbát pacienta zozadu - pripomína písmeno „S“ (dvojito klenuté).
Ak je chrbtica úplne ohnutá na jednu stranu, lekári hovoria o skolióze v tvare C.
Ak sa chrbtica kriví vo všetkých častiach striedavo doprava a doľava (hrudná chrbtica, drieková časť a ich prechod), vznikne dvojitá S chrbtica, známa tiež ako trojitá skolióza.

Najbežnejšie vzory zakrivenia skoliózy

Skolióza sa môže vyvinúť v rôznych oblastiach chrbtice. Tri najčastejšie zakrivenia sa nachádzajú v oblasti hrudníka (hrudná skolióza), v driekovej oblasti (lumbálna skolióza) alebo pri prechode z hrudnej do bedrovej oblasti (torako-lumbálna skolióza).

Stupeň zakrivenia skoliózy

Skoliózu možno klasifikovať aj podľa toho, ako vážne je chrbtica zakrivená:

mierna skolióza: uhol až 40 stupňov (skolióza 1. stupňa)
Stredná skolióza: uhol 40 až 60 stupňov (skolióza 2. stupňa)
ťažká skolióza: uhol 61 až 80 stupňov (skolióza 3. stupňa)
veľmi závažná skolióza: uhol viac ako 80 stupňov (skolióza 4. stupňa)

Frekvencia skoliózy: Ako často sa choroba vyskytuje

Asi dve až päť percent populácie trpí idiopatickou skoliózou. Podľa štúdie Maimonides Medical Center (USA) sa výskyt v starobe (60 až 90 rokov) môže zvýšiť až na 68 percent.

Čím väčšie je zakrivenie chrbtice a čím vyšší je vek, tým častejšie sú ženy a dievčatá postihnuté. Miernu skoliózu možno nájsť u chlapcov. Výraznejšie skoliózy s Cobbovým uhlom väčším ako dvadsať stupňov sú asi sedemkrát častejšie u žien ako u mužov.

Liečba skoliózy - čím skôr, tým lepšie!

Tri otázky pre

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Špecialista na ortopédiu
1
Ako rozoznám skoliózu?

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen
Existujú rôzne indície. Zvlášť ak má rodina skoliózu v anamnéze, mali by ste byť ostražití. U detí a dospievajúcich sa napríklad mení spôsob chôdze. Rozdiely v dĺžke nôh alebo nápadne zaoblený chrbát, známy ako hrbol sedadla, môžu tiež naznačovať skoliózu. Športoví učitelia a tréneri majú často dobré oko na abnormality v chrbtici.
2
Prečo je včasná liečba u detí a dospievajúcich taká dôležitá?

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen
Čím skôr začne liečba, tým lepšie. To znamená, že rastovú fázu mladého pacienta je možné optimálne využiť a opatrenia ako korzet alebo cielené precvičovanie chrbtových svalov je možné vykonávať počas dlhého časového obdobia. Po pubertálnom rastovom špurte je pomocou konzervatívnej terapie oveľa ťažšie dosiahnuť uspokojivé výsledky.
3
Kedy má operácia zmysel?

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen
Konzervatívne opatrenia, ako je telesná terapia, cvičenia a tréning dýchacích svalov, môžu zabrániť zhoršeniu skoliózy. Niekedy sa tomu dá vyhnúť operácii. Ak je však telo stavca veľmi ohnuté do strany o viac ako 30 stupňov, odporúča sa operácia. Zvlášť vtedy, ak je v dôsledku toho obmedzená funkcia vnútorných orgánov, ako sú srdce a pľúca.
DR. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Špecialista na ortopédiu
Vedúci endocentra v Mníchovskom ortopedickom centre, artroplastika bedrového a kolenného kĺbu, detské ortopedické choroby, športové lekárstvo, chirurgia rúk a nôh, od roku 1997 lekár nemeckých národných hokejových tímov

Skolióza: príznaky

Vo veľkom počte prípadov je skolióza čisto kozmetickým problémom. Čím dlhšie sa však nelieči, tým je väčšia pravdepodobnosť, že s postupujúcim ochorením sa bude bolesť vyvíjať. Ako výrazné sú príznaky, vždy závisí od toho, ako pokročilé je zakrivenie.

Medzi príznaky kozmetickej skoliózy, ktoré je možné vidieť voľným okom, patrí okrem iného

ramená v rôznych výškach
šikmá panva alebo panva vyčnievajúca na jednej strane
pokrčená hlava

Pri výraznej skolióze sa často vyskytuje takzvaný rebrový hrb, v bedrovej a krčnej oblasti sa môžu vytvárať svalové výdute.

Vzhľadom na narastajúce známky opotrebovania majú postihnutí väčšie problémy so svalovým napätím a bolesťou, najmä od polovice tretej dekády života. Tiež sa môže znížiť kapacita pľúc a môžete pociťovať dýchavičnosť, pocit tlaku v hrudníku alebo búšenie srdca.

Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch skoliózy.

Skolióza: príčiny a rizikové faktory

Asi 90 percent všetkých skolióz je idiopatických, takže neviete, prečo vznikajú. U zvyšných desať percent - sekundárna skolióza - existujú rôzne možné príčiny, ktoré vedú k zakriveniu chrbtice.

Malformačná skolióza

Táto forma skoliózy je dôsledkom napríklad vrodených malformácií jednotlivých častí chrbtice

klinovité stavce (rôzne výšky ráfikov)
rozštiepené alebo poloformované kosti stavcov
vrodené malformácie rebier (synostózy)
Vady miechového kanála (napr. Diastomatomyelia)

Odborníci ho preto označujú ako vrodenú skoliózu.

Myopatické skoliózy

Tieto zakrivenia chrbtice sú spôsobené svalovými chorobami (vrátane dedičných chorôb svalovej slabosti). Najčastejšou je Duchennova svalová dystrofia, pri ktorej sa nevytvára určitý svalový proteín. Výsledkom je, že deti v útlom veku trpia rastúcou svalovou slabosťou a chradnutím. U viac ako polovice všetkých postihnutých sa v priebehu Duchennovej svalovej dystrofie vyvinie skolióza, väčšinou v ranom dospievaní a potom, čo stratili schopnosť chodiť.

Artrogrypóza môže v závažných prípadoch viesť aj k závažnej skolióze. Ide o vrodenú stuhnutosť kĺbov spôsobenú zmenami šliach, svalov a spojivového tkaniva.

Neuropatické skoliózy

V tejto forme vedie poškodenie nervového systému k krivej chrbtici. Svaly, ktoré stabilizujú chrbticu (brušné a chrbtové svaly), potom už nefungujú ako obvykle. To vytvára nerovnováhu, chrbtica sa kriví v smere ochabnutých svalov.

Tieto choroby nervového systému okrem iného vedú k skolióze:

Myasthenia gravis (svalová paralýza)
vírusový zápal miechy (myelitída)
poškodenie mozgu v ranom detstve (napr. detská mozgová obrna)
neurodegeneratívne ochorenia s poškodením a stratou nervových buniek (napr. spinálna svalová atrofia s poklesom druhej nervovej dráhy do svalov)
Tvorba jaskýň v mieche v dôsledku prekrvenia mozgovej vody (syringomyelia)
malígne alebo benígne bujnenia (napr. nádory chrbtice)

Ďalšie príčiny skoliózy

Okrem spomenutých ochorení svalov a nervov môže byť so skoliózou rôzneho stupňa asociovaných množstvo ďalších klinických snímok. Okolité spojivové tkanivo, ale väčšinou aj kostné a chrupavkové štruktúry, sú priamo ovplyvnené. Tabuľka uvádza niekoľko príkladov.

Skupina chorôb	Príčiny skoliózy (príklady)
Poruchy spojivového tkaniva	Marfanov syndróm Ehlers-Danlosov syndróm
Reumatické choroby	Reumatoidná artritída
Malformácie štruktúr kostnej chrupavky (osteochondrodysplázia)	Mukopolysacharidózy Spondyloepifyzálna dysplázia Viacnásobná epifyzálna dysplázia Achondroplázia Diastrofický nízky vzrast osteoporóza
Infekcie kostí (akútne, chronické)	Osteitída Osteomyelitída
Metabolické choroby (metabolické poruchy)	rachita Osteogenesis imperfecta Homocystinúria Metabolická metabolická porucha
Lumbálne sakrálne zmeny v bedrových stavcoch a oblasti krížovej kosti	Spondylolýza Spondylolistéza (kĺzanie stavcov)

Nehody môžu tiež viesť k skolióze. Tieto posttraumatické skoliózy vznikajú napríklad po zlomenine stavcovej kosti, popáleninách alebo poranení miechy. Niektoré lekárske zákroky navyše spôsobujú zakrivenie chrbtice, ako je žiarenie alebo laminektómie. V druhom z nich je odstránená časť vertebrálnej kosti (vertebrálna klenba, pravdepodobne s tŕňovým výbežkom).

Ako na mnohé choroby, aj tu majú odborníci podozrenie, že skolióza môže byť aj dedičná. V 97 percentách je vyšší výskyt rodinných príslušníkov. U jednovaječných dvojčiat, až 70 percent času, sa u oboch vyvinie skolióza. Keďže skolióza stúpa s vekom, vedci predpokladajú, že rozhodujúci vplyv v konečnom dôsledku majú aj známky opotrebovania (degeneratívne zmeny).

Skolióza: diagnostika a vyšetrenie

Špecialistom na choroby pohybového aparátu je ortopéd. Existujú aj pediatri a detskí ortopédi, ktorí sa špecializujú na skoliózu. Lekár najskôr zhromaždí anamnézu (anamnézu) a položí pacientovi alebo jeho starostlivým príbuzným okrem iného nasledujúce otázky:

Kedy ste si prvýkrát všimli krivú chrbticu?
Trápia vás bolesti chrbta?
Už ste mali prvú menštruáciu (menarché) alebo sa vám zlomil hlas?
Ako rýchlo ste za posledných niekoľko rokov vyrástli?
Máte ďalšie známe choroby, ako sú deformity chodidiel, krivá panva, svalové alebo nervové poruchy?
Máte vo svojej rodine známe prípady skoliózy?

Americká spoločnosť pre výskum skoliózy USA pravidelne vydáva dotazníky pre pacientov trpiacich skoliózou (aktuálna verzia SRS-30). Lekári v tejto krajine používajú aj nemecký preklad dotazníka.

Tip: Dotknutý dotazník by mali pravidelne vyplňovať tí, ktorých sa to týka. To im umožňuje naznačiť, ako vnímajú priebeh choroby, a posúdiť úspešnosť vykonaných terapií.

Telesné vyšetrenie

Po pohovore váš lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Najprv určí veľkosť v stoji a v sede, potom posúdi chrbát a hlavne tvar chrbtice. Ak sa línia tŕňových procesov odchýli, všimne si takzvaný previs. Hrudník je posunutý nabok. V prípade skoliózy už priama čiara od posledného krčného stavca nadol nekončí v análnom záhybe, ale vedľa neho.

Kontroluje tiež rovnosť lopatiek (symetrický ramenný stojan) a pása, ako aj obrys trupu. Pri skolióze sú ramená rôznych výšok. Dva takzvané pásové trojuholníky sú tiež rôznych veľkostí, t.j. vzdialenosti od ľavého a pravého zaveseného ramena k trupu.

Pri fyzickom vyšetrení sa lekár pozerá na statický obraz aj zboku. To mu umožňuje odhaliť nadmerné hrbenie (hyperkyfóza) alebo chrbticu silne zakrivenú smerom k bruchu (hyperlordóza, napr. Dutý chrbát).

V zriedkavých, výrazných prípadoch sa vytvára výrazný hrudný vertebrálny hrb. Hrudná chrbtica je potom nielen zakrivená do strany, ale aj silne dozadu (kyfoskolióza).

Takáto kyfoskolióza sa zvyčajne vyskytuje pri iných ochoreniach, napríklad pri rachitíde, zápaloch kostnej drene alebo tuberkulóze tiel stavcov.

Okrem toho si v kontexte skoliózy (rozdiel v dĺžke nohy) možno všimnúť krivú panvu alebo nohy rôznych dĺžok.

Lekár vyšetrí aj pokožku chrbta, pretože už tu sa môžu prejaviť choroby miechy. Svetlohnedé a rovnomerné škvrny na koži, takzvané kaviarenské škvrny, sú naopak typické pre dedičné ochorenie neurofibromatóza typu 1 (Recklinghausenova choroba), ktoré postihuje predovšetkým pokožku a nervový systém. Aj tu môžu postihnutí trpieť skoliózou, najmä kyfoskoliózou.

Fyzikálne vyšetrenie u dieťaťa

Skolióza u dojčiat sa prejavuje rôznymi testami držania tela. Ak napríklad dieťa leží bruškom na ruke skúšajúceho, môže ľahko vidieť pokrivenú chrbticu, pretože zakrivenie je na chrbte zvyčajne dobre viditeľné. Rozdiely vo vývoji ruky a nohy je možné vidieť na reakcii Vojta Seit-Kippa. Aby to urobil, lekár drží dieťa bokom a dáva pozor na napätie tela dieťaťa. Na strane odvrátenej od zakrivenia telo zvyčajne padá výrazne uvoľnenejšie ako na strane, na ktorú je zakrivenie nasmerované.

Podľa Peipera a Isberta je skolióza jasne viditeľná aj vo zvislej visiacej reakcii. Celé telo dieťaťa visí nohami hore nohami a je zakrivené v tvare C na jednu stranu.

Adamsov test

Pri tomto vyšetrení vás lekár požiada, aby ste sa predklonili s kolenami rovno. Ak sa teraz pozrie na váš chrbát, môže rozpoznať typické znaky skoliózy, napríklad rebrový hrb na chrbte s pokrčeným držaním tela alebo vydutie svalov v oblasti krku a bedrovej oblasti.

Lekár spravidla meria tvar rebrového hrbu alebo vydutia svalov pomocou takzvaného skoliometra alebo inklinometra. Porovnáva navzájom výšky ľavej a pravej strany. Podľa smerníc sa odchýlky viac ako päť stupňov majú považovať za patologické. V týchto prípadoch nasledujú ďalšie vyšetrenia, najmä röntgenové snímky chrbtice.

Vyšetrenie pohyblivosti, sily, pružnosti a reflexov

V rámci fyzikálnej skúšky vás lekár tiež požiada, aby ste sa naklonili dopredu a dozadu a do strany. Takýmto spôsobom kontroluje pohyblivosť chrbtice. Meria tiež vzdialenosť medzi prstom a podlahou v polohe maximálne pokrčenej dopredu s rovnými nohami. V ideálnom prípade sa môžete dotknúť podlahy (0 cm), ale pri výraznej skolióze je to len zriedka možné. Lekár navyše skontroluje, či je zakrivenie chrbtice možné aktívne kompenzovať vlastnými pohybmi alebo manuálnou asistenciou lekára (pasívna, manuálna opraviteľnosť). „Skutočnú“ štrukturálnu skoliózu je možné len ťažko zmeniť, ak vôbec.

Je tiež dôležité rozpoznať akékoľvek abnormality v nervovom systéme, ktoré môžu spôsobiť skoliózu alebo zakrivenie chrbtice alebo dedičné ochorenia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm).

roentgen

V mnohých prípadoch môže lekár diagnostikovať skoliózu iba na základe fyzického vyšetrenia. Ak však existuje podozrenie na zakrivenie chrbtice, vždy zariadi röntgenové vyšetrenie. Celá chrbtica je zobrazená v stoji, pri pohľade spredu (alebo zozadu) a zboku.

Pomocou röntgenových snímok môže lekár zmerať Cobbov uhol (pri kolitíde dojčiat je pravdepodobnejší uhol východu rebier RVAD), určiť hlavné a menšie zakrivenie, identifikovať stavce a koncové stavce a určiť vzor zakrivenia. Tento postup je dôležitý pre následnú terapiu skoliózy. Okrem toho sa dajú týmto spôsobom zistiť malformácie alebo deformácie kostí.

Röntgenová skolióza

Röntgenové vyšetrenie môže potvrdiť diagnózu lekára a zmerať závažnosť závažnosti skoliózy.

Stanovenie zrelosti skeletu

Aby bolo možné posúdiť priebeh skoliózy u dospievajúcich, je dôležité určiť úroveň rastu chrbtice. Na tento účel sa kostrová zrelosť hodnotí pomocou röntgenových snímok založených na osifikácii procesov iliakálneho hrebeňa (apofýzy). Tieto procesy s pribúdajúcim vekom osifikujú stále viac; ak sú úplne osifikované a apofýzy uzavreté, rast kostry je ukončený. Vek kostí sa dá tiež určiť pomocou röntgenového obrazu zápästia a klasifikovať podľa Greulicha a Pylea.

Vek väčšinou súvisí s kosternou zrelosťou, ale za určitých okolností sa môže tiež líšiť. Pokiaľ ide o prognózu skoliózy, kostný vek je spoľahlivejší ako vek.

Alternatívy röntgenových lúčov

Okrem konvenčnej röntgenovej diagnostiky existuje na vyšetrenie skoliózy aj množstvo zobrazovacích postupov bez radiačnej záťaže. Alternatívami sú napríklad optimetrický proces, moaré fotogrametria, formetrický systém video rastrovej steriometrie alebo 3D analýza chrbtice „ZEBRIS“. Pomocou týchto metód je však možné skoliózu hodnotiť len v obmedzenom rozsahu, najmä v porovnaní s röntgenovým žiarením.

Ďalšie vyšetrovania

Vo výnimočných prípadoch lekár nechá vyhotoviť rez pomocou magnetickej rezonančnej tomografie (MRT), najmä ak je podozrenie na malformácie miechy alebo zmeny miechového kanála (napr. Nádory).

Pri ťažkej skolióze môže byť činnosť srdca a pľúc narušená zakrivením a skrútením celej oblasti hrudníka. V týchto prípadoch sa začnú ďalšie testy. Patria sem napríklad ultrazvukové vyšetrenia srdca a test pľúcnych funkcií (spirometria).

V závislosti od rozsahu skoliózy lekár pravidelne opakuje rôzne testy na sledovanie postupu zakrivenia chrbtice. Počas kontrolných röntgenových vyšetrení sa však lekári väčšinou obmedzujú na frontálny obraz.

Skolióza: liečba

Skolióza sa konzervatívne lieči fyzioterapiou alebo korzetom a v závažných prípadoch aj chirurgicky. Liečba skoliózy by sa mala začať čo najskôr po diagnostikovaní. Voľba liečby závisí od rozsahu, príčiny a umiestnenia zakrivenia chrbtice, ako aj od veku a fyzického stavu pacienta. V prípade miernej skoliózy často stačí fyzioterapia, ťažšie formy lekári ošetrujú korzetom na skoliózu. Ak je zakrivenie veľmi silné, môže pomôcť operácia.

Ciele terapie skoliózy

Lekári a ďalší špecialisti, ako sú fyzioterapeuti, sa liečením zakrivenia chrbtice pokúšajú zaistiť, aby skolióza regresovala alebo sa aspoň nezhoršovala. Ak bola terapia skoliózy schopná zmenšiť zakrivenie, ďalšie liečebné kroky zaistia udržanie tohto úspechu. Usmernenia stanovujú jasný cieľ pre deti a mladistvých: Cobbov uhol by mal byť na konci rastu nižší ako 40 stupňov. Ak sa to podarí, podľa odborníkov už chirurgická terapia skoliózy nie je potrebná.

Korzet na skoliózu

Korzet na skoliózu sa používa na vážne zakrivenie chrbtice u dieťaťa (Cobbov uhol 20-50 stupňov). To často dáva veľmi dobré výsledky pri skolióze, ktoré nie sú spôsobené vážnymi základnými ochoreniami (malformácie, svalové alebo nervové choroby atď.).

Korzet (ortéza) je vyrobený z plastu a má integrované prítlačné podložky (podložky) aj voľné priestory (expanzné zóny).

Je vyrobený na mieru, pripevnený k telu popruhmi a suchými zipsami a má vrátiť chrbtici jej prirodzený tvar. Ortézu by ste mali nosiť 22 až 23 hodín denne. V závislosti od výšky hlavných zakrivení sú k dispozícii rôzne korzety na skoliózu.

Dievčatá môžu postupne znižovať dennú dobu nosenia asi dva až tri roky po prvej menštruácii, v závislosti od priebehu. U chlapcov by mal byť najskôr dosiahnutý určitý stupeň skeletálnej zrelosti (Risserovo štádium štyri alebo päť), takže veľký rast chrbtice už nemožno očakávať.

Dospelí majú z tejto terapie skoliózy malý prospech, pretože ich rast kostí je už dokončený. Napriek tomu sa ortézy používajú aj vo vyššom veku, napríklad na stabilizáciu a zmiernenie priebehu ochorenia.

Pravidelné gymnastické cvičenia tiež podporujú úspešnú terapiu skoliózy pomocou protetiky.

Ošetrenie omietky

V niektorých prípadoch skorého zakrivenia chrbtice (do päť rokov, skolióza s raným nástupom) je možná terapia skoliózy s použitím sadry v Paríži. Chrbtica môže ďalej normálne rásť. Po ošetrení sadrou nasleduje spravidla terapia korzetom na skoliózu.

Operatívna terapia skoliózy

V niektorých prípadoch konzervatívna terapia skoliózy (fyzioterapia, korzet) nestačí. Ak sa skolióza znateľne zhoršuje a zakrivenie je výrazné, lekári zvyčajne odporúčajú chirurgickú liečbu skoliózy. Pri tom berú do úvahy niekoľko faktorov:

závažnosť zakrivenia (od Cobbovho uhla asi 40 bedrových a 50 stupňov hrudníka)
rýchly priebeh a hroziace opotrebovanie
vek (ak je to možné, nie skôr ako vo veku desať až dvanásť rokov)
celkový fyzický stav (psychický stres, pretrvávajúca bolesť)

Chirurgická terapia skoliózy má za cieľ okrem iného zabrániť stuhnutiu v dôsledku spondylózy. Pri spondylóze telo buduje kostnú hmotu na okrajoch tela stavca, aby bolo schopné kompenzovať zvýšený stres. Tieto kostné hroty susedných stavcov však môžu rásť spoločne, v dôsledku výsledného kostného mostíka spevňujúceho chrbticu. Operácia sa tiež snaží zabrániť možným účinkom na kardiovaskulárny systém a funkciu pľúc.

Pri vlastnom chirurgickom zákroku chirurg odhalí postihnutý úsek chrbtice. Operácia sa vykonáva buď spredu, cez hruď alebo brušnú dutinu, alebo zozadu. Všetky chirurgické terapie skoliózy majú spoločný cieľ, aby sa krivá chrbtica natiahla a aby sa eliminovala jej rotácia. Lekár navyše stabilizuje chrbticu, napríklad skrutkami a tyčami.

Operácia skoliózy: Terapia prostredníctvom stuhnutia

S takzvanou spondylodézou (stuhnutím chrbtice) človek úmyselne narastá v postihnutej oblasti. Človek by chcel spevniť chrbticu v predtým upravenom tvare.

Novšie terapie chirurgickej skoliózy pre deti a dorast

Stuhnutosť chrbtice bráni jej prirodzenému rastu. Preto nie je možná u detí a dospievajúcich. Namiesto toho lekári napríklad v týchto prípadoch používajú špeciálne titánové tyče.

Takzvané VEPTR (zvislé roztiahnuteľné protetické titánové rebro) sa vkladajú takým spôsobom - napríklad od rebra k stavcu -, aby nezabránili v raste chrbtice.

Pri tejto terapii skoliózy musia lekári pravidelne upravovať tyče k rastu ďalšími menšími zásahmi, približne každé štyri až šesť mesiacov.

Moderné varianty týchto tyčí, „rastúce tyče“, obsahujú malý diaľkovo ovládaný motor. Tak sa dajú zvonku a bez ďalších zásahov prispôsobiť príslušnému rastu chrbtice.

Komplexný systém skrutiek, tyčí a špeciálnej doštičky nazývanej Shillaov postup sľubuje aj terapiu skoliózy bez toho, aby bránila rastu. Použité tyče „rastú“ s vami, pretože môžu zasunúť svoje upevňovacie skrutky. Keď je rast kostí dokončený, systém možno opäť odstrániť.

Korekčný systém

Ďalšou metódou je korekčný systém ApiFix. Je vertikálne pripevnený v oblúku zakrivenia skoliózy. Fyzioterapeutické procedúry nasledujú niekoľko mesiacov po implantácii.

Korekčný systém na to môže reagovať rohatkovým mechanizmom: Ak je pri cvičení chrbtica natiahnutá, systém sa stiahne a zaistí do novej polohy. V dôsledku toho už chrbtica nemôže spadnúť späť do svojej zakrivenej východiskovej polohy. Táto terapia skoliózy prebieha postupne, aby sa okolité tkanivo lepšie adaptovalo.

Upínacia technika

Táto forma chirurgickej terapie skoliózy je vhodná pre uhly zakrivenia pod 35 stupňov. Na zakrivenú stranu chrbtice lekári pripevňujú špeciálne spony v tvare pazúrov (Shape Memory Alloy, SMA). Pred zákrokom sa ochladia, po zákroku sú telesným teplom pacienta viditeľne zatlačené späť do pôvodného tvaru a korigujú tak skoliózu.

rehabilitácia

V závislosti od vykonanej chirurgickej terapie skoliózy nasledujú ďalšie ošetrenia, napríklad:

Korzet na skoliózu, ktorý je možné vyzliecť hneď, ako sú osifikované operované časti chrbtice
kontrolované fyzioterapeutické aplikácie a fyzioterapeutické cvičenia

Rehabilitáciu je možné vykonávať ambulantne alebo ústavne. V každom prípade by sa dotknutí mali čo najskôr naučiť novým pohybom. Takými rehabilitačnými opatreniami je možné zmysluplne podporiť operatívnu terapiu skoliózy a zabrániť neskoršiemu poškodeniu.

Skolióza: liečba základných chorôb

Ak je skolióza dôsledkom inej choroby, vždy sa lieči aj táto. To platí najmä pre choroby alebo malformácie, ktoré by podporovali progresiu zakrivenia chrbtice. Ak má pacient napríklad nohy rôznych dĺžok, snaží sa tento rozdiel kompenzovať špeciálnou obuvou.

Manažment bolesti

Bolesť skoliózy chrbta, krku alebo ramien, ako aj bolesti hlavy sa zvyčajne liečia liekmi proti bolesti vo forme tabliet. Niekedy pomôžu aj omietky, ktoré vydávajú teplo.Lokálne anestetické injekcie do chrbta sa používajú iba na silnú bolesť. Vznikajú v kontexte skoliózy, napríklad v dôsledku opotrebovania chrbtice a zovretých miechových nervov.

Proti bolesti pri skolióze niekedy pomáha takzvaná transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS). Na bolestivú oblasť sa na kožu prikladajú elektródy. Tieto elektródy uvoľňujú elektrické impulzy, ktoré pôsobia na základné nervy. Inhibujú tak prenos bolesti z týchto nervov do mozgu. Nemecká sieť pre skoliózu uvádza akupunktúru ako súčasť komplexnej terapie skoliózy - u niektorých pacientov má tiež zmierniť bolesť.

Skolióza: cvičenia

V prípade mierneho zakrivenia chrbtice sú ako terapia skoliózy vhodné fyzioterapeutické cvičenia. Majú opraviť držanie tela. Okrem aplikácií fyzioterapie existujú aj cvičenia na skoliózu, ktoré môže pacient vykonávať doma. Cvičenia sú určené ako súčasť terapie skoliózy

zlepšiť držanie tela
posilniť svaly
Odstráňte predné a zadné zakrivenie
Zvýšte funkciu srdca a pľúc

V súčasnej dobe existuje mnoho spôsobov liečenia skoliózy cvičením.

Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o cvičeniach skoliózy.

Skolióza: priebeh a prognóza ochorenia

Priebeh skoliózy je veľmi odlišný. V zásade platí, že čím skôr je zakrivenie chrbtice zistené, tým je väčšia pravdepodobnosť, že bude postupovať.

Dojčenská skolióza je výnimkou. Krivá chrbtica v prvých dvoch rokoch života ustúpi sama až v 96 percentách prípadov. Okrem toho môže byť pozitívne ovplyvnený vhodnými polohovacími opatreniami a fyzioterapiou.

Ak zostane zvyšková skolióza nad 20 stupňov, rodičia postihnutého dieťaťa musia očakávať, že skolióza bude postupovať.

Riziko zhoršenia skoliózy

Ak sa skolióza vyskytne až v nasledujúcich rokoch života, prognóza závisí od rôznych kritérií. Napríklad základné ochorenia svalov alebo nervového systému môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Pri idiopatickej skolióze sú okrem veku (možný zvyškový rast) dôležité aj ďalšie faktory:

Ukončite Cobbov uhol
Risserovo štádium (skeletálna zrelosť)
Čas prvého menštruačného cyklu (menarché, preukázaná súvislosť s relapsujúcim rastom kostí v nasledujúcich rokoch)

Cobbov uhol má najväčší význam na začiatku diagnostiky. Tieto pokyny naznačujú pravdepodobnosť zvýšenia idiopatickej skoliózy v závislosti od stupňa zakrivenia a veku nasledovne:

Cobbov uhol v stupňoch	10-12 rokov	13-15 rokov	16 rokov
menej ako 20	25 percent	10 percent	0 percent
20-29	60 percent	40 percent	10 percent
30-59	90 percent	70 percent	30 percent
viac ako 60	100 percent	90 percent	70 percent

Priebeh choroby v starobe

Skolióza sa môže v dospelosti zhoršiť. To platí najmä vtedy, ak je Cobbov uhol na konci rastu viac ako 50 stupňov. Výpočty hrudných a bedrových skolióz ukázali, že zakrivenie sa každoročne zvyšuje asi o 0,5 až jeden stupeň.

Pri ťažkej skolióze, najmä v dolnej časti chrbta, sa zvyšuje riziko bolestivých sťažností. Zvlášť výrazné zakrivenie môže tiež podráždiť miechové nervy a spôsobiť abnormálne pocity alebo bolesť.

Pozor: Ak skolióza dosiahne hodnotu okolo 80 stupňov, môže to skrátiť dĺžku života.

V prípade veľmi výrazných kurzov je dýchanie kvôli narastajúcej deformácii stále ťažšie. Hrudník je sotva pohyblivý (rigorózny hrudník) a objem pľúc klesá. Na strane krivky sa pľúca prehustia (emfyzém). Druhá polovica pľúc je málo vetraná a pľúcne tkanivo sa miestami zrúti (atelektáza).

Hrozia vážne komplikácie ako zápal pľúc, chronická bronchitída alebo zápal pľúc (zápal pohrudnice). Okrem toho je srdce tiež čoraz viac namáhané (cor pulmonale).

Komplikácie po operácii skoliózy

Ako každý chirurgický zákrok, operácia chrbtice prináša aj určité riziká, ako je krvácanie, infekcie (najmä u pacientov s akné) alebo poruchy hojenia rán. Pri idiopatickej skolióze sa senzorické poruchy alebo paralýza zvyčajne nevyskytujú. Chirurgická terapia skoliózy však môže viesť k poraneniu nervov alebo miechy.

Pravdepodobnosť takejto komplikácie je však veľmi nízka. Podľa štúdií je to 0,3 až 2,5 percenta. Riziko sa zvyšuje, ak sa vykonáva veľký zákrok a existujú ďalšie ochorenia (najmä miecha). V niektorých prípadoch - napríklad pri ochoreniach miechy - lekári nechajú človeka počas operácie prebudiť a kontrolujú jeho pohyby a vnemy na koži.

Efúzie a pneumatiky

Ak bola operácia vykonaná cez hrudnú dutinu, tekutina sa môže tiež hromadiť v hrudníku. Tieto sú vedené von z tela rúrkou (drenážou). Za určitých okolností sa zrútia pľúca, lekársky pneumotorax (skratka: Pneu). Aj tu sa používa špeciálny drenážny systém, aby sa pľúca mohli opäť rozvinúť.

Korekčná strata

Po niektorých spevňovacích operáciách sa môže zosilniť aj protizakrivenie skoliózy. Okrem toho sa dosiahnutá korekcia niekedy čiastočne stratí v prvých rokoch po zákroku. Obvykle sa však skolióza po operácii stabilizuje.

Strata korekcie môže byť problematická u mladých pacientov, ktorí sú v ranom veku stuhnutí (trhlina 0). Ako telá stavcov stále rastú, v mnohých prípadoch sa torzia chrbtice zvyšuje. Lekári hovoria o takzvanom fenoméne kľukového hriadeľa. Aby sa tomu zabránilo, terapia stužujúcej skoliózy sa zvyčajne podáva spredu aj zozadu.

Medzi ďalšie špeciálne komplikácie patria kovové zlomeniny tyčí a skrutky použité pri operácii. V týchto prípadoch takmer vždy dôjde k strate korekcie. Pri niektorých spevňovacích operáciách telá stavcov nerastú dohromady podľa plánu. Vytvárajú sa „nesprávne“ kĺby, takzvané pseudartrosy. Môžu spôsobiť pretrvávajúcu bolesť (najmä v prípade bedrovej kolózy).

U niektorých pacientov sa pri procese rovnania pomocou tyčí (Harringtonove tyče) vyvinie plochý chrbát. Prirodzene existujúce dopredu zakrivenie bedrovej chrbtice je eliminované. Výsledkom je, že susedné stavce a medzistavcové platničky sa opotrebúvajú rýchlejšie a spôsobujú bolestivé nepohodlie.

Skolióza a tehotenstvo

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, skolióza nemá negatívny vplyv na tehotenstvo. Nezáleží na tom, či boli pacienti liečení konzervatívne (fyzioterapia, korzet) alebo chirurgicky. Rovnako ako u všetkých tehotných žien, ľudia so skoliózou môžu pociťovať hlbšie bolesti chrbta, ale zvýšenie Cobbovho uhla ešte nebolo dokázané.

Kontroly

V závislosti od rozsahu skoliózy bude lekár pravidelne kontrolovať zakrivenie. Detské chrbtové zakrivenie pod 20 stupňov sa kontroluje približne každé tri až šesť mesiacov fyzickými skúškami. Ak má lekár podozrenie na zvýšenie zakrivenia, objedná sa na röntgen. Skoliózy nad 20 stupňov sa kontrolujú najmenej raz za rok pomocou röntgenového vyšetrenia. Klinické vyšetrenia sa tiež vykonávajú najmenej každých šesť mesiacov v rámci terapie skoliózy.

Ak je rast úplný a Cobbov uhol menší ako 20 stupňov, nie je potrebná žiadna ďalšia kontrola. V prípade neoperovanej skoliózy 20 až 40 stupňov lekár vykoná kontrolu asi dva až štyri roky po ukončení rastu. Ak sa zakrivenie zvýšilo o päť stupňov, nasledujú ďalšie kontroly. Ak dospelí trpia skoliózou nad 40 stupňov, pokyny odporúčajú každoročnú kontrolu.

Ak bola postihnutá osoba operovaná, nie sú potrebné ďalšie rutinné vyšetrenia dva roky po operácii so stabilným stuhnutím a Cobbovým uhlom menším ako 40 stupňov.

Život so skoliózou

Vo väčšine prípadov môžu pacienti so skoliózou dobre žiť. Je dôležité aktívne pracovať proti deformácii chrbtice. Začleňte cvičenia zo skoliózy do svojho každodenného života. Športujte (v škole). Ak máte obavy z niektorých aktivít, určite by ste sa mali poradiť so svojim lekárom.

Ak vás skolióza postihne v každodennom živote, napríklad v práci alebo vo voľnom čase, neváhajte požiadať o pomoc. Kontaktujte svojho zamestnávateľa, fyzioterapeuta alebo priateľov. Niektorí z postihnutých sa tiež zapájajú do svojpomocných skupín. Ak je skolióza záťažou pre vašu psychiku alebo pre vaše dieťa, môže byť užitočná aj psychoterapeutická liečba. Vďaka otvorenosti a aktivite môžete zbierať cenné rady a predchádzať progresii svojej skoliózy.

Ďalšie informácie:

Pokyny:

Pokyny pre špeciálnu rehabilitačnú koncepciu deformít chrbtice sekcie rehabilitácie a telesného lekárstva DGOOC ortopédmi pre ortopédov (k roku 2012)
Pokyny k idiopatickej skolióze v rastúcom veku (stav: 2009, v revízii)

Tagy: časopis sexuálne partnerstvo zdravé nohy