Zrážanie krvi

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Valeria Dahm je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tematickú oblasť medicíny a zároveň udržať obsah.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zrážanie krvi je tiež známe ako sekundárna hemostáza a je životne dôležitým procesom v tele. Koagulačná kaskáda prostredníctvom koagulačnej kaskády uzatvára krvácajúce rany pomocou krvných zrazenín (červené tromby).Tu sa dozviete viac o rôznych koagulačných faktoroch a o tom, ako funguje zrážanie krvi.

Čo je to zrážanie?

Zatiaľ čo primárna hemostáza len dočasne zatvára krvácanie, zrážanie krvi (sekundárna hemostáza) tesne utesňuje rany pomocou „červeného trombu“. Skladá sa hlavne zo zosieťovaného fibrínu a v ňom uložených červených krviniek.

Komplexné mechanizmy koagulácie sa tiež v celom rozsahu označujú ako koagulačná kaskáda. Podieľajú sa na tom predovšetkým rôzne koagulačné faktory. Tieto majú svoje vlastné mená, ale sú očíslované aj rímskymi číslicami. Aktivujú sa iba pred použitím. To chráni pred náhodným a nechceným vznikom trombov, ktoré by mohli upchať cievy.

Niektoré z názvov koagulačných faktorov sa po ich aktivácii zmenia. Za rímsku číslicu faktora sa navyše pridáva malé „a“. Takže z fibrinogénu (faktor I) sa stane fibrín (faktor Ia) a z protrombínu (faktor II) sa stane trombín (faktor IIa).

Zrážanie krvi: proces

Koaguláciu krvi možno rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú cestu, ktoré prebiehajú rôznymi rýchlosťami, ale obe sa stretávajú v spoločnom koncovom úseku.

Vonkajšia cesta zrážania krvi

Krvácame z rany, keď sú zranené aj cievy. Pri takýchto poraneniach ciev je poškodená aj vnútorná stena ciev, endotel. Okrem mnohých ďalších látok leží pod endotelom takzvaný tkanivový faktor (tkanivový tromboplastín, faktor III). V prípade poranenia aktivuje faktor VII v krvi za vzniku faktora VIIa. To zase aktivuje faktor X na faktor Xa.

Vonkajšia koagulácia prebieha v priebehu niekoľkých sekúnd.

Vnútorná cesta zrážania krvi

Okrem faktora III sa pod endotelom nachádza aj kolagén, ktorý hrá dôležitú úlohu pri primárnej hemostáze. Okrem toho aktivuje faktor XII spolu s ďalšími dvoma látkami (kallikrein a kininogen). To zase aktivuje faktor XI (na faktor XIa), ktorý zase aktivuje faktor IX (na faktor IXa). Spolu s faktorom VIIIa (ako aj s vápenatými iónmi a fosfolipidmi) tvorí faktor IXa faktor X na faktor Xa.

Vnútorná koagulácia prebieha v priebehu niekoľkých minút.

Spoločná konečná trasa

Vonkajšie a vnútorné koagulačné systémy končia aktiváciou koagulačného faktora X (na faktor Xa) a potom vstupujú do spoločného koncového segmentu: faktor Xa tvorí komplex faktora Xa-Va (protrombináza) s faktorom Va. Protrombináza aktivuje faktor II až faktor IIa (trombín). Trombín odštiepi malé časti faktora I (fibrinogén), fibrínové monoméry (faktor Ia). Sú zlepené pomocou faktora XIIIa.

Táto stabilná fibrínová sieť posilňuje krvné doštičky (trombocyty), ktoré sú už navzájom spojené v mieste cievneho úniku. Červené krvinky sa zachytia v sieťke a vznikne červený trombus. V ďalšom priebehu bunky spojivového tkaniva migrujú do trombu, s ktorým začína hojenie rán.

Koagulačné faktory: tabuľka

Existuje 12 rôznych koagulačných faktorov číslovaných od I do XIII. Neexistuje žiadny faktor VI.

Rímska číslica	Priezvisko
I.	Fibrinogén
II	Protrombín
III	Tkanivový faktor, tkanivový tromboplastín
IV	vápnik
V.	Pro-akcelerátor
VII	Prokonvertin
VIII	Faktor antihemofílie A.
IX	Antihemofília faktor B alebo vianočný faktor
X	Faktor Stuarta Prowera
XI	Predchodca tromboplastínu v plazme (PTA)
XII	Hagemanov faktor
XIII	faktor stabilizujúci fibrín

Koagulačné faktory koagulačnej kaskády sa tiež navzájom posilňujú spôsobmi, ktoré ešte neboli objasnené. Preto sú potrebné rôzne proteíny, ktoré čiastočne inhibujú koaguláciu, takže vzniká rovnováha. Patria sem antitrombín, proteín C a proteín S.

Antitrombín

Viac o tomto proteíne sa dozviete v článku Antitrombín.

Kedy kontrolujete zrážanie krvi?

Ak niekto krváca neobvykle dlho zo zranení, musia sa vykonať laboratórne testy, aby sa vylúčilo narušenie primárnej hemostázy alebo sekundárnej hemostázy (zrážanie krvi). Takáto porucha krvácania môže byť vrodená alebo získaná.

Zrážanie krvi sa kontroluje aj u ľudí s ochorením pečene, pretože v pečeni sa produkujú faktory zrážania.

Stanovením koagulácie krvi je možné kontrolovať aj antikoagulačnú liečbu perorálnymi antikoagulanciami (ako je fenprokumón alebo warfarín).

Pred operáciami sa bežne kontroluje zrážanlivosť krvi, aby sa vylúčilo zvýšené riziko krvácania.

Rýchla hodnota / INR

Ak je vonkajšia dráha koagulácie krvi narušená, takzvaná rýchla hodnota sa zníži. Možnou príčinou je napríklad nedostatok vitamínu K, ktorý pečeň potrebuje na produkciu koagulačných faktorov II, VII, IX a X.

U niektorých ľudí sú jednotlivé koagulačné faktory znížené v dôsledku dedičných chorôb. Nedostatok faktora VIII sa napríklad označuje ako hemofília A a nedostatok faktora IX sa nazýva hemofília B. V oboch prípadoch sa krv zráža veľmi pomaly - takže krvácanie je ťažké zastaviť.

Príčinou zníženej Quickovej hodnoty môžu byť aj ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene.

Príjem antikoagulačných liekov s kumarínmi tiež znižuje hodnotu Quick. Tu je však požadovaná znížená tvorba koagulačných faktorov (napríklad po pľúcnej embólii alebo v prípade fibrilácie predsiení).

Na druhej strane užívanie sedatív (barbiturátov) alebo antibiotika penicilínu môže zvýšiť hodnotu Quick.

Rýchla hodnota sa môže líšiť v závislosti od testovacej metódy. Preto bol zavedený „medzinárodný normalizovaný pomer“ (INR), vďaka ktorému sú hodnoty Quick porovnateľné. INR je príliš vysoké so zníženou hodnotou Quick a príliš nízke so zvýšenou hodnotou Quick.

Čiastočný tromboplastínový čas (PTT)

Na kontrolu vnútornej dráhy sa meria parciálny tromboplastínový čas (PTT). Je zvýšená pri poruchách tejto časti zrážania krvi. To je prípad vyššie uvedenej hemofílie. PTT znižujú aj ďalšie poruchy zrážania krvi (ako je von Willebrandov syndróm) a liečba antikoagulačným heparínom.

Naopak, čiastočný tromboplastínový čas môže byť skrátený počas tehotenstva, užívaním antikoncepčných piluliek a po chirurgickom zákroku.

Čo robiť, ak sa hodnoty zrážania krvi zmenia?

Menšie odchýlky zvyčajne nie sú dôvodom na obavy. Ak však zmena zrážania krvi naznačuje chorobu, vykonajú sa ďalšie testy a vyšetrenia, kým sa stanoví konečná diagnóza. V takom prípade váš lekár prediskutuje, ako s vami postupovať.

V prípade liečby antikoagulanciami sú cieľom terapie odlišné hodnoty koagulácie krvi (v určitom rozmedzí).

Tagy:  zuby starostlivosť o starších ľudí orgánové systémy