Zápal kostí

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zápal kosti je bakteriálna infekcia kôry alebo kostnej drene (osteomyelitída). Príznakmi sú zvyčajne bolesť postihnutých kostí alebo kĺbov, celkový pocit choroby a únava. Zápal kostí sa lieči antibiotikami a v závažných prípadoch operáciou. V prípade včasnej liečby je úplné uzdravenie spravidla možné bez problémov. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o zápale kostí.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M86

Zápal kosti: popis

Zápal kosti je zápal kostnej hmoty. Pri každodennom používaní sa termín zápal kosti obvykle používa na označenie zápalu vonkajšej, tvrdej kostnej hmoty a kostnej drene. Lekári však presnejšie rozlišujú medzi zápalmi tvrdej hmoty kosti (osteitída) bez postihnutia kostnej drene a zápalom kostnej drene (osteomyelitída).

Osteitídu a osteomyelitídu vo väčšine prípadov spôsobujú baktérie (veľmi zriedkavo vírusy alebo huby) a vyskytujú sa po zlomeninách kostí, operáciách kostí alebo infekciách. Okrem typu infikovaného tkaniva sa zápal kostí a zápal kostnej drene líši aj v spôsobe, akým sa vyvíjajú:

K zápalu kostí dochádza vtedy, keď sa baktérie dostanú do kosti zvonku, napríklad v prípade otvoreného poranenia alebo chirurgickej rany. Ktoré kosti sú presne ovplyvnené, závisí od miesta príčinného poranenia. Zápal kostnej drene, na druhej strane, nastáva, keď sa baktérie dostanú do kostí krvným obehom (hematogénny zápal kosti). Postihnuté sú najmä stehná (stehenná kosť) a dolné končatiny (holenná kosť).

Zápal kostí: akútny alebo chronický

Zápal kostí môže byť akútny alebo chronický. Hlavnými príznakmi akútneho zápalu kostí sú sčervenanie, opuch, teplo a bolesť v postihnutej oblasti. Najprv sa ošetrí antibiotikami, aby sa zničili škodlivé baktérie. V niektorých prípadoch, keď je kosť už vážne poškodená, je potrebná chirurgická terapia.

Bez terapie sa akútny zápal kostí môže stať chronickým a proces hojenia sa môže extrémne oddialiť. Pri chronickom zápale kosti sa telo pokúša bojovať proti baktériám samo vytvorením akejsi kapsuly okolo zapálenej oblasti. Baktérie však naďalej žijú v tejto kapsule. V postihnutom kĺbe je bolesť a pohybové obmedzenia. Čas od času sa vnútorná časť kapsuly môže vyprázdniť von vo forme hnisu.

Zápal kostí: frekvencia

Najčastejším zápalom kostí je zápal, ktorý sa objaví po operácii. Predstavuje asi 80 percent všetkých zápalov kostí. Z doposiaľ neobjasnených príčin sú častejšie postihnutí muži ako ženy.

Hematogénny zápal kostnej drene (tiež endogénny alebo vnútorný zápal kosti) sa vyskytuje najmä u detí. Externý zápal kostí (nazývaný tiež exogénny alebo vonkajší zápal kostí) postihuje predovšetkým dospelých. Akútny zápal kostí prechádza do chronickej formy v približne 10 až 30 percentách všetkých prípadov.

Špeciálna forma: spondylitída

Spondylitída je špeciálna forma zápalu kostí. Kosti chrbtice (telo stavca) sú postihnuté zápalom. Spondylitída je zvyčajne dôsledkom šírenia baktérií krvou; lekári hovoria o hematogénnom šírení. Pacienti majú veľmi vysokú horúčku a silné bolesti chrbta, ktoré sa zvyčajne zosilňujú v noci a počas cvičenia. Títo postihnutí zvyčajne automaticky zaujmú ochrannú polohu pre chrbát.

Zápal kostí: príznaky

Príznaky sa môžu v zásade líšiť medzi zápalom kosti a zápalom kostnej drene, pretože cesta zápalu je odlišná.

Zápal kostnej drene: príznaky

V prípade zápalu kostnej drene je v popredí bakteriálna infekcia. Väčšina postihnutých sa cíti slabá a unavená a trpí celkovou nevoľnosťou a horúčkou. Po niekoľkých dňoch sa objavia prvé bolesti kĺbov a končatín; vonkajšie príznaky zápalu nemožno na začiatku vidieť. Postihnuté oblasti napučiavajú až po niekoľkých dňoch. Zvonku je cítiť jasné oteplenie.

Pri zápale kostnej drene sú často postihnuté kolená a nadlaktie. Povolené a bolestivé sú aj zapálené končatiny. Ak sú zápaly postihnuté kĺby alebo sa zápal dramaticky rozšíri v kosti, môže dôjsť k nestabilite a nevratnému poškodeniu kostnej drene. U detí môže horúčka vystúpiť až na 40 stupňov. Okrem toho je u detí bežnejšia zimnica.

Zápal kostí: príznaky

Ak je kosť zapálená, existuje aj bolesť. Okrem toho môže byť postihnutá oblasť opuchnutá a začervenaná. Na rozdiel od zápalu kostnej drene, pri kostnom zápale môže unikať hnis, čo umožňuje rýchlu diagnostiku.

Pri chronickom zápale kostí sú vždy dlhé intervaly bez symptómov. Zápal kostí potom môže opäť veľmi náhle prepuknúť a pri každom výpade opäť ukazuje všetky príznaky akútnej infekcie.

Zápal kostí: príčiny a rizikové faktory

Zápal kostí a zápal kostnej drene spôsobujú väčšinou baktérie.

Lekári delia zápal kostí podľa toho, ako sa vyvíja:

Haematogénny (endogénny) zápal kosti

Keď sa baktérie krvným obehom dostanú do kostí, môže dôjsť k zápalu. To spôsobuje zápal kostnej drene. V zásade môžu baktérie pochádzať z akejkoľvek bakteriálnej infekcie, ako je zápal stredného ucha, zápal čeľuste alebo tonzilitída.

Posttraumatický (exogénny) zápal kostí

Pri posttraumatickom zápale kostí sa baktérie dostali do kosti zvonku, napríklad poranením po úraze alebo infikovaním chirurgickej rany počas operácie.

Odporúčaný zápal kosti

Imunitná obrana nemôže konať na okraji skrutiek alebo platničiek, ktoré sú vložené do kosti počas operácie. Baktérie sa tu môžu nerušene množiť - vzniká propagovaný kostný zápal.

Bez ohľadu na to, ako zápal začal, môže byť v zásade spôsobený nasledujúcimi patogénmi:

• Stafylokoky
• Streptokoky
• Iné druhy baktérií, ako sú Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis a Escherichia coli
• Zriedkavejšie vírusy alebo baktérie

Pri zápale kosti je zápal ovplyvnený vonkajšou tvrdou látkou kosti bez toho, aby do nej bola zapojená kostná dreň. Po prvé, periosteum obklopujúce kosť sa zapáli. Odtiaľ sa baktérie šíria do vrstvy kôry (substantia compacta). Tiež môže byť len zápal periostu. Potom však už lekári nehovoria o zápale kostí, ale považujú tento nález za nezávislú chorobu.

U detí sú rastové oblasti dlhých tubulárnych kostí v nadlaktí a stehne obzvlášť dobre zásobené krvou, pretože kosti tu stále rastú. Baktérie sa tam preto môžu dostať jednoduchšie a spôsobiť zápal kostnej drene ako u dospelých. Takýto zápal kostnej drene sa môže šíriť zvnútra von. Najprv je infikovaná iba kostná dreň (myelitída), potom aj okolité kostné tkanivo (osteomyelitída). Zápal kostnej drene postihuje predovšetkým deti, ktorých imunitný systém je oslabený základným ochorením, podvýživou alebo liekmi.

Akútny a chronický zápal kostí

V závislosti od časového priebehu lekári rozlišujú akútny a chronický zápal kostí alebo zápal kostnej drene. Akútny zápal je spôsobený priamym napadnutím baktériami. Ak sa terapia začne príliš neskoro alebo nie je správne dokončená, môže sa zmeniť na chronický zápal kostí. V chronickej forme sa symptómy zvyčajne objavujú v nárazoch. Telo tvorí akúsi kapsulu okolo baktérií, ktoré sú stále prítomné. Baktérie sú v tomto uzavreté, ale nerušene sa tam ďalej množia. Z času na čas vytekajú von v hnisavej tekutine. Nasledujúce rizikové faktory zvyšujú riziko vzniku zápalu kostí po úraze alebo operácii:

• Podvýživa
• vysoký vek
• Užívanie nikotínu, alkoholu alebo drog
• Slabosť obličiek
• Slabosť pečene
• nedostatočná funkcia dýchania
• Imunitné poruchy v dôsledku HIV alebo imunosupresívnej terapie
• zhubné nádory
• Systémové ochorenia, ako je diabetes mellitus alebo arterioskleróza

Zápal kosti: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zápal kosti, váš rodinný lekár alebo špecialista na ochorenia kostí je tým správnym kontaktom. Na vstupnom pohovore (anamnéza) máte možnosť podrobne popísať svoje príznaky a sťažnosti lekárovi. Tieto informácie môžu poskytnúť počiatočné indikácie pre zápal kosti. Aby mohol lekár podrobnejšie preskúmať váš prípad a vylúčiť iné choroby, môže mu tiež položiť otázky, ako napríklad:

• Trpeli ste v posledných dňoch príznakmi, ako je horúčka alebo únava?
• Mali ste operáciu za posledných niekoľko dní alebo týždňov?
• Na ktorých miestach je bolesť lokalizovaná?

Po absolvovaní anamnézy sa uskutoční fyzická kontrola. Lekár najskôr prehmatá kosti alebo kĺby, ktoré sú bolestivé. Ak dôjde k tlaku alebo sa prejaví jasný opuch alebo začervenanie, je to ďalší znak zápalu kostí.

Okrem toho sa odoberie krv a urobí sa krvný obraz. Zvýšená hladina bielych krviniek (leukocytov) a zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) naznačujú zápal v tele.

Ak je kĺb obzvlášť opuchnutý, lekár môže vykonať punkciu kĺbu pomocou ihly, ktorá je o niečo hrubšia ako ihla používaná na odber krvi. Odoberie sa vzorka synoviálnej tekutiny a skontroluje sa prítomnosť určitých baktérií.

Zobrazovacími postupmi, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), je možné zviditeľniť zápal kostí. V neskoršom štádiu sú zmeny kostnej hmoty viditeľné aj na röntgene, nie však v ranom štádiu. Ultrazvukové vyšetrenie môže určiť, či sú zápalom postihnuté aj mäkké tkanivá (napr. Svaly) alebo či dochádza k spoločnému výpotku.

Brodieho absces

Špeciálnou formou zápalu kostí v detstve je Brodieho absces. V určitej ohraničenej oblasti dochádza k bolestivému opuchu. Laboratórne nálezy sú zvyčajne normálne a príznaky sú menej výrazné. Na röntgenovom obrázku je však vidieť odlúčenie periostu od kosti. Zmeny v štruktúre kostí je možné vidieť aj na MRI.

Zápal kosti: liečba

Na účinnú liečbu zápalu kostí je potrebné odstrániť baktérie, ktoré ho spôsobujú. Na to sa podávajú antibiotiká. Pretože niektoré druhy baktérií sú rezistentné na určité antibiotiká, je dôležité pred liečbou určiť, ktoré baktérie sú zodpovedné za zápal kostí.

Terapia osteomyelitídy

V prípade zápalu kostnej drene zvyčajne stačí užiť antibiotiká perorálne (ústami). Sú rozpustené v krvi a podobne ako baktérie sa krvným obehom dostávajú do kostnej drene, kde môžu baktérie usmrtiť.

Terapia osteitídy

V prípade zápalu kostí sú perorálne antibiotiká často nedostatočné. Chirurgická liečba zápalu sa tu môže uskutočniť poskytnutím zamerania infekcie výplachom a vložkami obsahujúcimi antibiotiká ako súčasť operácie. Ak sú kostné štruktúry poškodené kostným zápalom alebo zápal pokračuje napriek liečbe antibiotikami, postihnuté kostné tkanivo sa musí odstrániť. Odstránené časti kosti sa nahradia umelými implantátmi, aby bola kosť po uzdravení opäť stabilná. Ak sa v postihnutej kosti nachádzajú cudzie predmety, ako sú platničky alebo skrutky, a existuje riziko, že zabránia alebo sťažia hojenie, sú odstránené.

Po operácii sú na výber rôzne možnosti ošetrenia. Ak sú kĺby postihnuté zápalom kostí, v mnohých prípadoch sa používajú malé špongie obsahujúce antibiotiká. Okrem toho je možné zvonku umiestniť odtok, cez ktorý môže zo spoja vytekať rana. Ak je zápal zameraný na končatiny, po operácii sa zvonku priloží podperná dlaha, ktorou sa zapálená kosť ušetrí a na určitý čas uľaví, kým sa nezregeneruje. Ak je zápal kostí rozšírený alebo existuje vysoké riziko obnovenia zápalu (riziko recidívy), niekedy dochádza k otvorenému hojeniu rán. Chirurgická rana zostane po operácii určitý čas otvorená a až neskôr sa opäť zatvorí.

V niektorých prípadoch zápalu kosti nestačí jednorazová operácia a postihnuté miesto sa musí znova otvoriť - buď na odstránenie dodatočného zapáleného tkaniva, alebo na nahradenie predtým odstránených podporných štruktúr alebo implantátov. Aj keď dlho nie sú žiadne príznaky, ohnisko zápalu sa môže znova vyvinúť o niekoľko rokov neskôr po prvej operácii (relaps).

Komplikácie operácie

Ako pri každom inom chirurgickom zákroku, operácia zápalu kosti zahŕňa určité riziká. Počas a po operácii môže dôjsť k krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu a tvorbe modrín v dôsledku poškodenia ciev v otvorenej oblasti. Existuje tiež riziko, že sa môžu vyskytnúť nové infekcie alebo že poranenia nervov v operačnej oblasti môžu viesť k senzorickým poruchám.

Po operácii veľmi zriedka dochádza k poruchám hojenia kostí, zníženej pohyblivosti alebo k nesprávnemu rastu kostí. Okrem toho môže dôjsť k takzvanému Sudeckovmu syndrómu. Tým sa rozpadne kosť okolo odstránenej oblasti, čo spôsobí ďalší bolestivý zápal.

Zápal kostí: priebeh choroby a prognóza

Prognóza zápalu kostnej drene (osteomyelitída) alebo zápalu kostí (osteitída) závisí od typu zápalu, veku pacienta, sily jeho imunitného systému a typu zapojeného patogénu.

Akútny zápal kostnej drene má veľkú šancu na vyliečenie. Aj v prípade zápalu kostí je zvyčajne možné vyliečiť sa bez trvalého poškodenia, ak je včas rozpoznaný a liečený. Liečba chronického zápalu kostí je na druhej strane ťažšia. Najmä u dospelých (u detí už menej) existuje riziko, že zápal kostí prejde do chronickej formy.

Šance na uzdravenie u detí so zápalom kostnej drene sú spravidla lepšie ako u dospelých. U detí však existuje riziko zastavenia rastu, ak osteomyelitída postihne rastové platničky kostí. Rastové platničky sú tie miesta v kosti, ktoré u detí stále pozostávajú z chrupavky, z ktorej sa neustále tvorí nová kostná hmota pre zdravý rast. Ak je tento proces narušený, môže to viesť k nízkemu vzrastu a skráteniu rúk a nôh - podľa toho, kde je ohnisko zápalu.

Zápalu kostí nemôžete zabrániť. Zvlášť u detí by mala byť starostlivá pozornosť venovaná problémom s kosťami a kĺbmi. Najlepšie je okamžite navštíviť lekára, ak existujú nejaké známky bolesti. Riziko osteitídy je možné znížiť, najmä u detí so slabým imunitným systémom, odstránením štruktúr a orgánov, ktoré sú náchylné na chronický zápal. Patria sem napríklad mandle alebo polypy. Ak dôjde k bakteriálnej infekcii, antibakteriálna liečba antibiotikami je najlepšou ochranou pred zápalom kostí. Vo všeobecnosti sa tomu však nedá zabrániť ani vylúčiť.

Tagy:  tcm spať alternatívna medicína